过敏性休克的急救课件

1、 一种与致敏物质接触后一种与致敏物质接触后迅速发作的迅速发作的严重的、潜在致命的严重的、潜在致命的全身性过敏反应。全身性过敏反应。 过敏性休克只是严重过敏反应的一种表现过敏性休克只是严重过敏反应的一种表现，还有一部分患者并无休克表现还有一部分患者并无休克表现 诊断严重过敏反应，休克或低血压并不是诊断严重过敏反应，休克或低血压并不是必备条件必备条件 诊断名称的关键在于是否诊断名称的关键在于是否最大程度利于医生最大程度利于医生诊治及降低患者死亡率诊治及降低患者死亡率符合三标准符合三标准 中的任何一项中的任何一项9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-1-312022-1-31Monda

2、y, January 31, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-1-312022-1-312022-1-311/31/2022 7:56:22 PM11、人总是珍惜为得到。2022-1-312022-1-312022-1-31Jan-2231-Jan-2212、人乱于心，不宽余请。2022-1-312022-1-312022-1-31Monday, January 31, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-1-312022-1-312022-1-312022-1-311/31/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月31日星期一2022-

3、1-312022-1-312022-1-3115、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年1月2022-1-312022-1-312022-1-311/31/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-1-312022-1-31January 31, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-1-312022-1-312022-1-312022-1-31 微生物及其代谢产物所引起的发热等一系列机体反微生物及其代谢产物所引起的发热等一系列机体反应称为热原反应；应称为热原反应； 不溶性微粒也可致机体低热，症状与热原反应类似，不溶性微粒也可致机体低热，症状与热原反应

4、类似，称之为热原样反应称之为热原样反应 占占80%，常因为输入致热物质如致热源、死菌、游，常因为输入致热物质如致热源、死菌、游离菌体蛋白或药物成分不纯作用于体温调节中枢离菌体蛋白或药物成分不纯作用于体温调节中枢,兴奋产兴奋产热中枢热中枢,抑制散热中枢抑制散热中枢,使骨骼肌阵缩而产热增加。使骨骼肌阵缩而产热增加。 临床表现：发冷、寒战、发热临床表现：发冷、寒战、发热（轻者发热常在38左右，严重者高热达4041）并伴有恶心、呕并伴有恶心、呕吐、脉快、周身不适等症状。吐、脉快、周身不适等症状。一、热源反应一、热源反应和和热原样反应热原样反应最常见最常见应 处置措施处置措施换液换液 静注地塞米松静注地

5、塞米松 10-15mg10-15mg（降低对热源的敏感性（降低对热源的敏感性 ）肌注苯海拉明肌注苯海拉明20-40mg20-40mg或异丙嗪或异丙嗪25-50mg25-50mg（抗组织胺（抗组织胺 ）退热药退热药寒颤，抽动持续者可用鲁米那、安定等镇静寒颤，抽动持续者可用鲁米那、安定等镇静静脉注射静脉注射654-2654-2，是目前治疗输液反应最有效的措施之一。方，是目前治疗输液反应最有效的措施之一。方法：立即静脉注射法：立即静脉注射654-2 2030mg654-2 2030mg。注射后多数病人于。注射后多数病人于1010分钟分钟内，发冷、寒战解除，面色转红，四肢转暖，鸡皮表现消失，内，发冷、

6、寒战解除，面色转红，四肢转暖，鸡皮表现消失，感觉舒适。有效作用最快仅感觉舒适。有效作用最快仅3 3分钟，最长者分钟，最长者2020分钟。分钟。2323剂后仍剂后仍不能使寒战解除者，要改用其他药物。不能使寒战解除者，要改用其他药物。 （654-2654-2的作用机制可能为解除致热原所致的微循环痉挛，的作用机制可能为解除致热原所致的微循环痉挛，故可改善微循环灌注，减少组织缺氧，起到预防休克和脑水肿故可改善微循环灌注，减少组织缺氧，起到预防休克和脑水肿的作用，改善肾脏的微循环，有利于致热原的排除，从而改善的作用，改善肾脏的微循环，有利于致热原的排除，从而改善输液反应的症状。输液反应的症状。654-2

