硬膜外腔注射吗啡-新斯的明复合液用于下肢骨科手术后镇痛

1、硬膜外腔注射吗啡-新斯的明复合液用于下肢骨科手术后镇痛新斯的明注入蛛网膜下腔1和硬脊膜外腔均能产生镇痛作用。我们观察了硬膜外腔注射吗啡-新斯的明复合液对下肢骨科手术后镇痛的效果，兹报告如下。 资料与方法一般资料54例ASA级病人随机分为三组，每组18例，均为下肢骨科手术，年龄1669岁。行L1L3穿刺，在2利多卡因连续硬膜外麻醉下手术，待手术结束缝合前按双盲法分别向硬膜外腔注入吗啡1mg（M组）、吗啡1mg新斯的明1mg（MN组）、吗啡1mg新斯的明1mg东莨菪碱0.3mg（MNS组），上述药物均用生理盐水稀释至10ml。术中术后不用其他麻醉性镇痛剂。观察项目注药后30分钟内BP、HR和呼吸情

2、况。术后24小时和48小时分别随访记录：（1）术后镇痛评级及持续时间：平静时无痛为优、轻痛为良、疼痛剧烈为差。手术结束至出现轻痛为无痛时间，优良为总镇痛时间；（2）副作用：包括恶心呕吐、瘙痒、尿潴留等情况。统计分析数据以s和表示，应用t和2分析作统计学处理，P0.05为差异显著。结果一般情况各组病人性别、年龄、体重、麻醉时间及手术种类均相仿。术毕硬膜外注药后30分钟各组患者BP、HR和呼吸无明显变化。镇痛效果MN、MNS组术后无痛时间明显长于M组（P0.05）；三组总镇痛时间（优良）无显著差异（表1）。表1各组病人镇痛效果持续时间（h）（s）（n=18）优优良M组14.16.025.59.4M

3、N组18.35.1*26.710.2MNS组18.88.4*26.010.6与M组比较，*P0.05 副作用三组副作用发生率相似（表2）。表2各组病人出现副作用情况(例)(n=18)恶心呕吐瘙痒尿潴留M组5（27.8）5（27.8）4（22.2）MN组6（33.3）4（22.2）4（22.2）MNS组1（5.6）2（11.1）3（16.7）讨论 动物实验2和人体研究1表明新斯的明注入椎管能抑制胆碱酯酶，激动胆碱能神经，释放乙酰胆碱作用于脊髓背侧灰质第5层的毒蕈碱受体3。以上结果中硬膜外注入吗啡与新斯的明复合液，与单纯吗啡组比较，虽不延长总镇痛时间，但无痛时间明显延长，可能与两者混合注入同时阻断

4、了阿片和毒蕈碱受体有关。据报道2，硬膜外注入新斯的明1mg有一定镇痛效果，不发生心动过缓；注入2mg者心动过缓发生率为8.3；Smith等4认为4mg以内新斯的明注入硬膜外腔不会导致脊髓变性。本组采用1mg新斯的明与1mg吗啡复合注入硬膜外腔，未发生腹痛、心动过缓、呼吸抑制等严重并发症，其恶心呕吐、瘙痒、尿潴留等发生率与单纯吗啡组相似。东莨菪碱0.20.4mg注入硬膜外腔可能减少吗啡的副作用5，由于其抗胆碱能效应，因此还可能减少新斯的明的相应副作用。姚明（浙江省嘉兴市第二医院麻醉科314000）M Fan（马里卡地国家医院麻醉复苏科）参考文献1，Hood DD，Eisenach JC，Tutt

5、re RPhase I safety assessment of intrathecal neostigmine methylsulfate in humansAnesthesiology，1995，823312，Bouaziz H, Tong C, Eisenach JC. Postoperative analgesia from intrathecal neostigmine in sheep. Anesth Analg, 1995,80:1144.3，Larleffi GR，Reis MP，Prado WA，et alDose-response study of intrathecal

6、morphine versus intrathecal neostigmine：their combination，or placebo for postoperative analgesia in patients undergoing anterior and posterior vaginoplastyAnesth Analg，1996，8211824，Smith MD，Yang XH，Nha JY，et alAntinociceptive effect of spinal cholinergic stimulation：interaction with substance PLife Sc