一季耐药菌分析

1、工 作 简 报第二期西南兵工成都医院 二0一三年七月二十九日 2013年4-6月份细菌耐药性监测报告分析一、监测报告总结2013年4-6月份，临床共送标本903份，细菌培养阳性标本368份，阳性检出率为42.75%，其中痰液432份，检测出阳性标本256份，阳性检测率为59.26%；尿液标本105份，检出阳性标本34份，阳性检测率为32.38%；妇科宫颈分泌物231份，检出阳性标本65份，阳性检测率28.14%；大便51份，检测阳性标本1份，阳性检测率为1.96%；血液标本14份，检出阳性标本1份，阳性监测率为7.14%；导管3份，检出阳性标本0份，阳性检测率为0%；其它送检标本40份，检出阳

2、性标本19份，阳性检测率为47.50%（见表1）附表1 2013年4-6月份临床送检标本统计表标本类型标本数阳性数阳性率%痰液43225659.26 尿液1053432.38 宫颈分泌物2316528.14 导管300.00 血液1417.14 大便5111.96 鼻拭纸261038.46 胸水100.00 其它401947.50 合计90338642.75 二 4-6月份送检标本分离出菌株见表2附表2 2013年4-6月检出阳性标本统计表送检标本总数：903 阳性标本数：368细菌名称株数百分率%（占阳性标本数）百分率%（占总标本数）肠球菌349.24 3.77 大肠埃希氏菌277.34 2

3、.99 凝固酶阳性葡萄球菌4211.41 4.65 凝固酶阴性葡萄球菌215.71 2.33 白色念珠菌5514.95 6.09 链球菌174.62 1.88 化脓性链球菌92.45 1.00 肺炎克雷伯氏菌308.15 3.32 沙门氏菌10.27 0.11 蜂房哈夫尼氏菌10.27 0.11 假单胞氏菌41.09 0.44 真菌（宫内分泌物）205.43 2.21 肠杆菌174.62 1.88 莫拉氏菌00.00 0.00 枸橼酸杆菌61.63 0.66 D群链球菌5715.49 6.31 变形杆菌61.63 0.66 浅黄色金色单胞菌00.00 0.00 洋葱伯克霍尔德菌00.00 0.

4、00 克雷伯氏菌308.15 3.32 铜绿似单胞菌61.63 0.66 溶血不动杆菌71.90 0.78 嗜水气单胞菌30.82 0.33 黄杆菌20.54 0.22 摩根氏菌10.27 0.11 淋病奈瑟氏菌10.27 0.11 合计393106.79 43.52 4-6月份主要菌株分离率表1：细菌分离率 （图1）4-6月份细菌培养出细菌耐药情况统计图1细菌名称：肠球菌 （图2）2细菌名称：金黄色葡萄球菌 （图3）3细菌名称： 大肠埃氏菌 （图4）4细菌名称：表皮葡萄球菌 （图5）5细菌名称：肺炎克雷伯氏菌 （图6）6细菌名称：D群链球菌 （图7）四：分析：（一）从图1，可以看出4-6月细

5、菌培养后分离出的主要致病菌为白色念珠菌（21.12%）和D群链球菌（13.99%），其次为肠球菌、凝固酶阳性球菌等，可能的原因是：（1）细菌送检前经验使用广谱抗菌药时间过长，导致继发白色念珠菌感染;（2）D群链球菌、肠球菌、大肠埃希氏菌、真菌感染的病例较多，检出率也较高。 （二）从图2可以看出肠球菌对大环内脂类、林可酰胺类、喹诺酮类、氨基糖甙类、都不敏感，耐药率较高，但对头孢三代非常敏感，检出1例耐万古霉素的肠球菌。（三）从图3可以看出金黄色葡萄球菌对头孢菌素类和糖肽类较敏感，但对氨基糖甙类、大环内酯类耐药，耐药率达90%左右，未发现对笨唑西林耐药的金黄色葡萄球菌，检出1例耐药甲氧西林的金葡球

6、菌。（四）图4的大肠埃希氏菌对林可酰胺类和大环内酯类、喹诺酮类耐药率均高，如克林霉素、罗红霉素耐药都100%，而对左氧氟沙星、庆大霉素、哌拉西林等的耐药率也在50%以上，其原因可能是滥用抗菌药物造成细菌耐药; 其次是大肠埃希氏菌对上述几种抗菌药先天就耐药。但大肠埃希氏菌对头孢三代均敏感，检出1株多重耐药的大肠埃希氏菌。（五）从图5葡萄菌属耐药的趋势图来看：对青霉素类、喹诺酮类以及氨基糖苷类耐药率都较高，但对头孢菌类都很敏感。（六）图6可以看出肺炎克雷伯氏菌主要林可酰胺类和大环内酯类耐药、特别是对克林霉素的耐药率在90%以上，其余类抗菌药物均较敏感，检测出1株多重耐药的肺炎克雷伯氏菌株。（七）图

