糖尿病健康知识讲座ppt课件

1、 糖尿病=尿糖高？2019年ADA糖尿病诊疗指南 糖尿病天地 临床刊 2019年2月第4卷第2期多食多食多尿多尿皮肤枯燥皮肤枯燥饥饿饥饿视物不清视物不清疲倦疲倦11多食多食神经系统神经系统足足眼睛眼睛肾脏肾脏血管系统血管系统心脏心脏脑血管脑血管13q急性并发症急性并发症q糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒q高渗性非酮症糖尿病昏高渗性非酮症糖尿病昏迷迷q感染感染q慢性并发症慢性并发症q大血管病变大血管病变q微血管病变微血管病变q神经病变神经病变q眼的其他病变眼的其他病变q糖尿病足糖尿病足自动脉自动脉冠状动脉冠状动脉脑动脉脑动脉肾动脉肾动脉肢体外周动脉肢体外周动脉视网膜病变视网膜病变21%糖尿病肾病

2、糖尿病肾病18.1%勃起功能妨碍20%足背动脉搏动无法触及足背动脉搏动无法触及13%足部皮肤缺血性改动足部皮肤缺血性改动6%足部振动感受阈异常足部振动感受阈异常7%q1期：血流动力学改动肾小球内压增高、肾体积期：血流动力学改动肾小球内压增高、肾体积增大肾小球滤过率升高增大肾小球滤过率升高q2期：构造改动肾小球毛细血管基底膜增厚期：构造改动肾小球毛细血管基底膜增厚q3期：早期肾病微量白蛋白尿期：早期肾病微量白蛋白尿q尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率(UAER)20-199ug/min(正常人正常人10g/min)q4期：临床肾病期：临床肾病qUAER200ug/min；尿白蛋白；尿白蛋白300mg/

3、24h；尿；尿蛋白蛋白0.5g/24h;可有肾功能减退可有肾功能减退q5期：尿毒症期：尿毒症,UAER降低降低,血肌酐血肌酐,尿素氮升高尿素氮升高,血压血压升高升高. 微血管病变微血管病变 糖尿病肾糖尿病肾病病眼底片状出血眼底片状出血糖尿病足是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之一。2019年，世界卫生组织(WH0)对糖尿病足的定义是：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡构成和(或)深部组织的破坏。 据报道，全球约1.5亿糖尿病患者中15以上将在其生活的某一时间发生足溃疡或坏疽。因糖尿病足呵斥的截肢者是非糖尿病患者的15倍，每年的截肢患者中约50是糖尿病

4、患者，而后者85以上是因足部溃疡恶化呵斥深部感染或坏疽所致。糖尿病足糖尿病足现代医学治疗糖尿病足：控制糖尿病，改善微循环及血管再疏通，抗感染，纠正各种相控制糖尿病，改善微循环及血管再疏通，抗感染，纠正各种相关急慢性并发症和支持疗法。关急慢性并发症和支持疗法。 去除坏死组织时宜采用蚕食的方法：在根底治疗有明显效果去除坏死组织时宜采用蚕食的方法：在根底治疗有明显效果后，患者普通情况好转后，患者普通情况好转, ,不良代谢形状得以纠正，糖尿病及全不良代谢形状得以纠正，糖尿病及全身和部分的感染得到控制，循环与微循环得以改善。此时足坏身和部分的感染得到控制，循环与微循环得以改善。此时足坏疽部分与安康组织界

5、限比较清楚，可进入去腐阶段。此阶段重疽部分与安康组织界限比较清楚，可进入去腐阶段。此阶段重点是去腐，逐渐去除坏死组织，采取点是去腐，逐渐去除坏死组织，采取“蚕食的方法；同时加蚕食的方法；同时加大引流力度，为创面愈合发明条件。大引流力度，为创面愈合发明条件。油脂类25克0.5两奶类及奶制品100克2两豆类及豆制品50克1两畜禽肉类50-100克1两至2两)鱼虾类50克1两蛋类25-50克0.5两至1两蔬菜类400-500克8两至1斤水果类100-200克2两至4两谷类300-500克6两至1斤中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔中国营养学会中国营养学会33u减肥减肥葫芦巴

