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建设用地规划许可申请表(选址、定点)编号: 申请日期收件日期盖章申请人签字收件人签字联系电话联系电话建设单位项目名称主管上级联系电话建设用地项目内容建设用地位置所属宗地号地形图编号申请用地面积土地取得方式原土地证号用地性质建设单位批准机关批准文号投资性质投资总额法人委托书(法人或其他组织的委托代理人用)委托单位名称:所在地址:法定代表人姓名: 职务:身份证号: 电话:受委托人姓名: 职务:工作单位名称:身份证号: 电话:户县建设局:兹在 工程项目中委托 为我单位的委托代理人,申请办理建设项目审批手续。委托权限如下: (全权委托、部分委托)注:我单位所委托报建人员承诺遵守法律法规,按规定的立案要求,时限、环节办理建设项目审批手续。所有报送的文件资料均真实、合法、有效,否则,造成的一切法律后果由我单位自行承担。法定代表人签字盖章:委托单位盖章:年月日
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