吉林大学核医学-4-泌尿系统ppt课件

1、解剖生理简介解剖生理简介泌尿系统肾肾脏脏肾小体肾小管肾小球肾小囊输尿管、膀胱、尿道输尿管、膀胱、尿道肾肾单单位位肾集合管、肾盏、肾盂肾集合管、肾盏、肾盂过滤过滤作用作用重吸收与分泌作用重吸收与分泌作用腹主动脉腹主动脉肾动脉肾动脉入球小动脉入球小动脉肾小球肾小球出球小动脉出球小动脉肾小囊肾小囊肾静脉肾静脉下下腔腔静静脉脉肾小管肾小管(腔腔)肾盏、肾盂肾盏、肾盂输尿管输尿管膀膀 胱胱尿尿 道道小分子小分子物质物质肾小管周围毛细血管网肾小管周围毛细血管网重吸收重吸收分泌分泌终尿终尿血液血液尿液尿液常用肾显像剂的浓聚机制20%。99mTc-DTPA肾血流灌注正常影像及双肾TACs影。99mTc-DTP

2、A肾功能动态正常影像及双肾TACs99mTc-DTPA肾血流灌注左肾不显影左肾血流灌注影延迟、减低及缩小增强，或延迟显像肾盂明显放射性滞留，可伴输尿管清晰显影和增粗。99mTc-DTPA功能动态显像，右肾实质影缺损99mTc-DTPA功能动态显像双肾实质持续显影，膀胱无放射性浓聚99mTc-DTPA功能动态显像左肾盂扩张，放射性滞留，左输尿管影增粗。99mTc-DTPA显像双肾及膀胱不显影男性，53岁，左腰部间隙性疼痛痛1年余。A，IVP左肾不显影；B，99mTc-DTPA显像左肾皮质具有部分摄取与清除功能。男性，56岁，反复腰痛、血尿2年。IVP右肾不显影；99mTc-DTPA显像右肾影小、

3、血供差、功能受损(A)。经内科治疗2月后，肾显像随访右肾血供与功能明显改善(B)。3min3min15min15minA99mTc-DTPA肾动态显像(A, B)及TACs (C)基本正常。总GFR为 58.5 ml/min，低于该年龄组参考正常值(78.0 ml/min)。 男性，52岁，亲属活体肾移植供体。99mTc-DTPA肾血流灌注(A，C)与功能动态(B，D)显像。肾功能测定示左肾GFR(29 ml/min)，明显低于右肾(59 ml/min)。提示左肾功能受损，放弃肾移植。 女性，48岁，左肾结核99mTc-DTPA显像。 根据梗阻部位、程度、时间及患侧肾功能受损程度的不同，肾动态

4、显像有不同的表现。肾外上尿路梗阻的典型影像：皮质功能相患侧肾实质清晰显影，并随时间逐渐消退；肾盏和或肾盂及梗阻部位上段输尿管影像明显扩张，放射性滞留且消退延缓；TAC呈持续性上升型。右输尿管下端结石伴右肾积水。99mTc-DTPA肾显像 非梗阻性因素引起上尿路扩张时，因其局部容积增加，尿液流速减慢，且潴留于扩张尿路的时间延长，肾动态显像表现为尿路放射性持续滞留的假性梗阻征象。应用利尿剂如呋塞米后，短时间内由于尿量明显增多，尿流速率加快，通过加速排出淤积在扩张尿路中的示踪剂。 机械性梗阻所致的尿路扩张，应用利尿剂后虽然尿流率增加，但由于梗阻未解除，显像剂不能有效排出。1. 利尿介入试验原理利尿介

5、入试验示意图 A. 梗阻性肾盂积水 B. 非梗阻性肾盂扩张 2. 结果判断双肾盂非梗阻性扩张99mTc-MAG3显像。A, 常规显像及TACs； B, 注射利尿剂后的显像及TACs右输尿管上段机械性梗阻(结石)。99mTc-DTPA显像及利尿介入试验(15 min注射速尿)1. ACEI介入试验原理ACET介入试验原理示意图2. 结果判断左侧肾血管性高血压基础肾显像A与ACEI介入试验B）captopril介入显像肾图改变类型示意图3. RVH定量诊断标准5. ACEI介入试验的临床价值正常移植肾99mTc-DTPA动态显像 急性肾小管坏死99mTc-DTPA显像 急性排异反应99mTc-DT

6、PA肾动态显像 移植肾术后尿外渗99mTc-MAG3肾显像 肾移植术后膀胱-输尿管吻合口狭窄99mTc-DTPA显像 左肾动脉狭窄99mTc-DTPA动态显像 （二结果分析ABCDEFGF利尿介入肾图可有效鉴别机械性上尿路梗阻与非梗阻性肾盂扩张。上尿路完全机械性梗阻(右输尿管结石) 肾血管性高血压(左肾A狭窄)。A, 基础肾图；B, Captopril介入肾图； C, 血管成形术后Captopril肾图 （一原理与示踪剂年年 龄龄 组组分分 肾肾 GFR总总 GFR20岁岁57.99.0115.916.530岁岁57.310.3113.117.740岁岁55.38.5110.511.150岁岁

7、44.17.088.114.4混合组混合组52.910.6105.618.7GFR的参考正常值的参考正常值xs，ml/min） （二临床应用v临床上，肾功能受损者总GFR下降4050 ml/min时才会出现血浆肌酐、尿素氮水平的升高。v核素测定GFR具有操作简便、敏感性高、重复性好r0.99及准确性好与内源性肌酐清除法测定GFR的相关系数为0.99等特点。v因此，GFR是反映肾功能的重要指标之一，也是评价总肾和分肾功能比较敏感的指标，能早期发现肾小球功能损害。（一原理与示踪剂v肾脏在单位时间内完全清除某种物质的血浆毫升数称为该物质的肾清除率ml/min）。v肾动脉血流中仅92%96%流经肾单位，所以测得的肾最大清除率低于实际每分钟肾脏的血浆流量，故称为肾有效血浆流量effective renal plasma flow，ERPF）。因此，ERPF定义为单位时间内流经肾单位的血浆容量。v测定ERPF的示踪剂为131I-OIH、99mTc-MAG3，方法与GFR测定相似，可自动计算出分肾脏ERPF与总ERPF。（二临床应用以肾小球功能受损为主，增高则表明以肾小管受损为主。一、显像原理与显像剂二、临床应用正常99mTc-DTPA静态肾显像(后位) 右肾缺失 右肾下垂 右肾异