7、654-2的副作用少。对输液反应的疗效卓著的副作用少。对输液反应的疗效卓著。 ）一、热源反应一、热源反应和和热原样反应热原样反应二、静脉炎 当患者静脉输液的疗程较长，输当患者静脉输液的疗程较长，输入药物的刺激性较强，或因反复穿刺致入药物的刺激性较强，或因反复穿刺致机械性损伤，以及患者的特殊体质，操机械性损伤，以及患者的特殊体质，操作时消毒不严格等都会导致静脉炎。主作时消毒不严格等都会导致静脉炎。主要表现为沿静脉走向呈条索状红线，局要表现为沿静脉走向呈条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。伴有畏寒、发热等全身症状。 沿静脉走向

8、出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。处处置置措措施施：严严格格执执行行无无菌菌操操作作，对对血血管管壁壁有有刺刺激激性性的的药药物物应应充充分分稀稀释释后后再再应应用用，点点滴滴速速度度宜宜慢慢，防防止止药药物物漏漏出出血血管管外外。同同时时，要要有有计计划划地地更更换换输输液液部部位位，以以保保护护静静脉脉。停停止止在在此此部部位位输输液液，并并将将患患肢肢抬抬高高、制制动动。局局部部用用50硫硫酸酸镁镁溶溶液液湿湿敷敷(早早期期冷冷敷敷，晚晚期期热热敷敷)，每每

9、日日2次次，每每次次20rain。超超短短波波理理疗疗，每每日日1次次，每每次次1520min。中中药药治治疗疗，将将如如意意金金黄黄散散加加醋醋调调成成糊糊状状，局局部部外外敷敷，每每日日2次次，具具有有清清热热、止止痛痛、消消肿肿的的作作用用。如如合合并并感感染染，遵遵医医嘱嘱给给予予抗抗生生素素治治疗疗。二、静脉炎三、急性肺水肿 由于输液速度过快，短时间内输入由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起。或病人原有心肺心脏负荷过重引起。或病人原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。全者

10、。 临床表现临床表现 突然出现呼吸困难、胸突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻涌出，听诊肺部布时痰液可从口、鼻涌出，听诊肺部布满湿哕音，心率快且节律不齐。满湿哕音，心率快且节律不齐。不能拔管处置措施：处置措施：在输液过程中，要密切观察病人情况，对老年人、儿童、心肺功能不在输液过程中，要密切观察病人情况，对老年人、儿童、心肺功能不良的病人尤需注意控制滴注速度和输液量。良的病人尤需注意控制滴注速度和输液量。出现上述症状，立即停止输液并通知医生，进行紧急处理。如病情允出现上述症状，立即停止输液并通知医生，进行紧急处理。如病情允许可使病人

11、端坐，双腿下垂，减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。必许可使病人端坐，双腿下垂，减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。必要时进行四肢轮扎。用橡胶止血带或血压计袖带适当加压四肢，以阻要时进行四肢轮扎。用橡胶止血带或血压计袖带适当加压四肢，以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过。每断静脉血流，但动脉血仍可通过。每5-l0min轮流放松一个肢体上的止轮流放松一个肢体上的止血带，可有效地减少静脉回心血量。症状缓解后，逐渐解除止血带。血带，可有效地减少静脉回心血量。症状缓解后，逐渐解除止血带。给予高流量氧气吸人，一般氧流量为给予高流量氧气吸人，一般氧流量为6-8Lmin，以提高肺泡内氧分压，以提高肺泡内氧分压，增加氧的