7、7可以看出D群链球菌对喹诺酮类、氨基糖苷类、大环内酯类等耐药率均在90%以上， D群链球菌对青霉素类和头孢菌类较敏感。2013年4-6月份我院共检测出6例耐药菌株， 其中1例耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、 1例耐万古霉素肠球菌、1例产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物的大肠埃希氏菌、1例产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物的肺炎克雷伯氏菌、2例多重肠杆菌科耐药菌。我科在第一时间通知相应科室对患者进行了单间和床旁隔离，加强消毒及医务人手卫生、物品专用以及在患者转科、出院、死亡后彻底终末消毒等控制措施，未造成院内交叉感染。6例耐药菌患者感染来源：4例社区感

8、染，2例院内感染，治疗转归情况：2例因患恶性肿瘤晚期，治疗无效死亡，3例好转出院，1例患者放弃治疗自动出院。建议：希望临床医生治疗感染性疾病时，使用抗菌药物应尽量根据药敏试验选择敏感抗菌药物，以免延误治疗又给患者带来经济负担，也易引起细菌耐药。表3：2013年4-6月份抗菌药物排名前10位序号药品名称药品规格发药单位发药数量零价金（元）1注射用哌拉西林钠舒巴坦钠1.25g/支支24558756386.402注射用头孢西丁钠1g/支支2120559798.103注射用头孢替唑钠1g/支084注射用头孢米诺钠1g/支支5137158218.8050.5%奥硝唑氯化钠注射液

9、0.5g/瓶瓶3188109029.606注射用阿洛西林钠2g/支支3222596077注射用盐酸头孢吡肟1g/支支128232652.548注射用克林霉素磷酸酯0.6g/支支78117963.009头孢克肟分散片0.1g*8片/盒片688025806.13100.5%左氧氟沙星氯化钠注射液0.5g/瓶瓶43053320.00 院感科后附：2013年4-6月耐药菌统计表西南兵工成都医院耐药菌季度监测汇总统计表2013年一季度细菌室培养阳性标本统计标本类型份数阳性阳性比例（%）阴性阴性比例（%）痰64225639.8838660.12尿1183428.808471.20宫颈分泌物1506543.

10、008557.00血液4512.204497.80鼻拭子581627.594272.41大便/肛拭子6211.606198.40导管200020100胸水3003100腹水1001100其他432034.882865.12合计114239333.9875466.021页2013年细菌室培养阳性标本细菌统计表（一季度）标本数：1142 阳性数：393细菌名称株数占阳性标本百分比占总标本的百分比肠球菌379.413.24大肠埃希氏菌348.652.98凝固酶阳性葡萄球菌379.413.24凝固酶阴性葡萄球菌143.561.26白色念珠菌8321.127.27链球菌184.581.58化脓性链球菌2

11、97.382.54肺炎克雷伯氏菌30.760.26沙门氏菌10.250.09蜂房哈夫尼氏菌30.760.26假单胞氏菌41.020.35真菌235.852.01肠杆菌164.071.40莫拉氏菌20.500.18枸椽酸杆菌10.250.09D链球菌5513.994.82变形杆菌71.780.61浅黄色金色单胞菌10.250.09洋葱伯克霍尔德菌20.500.18克雷伯氏菌164.071.40铜绿假单胞菌41.020.35溶血不动杆菌20.500.18淋病奈瑟氏菌10.250.09合计39310034.412页2013年细菌室培养阳性标本前三位细菌耐药情况统计表（一季度）细菌名称：肠球菌抗菌药物

12、名称总数敏感数敏感率（%）耐药数耐药率（%）头孢曲松373081.08718.92阿洛西林221254.541045.46哌拉西林362363.881336.12头孢噻肟372567.561232.44左氧氟沙星36616.663083.34罗红霉素240024100阿莫西林35411.423188.58克林霉素3226.253093.75头孢他啶6233.33466.67头孢西丁32825.002475氨苄西林/舒巴坦352468.571131.43万古霉素373697.2912.71庆大霉素36411.113288.89青霉素35925.712674.29头孢哌酮/舒巴坦322784.37