6、碱和丙醇二酸葫芦巴碱和丙醇二酸u新型降糖药新型降糖药uGLP-1GLP-1类似物类似物: :利拉鲁肽胰高血糖素样肽一利拉鲁肽胰高血糖素样肽一) )uDDP-4DDP-4抑制剂抑制剂: :西他列汀、沙格列汀西他列汀、沙格列汀( (肠促胰素肠促胰素) ) 磺脲类药物作用机制磺脲类药物作用机制 适用于适用于II型糖尿病，不胖的患者型糖尿病，不胖的患者 普通，用磺脲类的药只用其中的一种，不能够用普通，用磺脲类的药只用其中的一种，不能够用两种同样的黄脲类的药用在一个人身上，而且开场用两种同样的黄脲类的药用在一个人身上，而且开场用药都是用小量的开场，由于黄脲类的药可以刺激胰岛药都是用小量的开场，由于黄脲类

7、的药可以刺激胰岛分泌胰岛素，胰岛素分泌多了以后，假设血糖本身不分泌胰岛素，胰岛素分泌多了以后，假设血糖本身不太高，它可以引起低血糖，所以开场小量，然后监测太高，它可以引起低血糖，所以开场小量，然后监测血糖，控制要是不理想，渐渐加量，所以这是黄脲类血糖，控制要是不理想，渐渐加量，所以这是黄脲类的用药是这样一个用药原那么，黄脲类用药普通是在的用药是这样一个用药原那么，黄脲类用药普通是在饭前半小时用药，适宜于不胖的人用。饭前半小时用药，适宜于不胖的人用。 适宜服用磺脲类降糖药治疗的患者应具备以下条件适宜服用磺脲类降糖药治疗的患者应具备以下条件：经饮食和运动治疗，血糖控制仍不好的患者。经饮食和运动治疗

8、，血糖控制仍不好的患者。有一定胰岛素分泌的有一定胰岛素分泌的2型糖尿病患者。由于对于型糖尿病患者。由于对于曾经没有胰岛素分泌才干的曾经没有胰岛素分泌才干的1型糖尿病患者来说，磺脲型糖尿病患者来说，磺脲类药几乎没什么作用。类药几乎没什么作用。体重正常或者偏轻的患者。体重正常或者偏轻的患者。 副作用副作用低血糖症。这是磺脲类降糖药最重要，也是最低血糖症。这是磺脲类降糖药最重要，也是最危险的一种副作用。任何一种磺脲类降糖药都有能够危险的一种副作用。任何一种磺脲类降糖药都有能够引起低血糖症，作用越强引起低血糖的能够性就越大引起低血糖症，作用越强引起低血糖的能够性就越大。从降糖的角度来说作用强者是好药，

9、但从引起低血。从降糖的角度来说作用强者是好药，但从引起低血糖的角度来看，它又不那么好了。糖的角度来看，它又不那么好了。 体重添加。磺脲类降糖药运用后，胰岛素分泌体重添加。磺脲类降糖药运用后，胰岛素分泌量添加，糖分就能得到比较充分的利用，在血糖下降量添加，糖分就能得到比较充分的利用，在血糖下降的同时，如不留意饮食调理和适当的运动，能够使患的同时，如不留意饮食调理和适当的运动，能够使患者的体重添加。者的体重添加。 其他问题。如消化道反响、皮肤过敏反响、血其他问题。如消化道反响、皮肤过敏反响、血细胞减少、头晕、视力模糊、身体平衡功能发生妨碍细胞减少、头晕、视力模糊、身体平衡功能发生妨碍等神经系统反响

10、，但均不常见。等神经系统反响，但均不常见。 本卷须知本卷须知 1病人用药时应遵医嘱，留意饮食，运动和用药时间。病人用药时应遵医嘱，留意饮食，运动和用药时间。 2治疗中应留意早期出现的低血糖病症，如头痛、兴奋、失治疗中应留意早期出现的低血糖病症，如头痛、兴奋、失眠、震颤和大量出汗，以便及时采取措施，严重者应静脉滴注眠、震颤和大量出汗，以便及时采取措施，严重者应静脉滴注葡萄糖液，对有创伤、术后，感染或发热病人应给与胰岛素维葡萄糖液，对有创伤、术后，感染或发热病人应给与胰岛素维持正常血糖代谢。持正常血糖代谢。 3防止饮酒，以免引起类戒断反响。防止饮酒，以免引起类戒断反响。 此类药物适用于型糖尿病患者

