痛风的诊断与治疗ppt课件

1、痛风的诊断与治疗什么是痛风? 痛风是嘌呤代夜紊乱及尿酸排泄减少所引起的一组疾病. 高尿酸血症包括 痛风性关节炎 痛风石哪些人容易患痛风肥胖、达官贵族、应付族男性嗜食酒肉高血压、动脉硬化、冠心病或脑血管病，糖尿病尤其是型，与高尿酸血症有相近的易感基因男女患病比例差别大v男女之比为男女之比为 1020：1v4050岁是发病顶峰岁是发病顶峰 v30岁以前男性及绝经期前妇女岁以前男性及绝经期前妇女罕有发生罕有发生201临床表现v急性痛风性关节炎急性痛风性关节炎v慢性痛风性关节炎与痛风石慢性痛风性关节炎与痛风石v痛风性肾病痛风性肾病急性痛风性关节炎急性痛风性关节炎-痛风的意味痛风的意味n 关节表现：夜间

2、发作、红肿热痛，呈关节表现：夜间发作、红肿热痛，呈刀割样，皮肤静脉怒张刀割样，皮肤静脉怒张n 伴随病症：全身不适，畏寒发热伴随病症：全身不适，畏寒发热n 85%85%单关节起病，以跖趾关节为多见单关节起病，以跖趾关节为多见痛风石及慢性关节炎v普通构成于痛风起病后十年左普通构成于痛风起病后十年左右，右，10-25%可先有痛风石，可先有痛风石，后发生痛风。痛风结节常见于后发生痛风。痛风结节常见于耳轮、外耳道口、关节周围耳轮、外耳道口、关节周围痛风性肾病v慢性尿酸盐肾病慢性尿酸盐肾病:可出现蛋白尿可出现蛋白尿,夜尿增多夜尿增多,晚期可出现肾功能的晚期可出现肾功能的下降下降v尿石症：较小的可以随小便排

3、尿石症：较小的可以随小便排出出;较大的可梗阻输尿管引起血较大的可梗阻输尿管引起血尿尿.因成份是尿酸盐因成份是尿酸盐,故而在故而在X平平片上不显影片上不显影v急性梗阻性肾病急性梗阻性肾病:表现为肾绞痛表现为肾绞痛,血尿血尿,白细胞尿等血尿酸和肌酐白细胞尿等血尿酸和肌酐明显上升明显上升当结石含有草酸盐时,可显影草酸盐结石痛风是个全身性疾病 v尿酸盐除中枢神经系统外全身任何部位均可堆积，呵斥复杂的临床表现：v全身大小关节、软组织、肌肉、肌腱、韧带红肿热痛、喉痛、眩晕、虹膜炎、心悸、咳喘、肺间质病变、血糖升高等 实验室检查v血尿酸血尿酸v尿液尿酸尿液尿酸v滑液检查滑液检查vX线线X线表现 1 中年男性

4、肥胖者,有忽然反复发作的跖趾关节红肿剧痛,胖于血尿酸升高,对秋水仙碱治疗有效可诊断滑液或滑膜活检发现尿酸盐结晶即可确诊参照美国风湿病学会1977年提出的规范诊断规范治 疗x饮食治疗饮食治疗x抗痛风药物抗痛风药物x不同病期痛风的处置不同病期痛风的处置n多进碱性食品n节制饮酒n控制体重n低嘌呤饮食饮食治疗饮食治疗饮食治疗n防止饮酒防止饮酒n啤酒亦然啤酒亦然高嘌呤食物之水产类高嘌呤食物之水产类u鱼类: 鱼皮、鱼卵、鱼干、沙丁鱼、凤尾鱼、鲢鱼、乌鱼、带鱼、吻仔鱼、海鳗、扁鱼干、鲳鱼u贝壳类: 蛤蜊、牡蛎、蛤子、蚝、淡菜、干贝u虾类: 草虾、金勾虾、小虾、虾米u海参:高嘌呤食物之内脏与肉类高嘌呤食物之内

