肝胆动态显像对胆管结石手术前后肝胆排泄功能变化的观察

1、    肝胆动态显像对胆管结石手术前后肝胆排泄功能变化的观察        摘要目的：应用肝胆动态显像研究胆管结石手术治疗前后肝胆排泄功能的变化及肝胆动态显像在胆道梗阻的临床应用。方法：通过对9例正常志愿者及18例胆管结石病人手术治疗前后共行肝胆动态显像检查40次。计算胆总管，胆囊及肠道显像时间，应用ROI(感兴趣区域)技术，得到TAC(时间活性曲线)及T1/2排泄时间和Rexcr60排泄率。结果：各组数据正常与治疗前及手术治疗前后进行比较。正常组与治疗前，各数据差异有显著意

2、义(P0.01)。对手术治疗病人，治疗前后胆总管及肠道显像时间差别无统计学意义，但T1/2排泄和Rexcr60排泄率则差异有显著意义(P0.01)。结论：结果表明肝胆动态显像检查可以显示出胆管结石时肝胆排泄功能的异常，ROI技术能够提高早期胆道梗阻的诊断率。对术后的功能评价，不能仅依靠传统的显像时间来判断，而应该结合T1/2排泄及Rexcr60排泄率。关键词肝胆动态显像胆管结石手术Evaluating hepatobiliary excretion function in patients with cholelithiasis before and after treatment by he

3、patobiliary scintigraphy.TIAN Zhong, WU Shuodong, LI Jianming, et al.Department of Surgery, The Second Affiliated Hospital, China Medical University, Shengyang 110003AbstractObjectiveTo study the change in hepatobiliary excretion function before and after treatment by hepatobiliary scintigraphy and

4、to assess the role of hepatobiliary scintigraphy in clinical application in biliary tract obstruction. MethodsStudy design: a total of 40 hepatobiliary scintigraphy were performed in 9 normal controls and 18 patients with cholelithiasis before and after treatment. All of the cases were investigated

5、additionally by calculating the visualization time of CBD and SI. TAC(time-activity curve) from ROI(region of interest) was generated. T1/2 and Rexcr60 were calculated from TAC. ResultsThe statistical comparison of the two groups (normal controls vs patients before treatment) showed significant diff

6、erence (P<0.01). The visualization time of CBD and SI showed no significant difference between before and after operation, while T1/2 and Rexcr60 showed significant difference (P<0.01). ConclusionsAbnormal changes in hepatobiliary excretion function in cholelithiasis can be showed by hepatobil

7、iary scintigraphy. ROI and TAC can improve the diagnosis rate of early biliary tract obstruction. Evaluation of postoperation patients can not only depend on the visualization time of CBD and SI, but should also combine with T1/2 and Rexcr60.Key wordsHepatobiliary scintigraphyCholelithiasisOperation

8、作者通过对正常人及胆管结石病人手术治疗前后行肝胆动态显像检查，增加了ROI(感兴趣区域)和TAC(时间活性曲线)技术，利用T1/2排泄及60分钟排泄率定量研究肝胆排泄功能的变化，并探讨肝胆动态显像在胆道结石术后的临床应用。材料与方法1.试剂：99mTc(北京原子能研究所分装)。EHIDA(上海医科大学红旗制药厂生产)。2.仪器：Toshiba GCA7200A/DI SPECT显像仪。3.对象：本实验选取1996年5月至1997年3月期间在中国医科大学附属第二医院外科住院胆管结石病人18例及正常志愿者9例。共行40次肝胆动态显像检查。病人组中男9例，女9例，平均年龄55岁。正常对照组男5例，女

9、4例，平均年龄51岁。病人诊断依靠超声检查结果、ERCP及手术治疗证实。其中13例病人治疗前后各行检查一次。4.步骤：(1)受试者禁食至少4小时后(不超过12小时)，肘静脉弹丸注射99mTc-EHIDA 370-555mBq(10-15mCi)后，立即以1帧/分钟采集像，共采集60分钟。若60分钟内肠道未显影，则于3、5小时后再做一次静态显像，最长可延迟24小时。术后病人带T管者，于受检前24小时内关闭。每次受检前均有血清总胆红素(TB)、转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)化验值。(2)利用计算机将原始记录在显示器上重放，计算胆总管(CBD)、胆囊(GB)、肠道(SI)出现放射性的时间。(

10、3)利用ROI技术，在左半肝、右半肝，胆总管及肠道处设立数个ROI，得TAC。对上述各曲线进行处理，得出以下数据：左、右半肝PT值及T1/2排泄。PT值为TAC上放射性计数达到最大值所需的时间。T1/2排泄为从注射开始起至放射性计数达到其最大值一半时所需的时间。左、右半肝60分钟排泄率。Rexcr60=A60/Amax×100%；其中：A60=TAC上60分钟时的放射性计数，Amax=PT值时的放射性计数。5.数据处理：病人接受治疗前与正常人接受治疗前后数据采用t检验进行显著性检验。P值0.05有显著意义。结果9例正常人及18例病人治疗前的CBD，GB，SI显像时间、左右半肝PT值、