11、。但以下患者禁用：此类药物适用于型糖尿病患者。但以下患者禁用：并发糖尿病酮症酸中毒的患者；并发糖尿病酮症酸中毒的患者；型糖尿病患者；型糖尿病患者；伴有肝肾功能严重受损的糖尿病患者；伴有肝肾功能严重受损的糖尿病患者；处于孕期或哺乳期的女性处于孕期或哺乳期的女性 常用的属于非磺脲类促胰岛素分泌剂的药物有以下几种：常用的属于非磺脲类促胰岛素分泌剂的药物有以下几种：1. 瑞格列奈瑞格列奈 (诺和龙诺和龙,孚来迪孚来迪) 最正确服用剂量为最正确服用剂量为120毫克，于每餐前毫克，于每餐前10分钟服下。作用分钟服下。作用与效能与瑞格列奈类似，但低血糖的发生率更低。与效能与瑞格列奈类似，但低血糖的发生率更低

12、。 诺和龙，能刺激胰岛素分泌，一吃进去以后，很快就起作诺和龙，能刺激胰岛素分泌，一吃进去以后，很快就起作用，不大容易引起低血糖，也不会呵斥人肥胖。用，不大容易引起低血糖，也不会呵斥人肥胖。2. 那瑞格列奈那瑞格列奈 (唐力、唐瑞、万苏欣唐力、唐瑞、万苏欣)二甲双胍的降糖机制二甲双胍的降糖机制 适用于适用于II型、肥胖的患者型、肥胖的患者双胍类药主要不刺激胰岛素分泌，它的作用主要是让身体里面双胍类药主要不刺激胰岛素分泌，它的作用主要是让身体里面的胰岛素在细胞程度的利用上可以提高，所以双胍类药不会引的胰岛素在细胞程度的利用上可以提高，所以双胍类药不会引起低血糖。双胍类的用药由于它对胃肠道有点刺激，

13、所以刚开起低血糖。双胍类的用药由于它对胃肠道有点刺激，所以刚开场用药的时候，普通主张一顿饭吃一半，把药送进去，这样做场用药的时候，普通主张一顿饭吃一半，把药送进去，这样做减少对胃的刺激，或者吃饭了以后立马把药吃进去。减少对胃的刺激，或者吃饭了以后立马把药吃进去。 4大副作用大副作用乳酸性酸中毒。双胍类降糖药，尤其是降糖灵的最严重乳酸性酸中毒。双胍类降糖药，尤其是降糖灵的最严重的副作用就是乳酸性酸中毒。当降糖灵的剂量大于每日的副作用就是乳酸性酸中毒。当降糖灵的剂量大于每日150毫毫克时，就会使体内乳酸的生成量有所添加。老年人，或者年龄克时，就会使体内乳酸的生成量有所添加。老年人，或者年龄虽然不太

14、大，但心血管、肺、肝、肾有问题的糖尿病病患者，虽然不太大，但心血管、肺、肝、肾有问题的糖尿病病患者，由于体内缺氧，乳酸的生成增多，而其代谢、去除发生妨碍，由于体内缺氧，乳酸的生成增多，而其代谢、去除发生妨碍，容易发生乳酸性酸中毒，这类患者如服用较大量的降糖灵，发容易发生乳酸性酸中毒，这类患者如服用较大量的降糖灵，发生乳酸性酸中毒的危险性就明显增大。生乳酸性酸中毒的危险性就明显增大。消化道反响。表现为食欲下降、恶心、呕吐、口干、口消化道反响。表现为食欲下降、恶心、呕吐、口干、口苦、腹胀、腹泻等，降糖灵引起胃肠道病症的能够性比二甲双苦、腹胀、腹泻等，降糖灵引起胃肠道病症的能够性比二甲双胍大，其程度

15、也比二甲双胍严重。胍大，其程度也比二甲双胍严重。 肝、肾损害。对于肝功能不正常，转氨酶升高的糖尿病肝、肾损害。对于肝功能不正常，转氨酶升高的糖尿病患者，或是肾功能不好，尿蛋白继续阳性，甚至血中肌酐和尿患者，或是肾功能不好，尿蛋白继续阳性，甚至血中肌酐和尿素氮等堆积、升高的患者，双胍类降糖药有使肝、肾功能进一素氮等堆积、升高的患者，双胍类降糖药有使肝、肾功能进一步变坏的危险，最好不用。步变坏的危险，最好不用。加重酮症酸中毒。降糖灵能促进酮体的生成，所以有酮加重酮症酸中毒。降糖灵能促进酮体的生成，所以有酮症酸中毒或酮症酸中毒倾向的糖尿病患者不宜用之。症酸中毒或酮症酸中毒倾向的糖尿病患者不宜用之。胰