5、脏与肉类l肝: 猪肝、牛肝、鸡肝、鸭肝、鹅肝l肠: 猪肠、牛肠、鸡肠、鹅肠l心: 猪心、牛心、鸡心、鸭心、鹅心l肚与胃: 猪肚、牛肚、鸡胃、鸭胃、鹅胃l肾: 猪肾、牛肾l肉脯、浓肉汁、肉馅高嘌呤食物之蔬菜高嘌呤食物之蔬菜豆类及蔬菜:黄豆、扁豆、紫菜、香菇、空心菜酵母粉与各种酒皆为高嘌呤食物!中嘌呤食物之豆类与蔬菜v豆类及其制品:豆制品(豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆浆),干豆类(绿豆、红豆、黑豆、蚕豆) 、豆苗、黄豆牙v蔬菜类:菠菜、笋(冬笋、芦笋、笋干) 、豆类(四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆) 、海带、金针、银耳、蘑菇、菜花、龙须菜中嘌呤食物之肉类v肉类:鸡肉、火鸡、石鸡、鸭肉、鹅肉、鸽肉

6、、鹌鹑、猪肉、牛肉、狗肉、鹿肉、兔肉中嘌呤食物之水产类v草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、梭鱼、刀鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝鱼、鲍鱼、鱼丸、鱼翅中嘌呤食物之油脂及其它v花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁低嘌呤食物之主食类低嘌呤食物之主食类米(大米、小米、玉米、蠕米等)麦(大麦、小麦、燕麦、荞麦、麦片等)面类制品(精白面、富强粉、面条、玉米面、馒头、面包、饼干、蛋糕)苏打饼干、黄油小点心、淀粉、高梁、通心粉、马铃薯、甘薯、山芋、冬粉、荸荠等低嘌呤食物之奶类低嘌呤食物之奶类鲜奶、练乳、奶酪、酸奶、麦乳精、奶粉、冰淇淋低嘌呤食物之蛋类低嘌呤食物之蛋类鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、猪血、鸭血低嘌呤食物之蛋类低嘌呤食物之蛋类

7、白菜、卷心菜、莴笋、苋菜、雪里蕻、白菜、卷心菜、莴笋、苋菜、雪里蕻、茼蒿菜、芹菜、芥菜、水瓮菜、韭菜、茼蒿菜、芹菜、芥菜、水瓮菜、韭菜、番茄、甘蓝菜、葫芦、青椒、洋葱、蒜、番茄、甘蓝菜、葫芦、青椒、洋葱、蒜、姜、木耳、榨菜、辣椒、泡菜、咸菜姜、木耳、榨菜、辣椒、泡菜、咸菜瓜类瓜类( (黄瓜、冬瓜、丝瓜、南瓜、胡瓜、黄瓜、冬瓜、丝瓜、南瓜、胡瓜、苦瓜等苦瓜等) ) 萝卜萝卜( (胡萝卜、萝卜干等胡萝卜、萝卜干等) ) 低嘌呤食物之水果低嘌呤食物之水果苹果、香蕉、红枣、梨、芒果、桔子、橙、柠檬、葡萄、石榴、桃、枇杷、菠萝、李子、桃子、金柑、西瓜、木瓜、香瓜、葡萄干、龙眼干低嘌呤食物之饮料等v苏打水

8、、汽水、矿泉水、茶、果汁、麦乳精、果冻、蜂蜜v西红柿酱、花生酱、果酱、冬瓜糖、油脂类(瓜子、植物油、黄油、奶油、杏仁、核桃、榛子),薏仁、干果、糖、海蜇、海藻、动物胶或琼脂做成的点心及调味品药物治疗控制急性炎症控制急性炎症急性发作的治疗 NSAIDs NSAIDs 非常有效非常有效( (禁用阿司匹林禁用阿司匹林) ) 秋水仙碱秋水仙碱 1 1片片/24h/24h 至缓解或出现腹泻至缓解或出现腹泻 维持维持1 1片片,tid ,tid 糖皮质激素糖皮质激素本期不行降尿酸治疗尿酸迅速动摇可导致关节炎加重忽然下降，外表溶解,释放结晶间歇期及慢性期的治疗间歇期及慢性期的治疗目的目的控制尿酸在正常程度控制尿酸在正常程度防治、维护已损害的脏器功能防治、维护已损害的脏器功