12、弥散，改善低氧血症。同时，湿化瓶内加，增加氧的弥散，改善低氧血症。同时，湿化瓶内加20%30%的乙醇的乙醇进行湿化氧气，因乙醇能降低肺泡表面张力，使泡沫破裂消散，改善进行湿化氧气，因乙醇能降低肺泡表面张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧症状。气体交换，减轻缺氧症状。遵医嘱给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物，以舒张周围血遵医嘱给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物，以舒张周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。安慰病人，解除病人的紧张情绪。安慰病人，解除病人的紧张情绪。三、急性肺水肿四、空气栓塞 输液导管内空气未排尽，导管

13、连接不紧输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏气；加压输液输血时无人守护，有漏气；加压输液输血时无人守护，液体输完未及时更换药液或拔针所致。液体输完未及时更换药液或拔针所致。 临床表现：病人感觉胸部异常不适或有临床表现：病人感觉胸部异常不适或有胸骨后疼痛，濒死感，随即出现呼吸困难胸骨后疼痛，濒死感，随即出现呼吸困难、严重紫绀并伴有濒死感，听诊心前区可、严重紫绀并伴有濒死感，听诊心前区可闻及响亮、持续的水泡声。心电图可表现闻及响亮、持续的水泡声。心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。心肌缺血和急性肺心病的改变。四、空气栓塞 进入静脉的空气，首先被带到进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右

14、心室。如空气右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。而致病人死亡。 四、空气栓塞 处置措施：处置措施：输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气。输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气。输液过程中加强巡视，输液中及时更换输液瓶或添加药物；输液过程

15、中加强巡视，输液中及时更换输液瓶或添加药物；输液完毕及时拔针；加压输液时应有专人在旁守护。输液完毕及时拔针；加压输液时应有专人在旁守护。立即让病人取左侧卧位并头低脚高，以便气体能浮向右心室立即让病人取左侧卧位并头低脚高，以便气体能浮向右心室尖部，避开肺动脉人口，随着心脏舒缩，将空气混成泡沫，尖部，避开肺动脉人口，随着心脏舒缩，将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收；同时，给予高流量氧分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收；同时，给予高流量氧气吸人，提高病人的血氧浓度，纠正缺氧状态；有条件者可气吸人，提高病人的血氧浓度，纠正缺氧状态；有条件者可通过中心静脉导管抽出空气严密观察病人病情变化，如

16、有异通过中心静脉导管抽出空气严密观察病人病情变化，如有异常及时对症处理。常及时对症处理。一、概念要点一、概念要点二、过敏性休克的特点二、过敏性休克的特点特点是危险性大、一般呈闪电样发生，5%患者于给药后5分钟内出现症状，10%出现于半小时以后，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也有极少数患者发生于连续用药的过程中 三、过敏性休克的不常见药物三、过敏性休克的不常见药物教教 训训三、药源性过敏性休克的临床表现三、药源性过敏性休克的临床表现四、过敏性休克的诊断四、过敏性休克的诊断 不必依赖实验室检查和特殊检查，不必依赖实验室检查和特殊检查，根据根据即可诊断。即可诊断。有明确用药史或接触

17、变应原史有明确用药史或接触变应原史临床表现临床表现 是一临床诊断，治疗前没有实验室检查以帮是一临床诊断，治疗前没有实验室检查以帮助确诊助确诊 既往史既往史有利于我们及时、准确判断有利于我们及时、准确判断五、药源性过敏性休克的急救五、药源性过敏性休克的急救五、药源性过敏性休克的急救五、药源性过敏性休克的急救在抢救中应强调两点在抢救中应强调两点一是迅速识别一是迅速识别过敏性休克过敏性休克的发生；的发生；二是要积极治疗，特别是抗休克治疗二是要积极治疗，特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。和维护呼吸道通畅。五、药源性过敏性休克的急救五、药源性过敏性休克的急救五、药源性过敏性休克的急救五、药源性过敏性休克