16、岛素增敏剂的作用机制胰岛素增敏剂的作用机制 适宜肥胖患者为胰岛素增敏剂，作用于细胞核受体，调理细胞的基因表达，从而改善肝、脂肪细胞的胰岛素抵抗。其副作用有肝4损、水肿、肥胖。目前有罗格列酮、吡格列酮等制剂。胰岛素是协助我们降血糖的一个很重要的激素。而II型糖尿病的病人胰岛素不太起作用，用这个增敏剂就可以使得胰岛素的敏感性添加。恢复胰岛素的敏感性。这个药目前也刚刚进入市场，比较贵。适宜糖尿病有肥胖的，这种肥胖的人往往有胰岛素抵抗胰岛素的敏感性就下降，用增敏剂就可以恢复胰岛素的敏感性。 适用于型糖尿病患者。但以下病人禁用格列酮类药物：伴有水肿的糖尿病患者；伴有严重肝脏病变的糖尿病患者；型糖尿病患者

17、；伴有糖尿病酮症酸中毒的患者；孕期及哺乳期的女性糖尿病患者；岁以下的糖尿病患者1.罗格列酮罗格列酮 文迪雅文迪雅作用特点是：提高机体组织对胰岛素的敏感性，改善作用特点是：提高机体组织对胰岛素的敏感性，改善胰岛素胰岛素细胞的功能。还可降低病人体内总胆固醇和细胞的功能。还可降低病人体内总胆固醇和甘油三酯的浓度，起到防治糖尿病并发症的作用。老甘油三酯的浓度，起到防治糖尿病并发症的作用。老年人和伴有肾功能不全的糖尿病患者也可选用此药。年人和伴有肾功能不全的糖尿病患者也可选用此药。2. 吡格列酮吡格列酮 曲格列酮艾汀曲格列酮艾汀是作用最强的胰岛素增敏剂。它可以使人体内的胰岛是作用最强的胰岛素增敏剂。它可

18、以使人体内的胰岛素得以充分的利用。它还能显著降低病人血浆中游离素得以充分的利用。它还能显著降低病人血浆中游离脂肪酸的浓度。而游离脂肪酸对胰岛脂肪酸的浓度。而游离脂肪酸对胰岛细胞具有脂毒细胞具有脂毒性。故有维护胰岛性。故有维护胰岛细胞的作用。临床研讨证明，曲细胞的作用。临床研讨证明，曲格列酮可以明显改善肥胖患者及糖耐量减低患者机体格列酮可以明显改善肥胖患者及糖耐量减低患者机体组织对胰岛素的敏感性，从而延缓或防止其向型糖组织对胰岛素的敏感性，从而延缓或防止其向型糖尿病转变。尿病转变。a-糖苷酶抑制剂的作用机理糖苷酶抑制剂的作用机理 降餐后血糖，腹胀排气降餐后血糖，腹胀排气 阻止肠道对多糖的吸收和利

19、用，可明显降低餐后血糖，其阻止肠道对多糖的吸收和利用，可明显降低餐后血糖，其有效率为有效率为50%60%，普通不会引起低血糖反响。主要不良反，普通不会引起低血糖反响。主要不良反响为腹胀、排气多等，普通服用响为腹胀、排气多等，普通服用34周后可自行缓解。胃肠道周后可自行缓解。胃肠道有病变者不宜服用。有病变者不宜服用。 作用机制为在肠内与寡糖竞争和作用机制为在肠内与寡糖竞争和糖苷酶结合的时机，从糖苷酶结合的时机，从而抑制糖的吸收。主要用于餐后高血糖者。目前有拜糖平、卡而抑制糖的吸收。主要用于餐后高血糖者。目前有拜糖平、卡搏平、倍欣。搏平、倍欣。 此类药物适用于型、型的糖尿病患者。此类药物适用于型、型的糖尿病患者。以下糖尿病患者不宜运用：以下糖尿病患者不宜运用：岁以下的糖尿病患者；岁以下的糖尿病患者；孕期及哺乳期的女性糖尿病患者；孕期及哺乳期的女性糖尿病患者；