13、515.63哌拉西林/他唑巴坦373286.48513.52丁按卡那1317.691292.31阿奇霉素20210.1890头孢克肟22313.631986.373页2013年细菌室培养阳性标本前三位细菌耐药情况统计表（一季度）细菌名称：表皮葡萄球菌抗菌药物名称总数敏感数敏感率（%）耐药数耐药率（%）头孢曲松141392.8617.14哌拉西林/他唑巴坦121210000阿莫西林110011100阿洛西林6116.67583.33哌拉西林13538.45861.55头孢噻肟141285.71214.29左氧氟沙星13538.46861.54苯唑西林131184.62215.38氨苄西林/舒巴坦

14、131184.62215.38万古霉素141410000青霉素13215.381184.62阿奇霉素7007100头孢克肟7007100头孢西丁131184.62215.38罗红霉素8112.50787.50庆大霉素13538.46861.54头孢哌酮/舒巴坦141285.71214.29克林霉素11654.55545.454页2013年细菌室培养阳性标本前三位细菌耐药情况统计表（一季度）细菌名称：金黄色葡萄球菌抗菌药物名称总数敏感数敏感率（%）耐药数耐药率（%）头孢曲松171164.71635.29阿洛西林15320.001280.00哌拉西林17635.291164.71头孢噻肟16106

15、2.50637.50左氧氟沙星17317.651482.35阿莫西林1715.881694.12苯唑西林171694.1215.88头孢西丁171684.12115.88庆大霉素17317.651482.35氨苄西林/舒巴坦161381.25318.75克林霉素14321.431178.57万古霉素171710000罗红霉素11218.18981.82头孢克肟1516.671493.33青霉素17423.531376.47头孢哌酮/舒巴坦151386.67213.33哌拉西林/他唑巴坦171710000阿奇霉素7114.29685.71头孢他啶2150.00150.00丁胺卡那10011005

16、页2013年细菌室培养阳性标本前三位细菌耐药情况统计表（一季度）细菌名称：大肠埃希氏菌抗菌药物名称总数敏感数敏感率（%）耐药数耐药率（%）头孢曲松332163.641236.36阿洛西林24416.672083.33哌拉西林331442.421957.58头孢噻肟321650.001650.00左氧氟沙星321443.751856.25氨苄西林/舒巴坦331545.451854.55头孢他啶312890.3239.68头孢西丁312167.741032.26庆大霉素341441.182058.82阿奇霉素32618.752681.25诺氟沙星4375.00125.00罗红霉素150015100

17、头孢克肟2229.092090.91克林霉素270027100丁胺卡那341955.881544.12青霉素3003100头孢哌酮/舒巴坦343410000哌拉西林/他唑巴坦343410000头孢吡肟332060.611339.39亚胺培南3434100006页2013年细菌室培养阳性标本前三位细菌耐药情况统计表（一季度）细菌名称：肺炎克雷伯氏菌抗菌药物名称总数敏感数敏感率（%）耐药数耐药率（%）头孢曲松141410000阿洛西林1110000哌拉西林141392.8617.14头孢噻肟141392.8617.14左氧氟沙星14750.00750.00亚胺培南141410000头孢吡肟1413

18、92.8617.14克林霉素1218.331191.67头孢他啶131292.3117.14头孢西丁12758.33541.67氨苄西林/舒巴坦13753.85646.15诺氟沙星3133.33266.67庆大霉素14857.14642.86氨曲南1110000青霉素1001100头孢哌酮/舒巴坦141392.8617.14哌拉西林/他唑巴坦141392.8617.14丁按卡那13753.85646.15阿奇霉素13646.15753.85头孢克肟10660.00440.007页2013年细菌室培养阳性标本前三位细菌耐药情况统计表（一季度）细菌名称：产酸克雷伯氏菌抗菌药物名称总数敏感数敏感率（

19、%）耐药数耐药率（%）头孢曲松4375.00125.00阿洛西林1001100哌拉西林4410000头孢噻肟3266.67133.33左氧氟沙星4125.00375.00亚胺培南441000100头孢吡肟4375.00125.00克林霉素3003100头孢他啶4410000头孢西丁4375.00125.00氨苄西林/舒巴坦4250.00250.00诺氟沙星2002100庆大霉素4250.00250.00罗红霉素3003100青霉素3133.33266.67头孢哌酮/舒巴坦4410000哌拉西林/他唑巴坦4410000丁胺卡那4375.00125.00阿奇霉素2150.00150.00头孢克肟10011008页2013年细菌室培养阳性标本前三位细菌耐药情况统计表（一季度）细菌名称：铜绿假单孢菌抗菌药物名称总数敏感数敏感率（%）耐药数耐药率（%）头孢曲松3310000阿洛西林1110000哌拉西林3310