11、T1/2排泄和60分钟排泄率见表1，表2。共有13例病人在手术治疗前后各行检查一次，治疗前后CBD、SI显像时间及PT值，左右半肝T1/2，Rexcr60排泄率见表3，表4。手术治疗前后CBD及SI的显像时间、左、右半肝PT值的改变差异无统计学意义(P0.05)，而左、右半肝T1/2排泄，Rexcr60差异有显著意义(P0.05)。表1正常及治疗前胆总管、胆囊和肠道显像时间组别显像时间(min)CBDGBSI正常治疗前*：P0.05CBD：胆总管GB：胆囊SI：肠道 表2正常及治疗前PT值时、左右半肝T1/2、Rexcr60组别PT值时(min)T1/2排泄(min)Rexcr60×

12、100%LRLRLR正常治疗前：P0.05*：P0.01L：左R：右表3手术前后病人CBD，SI显像时间及PT值时结果对照组别显像时间(min)PT值时(min)CBDSILR术前术后：P0.05表4手术前后病人T1/2排泄，Rexcr60结果对照组别T1/2排泄(min)Rexcr60×100%LRLR术前术后*:P0.05讨论1.肝胆动态显像的肝胆动力学变化、各指标的意义及影响因素：虽然99mTc-EHIDA肝胆动态显像目前在临床上对疾病的诊断已得到应用，但对正常变异的了解，可以帮助做出更正确的诊断。Williams等1的研究结果表明CBD的显像时间与肝T1/2排泄有关，而GB和

13、SI显像时间与Oddi括约肌的张力有关。本组实验中正常组9人，CBD均在20分钟内显像，但有2例肠道60分钟内未显像，这与禁食时间过长，Oddi括约肌张力过高有关，占22.2%。这与Williams的22%相符。Oddi括约肌张力的大小，也决定了胆汁由肝脏分泌后，进入肠道和胆囊的百分数。Bobba等2报道为(69±7)%和(31±7)%。表明饥饿状态下大于2/3的胆汁存储于胆囊中，少于1/3的胆汁流入肠道。TAC及PT值、T1/2排泄是经过选取ROI之后得出的，可以弥补单凭视觉像的不足。并可动态地描绘出肝胆系统的功能随时间变化，左右半肝的60分钟排泄率可以消除个体之间用药剂

14、量不同而引起的误差。T1/2与Rexcr60结合起来，能够更好地反映肝胆排泄功能。2.胆道结石时胆道梗阻的早期判断：目前检查技术不断发展，但早期胆道梗阻的无损伤检查仍为临床上的一个挑战。有5%-10%部分胆道梗阻及完全胆总管梗阻初期，通常不伴有胆总管扩张，超声检查会遇到困难，此时核素显像则可正确判断梗阻的存在。文献报道早期胆总管梗阻，约40%-60%在B超下为阴性，而肝胆动态显像检查敏感率达96%-100%3，4。本组实验中胆总管结石共8例，仅50%(4例)在B超下提示胆道扩张，有梗阻存在；而肝胆动态显像则100%提示胆道梗阻。ROI和TAC技术可明显提高肝胆动态显像检查诊断胆道梗阻的准确率。

15、单凭CBD及SI出现放射性时间，本实验仅56%提示胆道梗阻，但通过分析TAC及T1/2排泄和Rexcr60，其准确率则提高到83%。3.术后肝胆功能的评价：肝胆动态显像对胆肠吻合手术后吻合口情况及胃肠吻合术后胆汁返流的判断上已有重要应用。胆道手术后胆总管仍有扩张并不一定提示梗阻存在5，故术后依靠胆道扩张判断有否梗阻是不可靠的，应用肝胆动态显像检查则是简单、安全、无损伤的方法。本文中手术前后对照的病人，其手术前后CBD、SI出现放射性的时间并无统计学意义，但前后T1/2排泄及Rexcr60则有明显改善。故不能单凭CBD及SI出现放射性时间的早晚来判断手术后肝胆排泄功能，而应与T1/2排泄及Rex

16、cr60结合起来，判断有无异常的存在。有报道术后胆道显影正常者仍有15%胆总管内有结石存在6。作者单位：田忠吴硕东杨玉龙郝志强中国医科大学附属第二医院外科李剑明张彩霞核医学科110003沈阳市参考文献1Williams W, Krshnamuythy GT, Brar HS, et al. Scintingraphic variations of normal biliary physiology. J Nucl Med, 1984, 25: 160-165.2Bobba VR, McConnell D. Quantitative biliary dynamics: introduction

17、of a new noninasive scintigraphy scintigraphic technique. J Nucl Med, 1983, 24: 217-223.3Miller DR, Egbert RM, Braunstein P. Comparison of ultrsound and hepatobiliary imaging in the early detection of acute total common bile duct obstruction. Arch Surg, 1984, 119: 1233.4Krishnamurthy GT, Lieberman DA, Brar HS. Detection, localization, and quantitation of degree of common bile duct obstruction by sc