18、的急救药物过敏第一个处理药物过敏第一个处理 立即停止致敏药物输入！立即停止致敏药物输入！ 平卧；保暖；平卧；保暖； 吸氧，氧流量吸氧，氧流量46L/分，保持呼吸道通畅；分，保持呼吸道通畅； 切忌转科或转院而延误治疗。切忌转科或转院而延误治疗。 有条件心电监护。有条件心电监护。 五、药源性过敏性休克的急救五、药源性过敏性休克的急救1.1.先打这一支救命针先打这一支救命针肾上腺素肾上腺素抗休克药理作用抗休克药理作用 血管收缩血管收缩 升高血压升高血压 增加心肌收缩力增加心肌收缩力 松弛支气管平滑肌松弛支气管平滑肌五、药源性过敏性休克的急救五、药源性过敏性休克的急救五、药源性过敏性休克的急救五、药源

19、性过敏性休克的急救H1受体阻断剂：苯海拉明受体阻断剂：苯海拉明25-50mg 静注或肌静注或肌注。注。吩噻嗪类：异丙嗪吩噻嗪类：异丙嗪25-50mg静注或肌注。静注或肌注。 （4-6小时重复使用）小时重复使用）五、药源性过敏性休克的急救五、药源性过敏性休克的急救糖皮质激素：必须使用大剂量，地塞米松糖皮质激素：必须使用大剂量，地塞米松10-20mg,静脉注射。甲强龙静脉注射。甲强龙100-300mg/次，入生理盐水或次，入生理盐水或5%葡萄糖葡萄糖100ml静点。短程大剂量（静点。短程大剂量（72小时内）没小时内）没有明显副作用。有明显副作用。葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10-20ml入入100ml生理

20、盐水静点。生理盐水静点。（糖皮质激素用于抗过敏的显效作用时间是糖皮质激素用于抗过敏的显效作用时间是4-6小小时，对过敏的双相发作有明显的控制作用时，对过敏的双相发作有明显的控制作用。）。）二线急救用药二线急救用药五、药源性过敏性休克的急救五、药源性过敏性休克的急救补液基本原则补液基本原则 先盐后糖先盐后糖 先晶后胶先晶后胶 先快后慢先快后慢 见尿补钾见尿补钾 见惊给钙见惊给钙 先换上先换上复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液 或生理盐水或生理盐水500ml2.换上这一瓶液体换上这一瓶液体五、药源性过敏性休克的急救五、药源性过敏性休克的急救3.3.抗休克治疗抗休克治疗有必要建立第二条输液通道。可用林

21、格液、低分有必要建立第二条输液通道。可用林格液、低分子右旋糖苷、生理盐水均可，一般先输入子右旋糖苷、生理盐水均可，一般先输入5005001000ml1000ml，每分钟，每分钟40-6040-60滴，以后酌情补液，输液速滴，以后酌情补液，输液速度不宜过快，量不宜过多，以免诱发急性肺水肿。度不宜过快，量不宜过多，以免诱发急性肺水肿。五、药源性过敏性休克的急救五、药源性过敏性休克的急救3.3.抗休克治疗抗休克治疗五、药源性过敏性休克的急救五、药源性过敏性休克的急救五、药源性过敏性休克的急救五、药源性过敏性休克的急救5.观察与记录观察与记录密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血密切观察患者的意识、

22、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，测脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，测脉搏、呼吸、血压每压每15分钟分钟或或3030分钟分钟1 1次次按按医疗事故处理条例医疗事故处理条例规定在规定在6 h内及时、准内及时、准确地记录抢救过程确地记录抢救过程 五、药源性过敏性休克的急救五、药源性过敏性休克的急救不得少于不得少于24小时小时大约大约25%的患者存在双相发作，即在初期成功的救的患者存在双相发作，即在初期成功的救治后治后8小时内可再发危及生命的过敏症状。小时内可再发危及生命的过敏症状。许多许多-受体阻断剂的作用时间较长，对服用受体阻断剂的作用时间较长，对服用-受体受体阻断剂的过敏性休克患者，要求连续观察的时间更阻断剂的过敏性休克患者，要求连续观察的时间更长。长。-受体阻断剂增加体内组织胺的合成，释放，以及靶器官对组织胺的受体阻断剂增加体内组织胺的