最新中医问诊单

1、For personal use only in study and research; not for ommercialuse莂中医问诊单袀问诊时间：年 月曰腿姓名：螆年龄：肃性别：蚈婚否：莇住址：膅身高：袃体重：KG蝿注意：中医讲究“辨证论治”， 以下项目一定要填详细， 越详细辨证越准确，才能找到病因以治本。蒆主诉：现有最主要迫切不适及症状： 薄答：薃螁螈一：冋寒热。有畏寒怕冷怕风吗？（）有无发热？（），还是怕热？（）或者忽冷忽热？（）气候变化症状是否加重，哪些症状加重？（）发热时有无脸红？（），嘴唇红？（），发热时手脚心发烫？（）有无咳嗽咳痰？（），咳嗽是白天（）还是晚上（），或者早晨

2、起来咳嗽（），平睡时或者受凉后咳嗽有 无加重（），痰是白色个（）还是黄色，是清稀痰（）或泡沫痰（）或粘稠痰（）有无痰中带血或血 丝？（）肄答：莄二：问汗。出汗多（）还是少（），还是不出汗（），还是出汗正常（）全身出汗（）还是局部出汗 （）,局部哪里？出汗后怕风吹吗（），出汗后皮肤凉吗（）稍微动就出汗吗（）吃热的就出汗吗（） 晚上睡觉出汗否（）干活或者运动才出汗（）出的汗是黄色吗（）还是黑色（）薈答：祎三：问头身。头有没有什么不舒服（），是头晕（），还是头痛（），是头顶（）一侧（）两侧（） 额头（）后脑勺（），是胀痛（）昏痛（）还是刺痛（），晕是旋转（）还是仅仅是眼睛发黑（），有没有眼花（）眼睑

3、充血吗（）有没有痘痘？（）红吗？（）个头大还是小？（）哪个部位？（-这个要手写）有没有脓头？（）有没有刷牙流血？（）有没有耳鸣？（）有没有鼻涕（）鼻涕是黄色（）还是白色水样（）鼻塞吗（）出鼻血吗（）？鼻子干燥吗？ （）口臭吗（），口苦吗（），口干吗（），口渴吗（），还是渴不欲饮（），口黏吗？（）身上有没有哪里痛（）,肌肉有没有酸痛（）手脚关节肩膀脖子腰痛？（）有没有哪里生疮？（）有没有皮肤过敏瘙痒（），有没有麻木（），有没有手脚冷（）或者热（），还是温度正常？（）手脚心发烫否？（）走路脚后跟疼 吗？（）睡觉时身上或者腿肌肉酸烦吗（），觉得不知道要怎么摆放吗？（）下肢有没有浮肿（）和按压凹陷难恢

4、复（），下肢皮肤干燥（）或者脱皮吗？（）按压凹陷能马上恢复吗？（）有没有袜子 痕？（）小腿后面摸了温度如何？（）篆肄答：虿四：问二便。大便情况，质量成条还是软？（）还是烂？（）还是稀水？（）还是前干后稀烂？（） 还是硬如羊粪或者便秘不拉大便？（）次数每天几次还是几天一次？（）小便次数多少（），量多（）还是量少（），颜色清（）还是白（）还是深黄（）还是淡黄（）？有没有半夜起来拉尿？（）夜尿 几次（）艿答： 腿五：问胸腹。胸口有没有不舒服？（）是胸闷（）还是胸痛（）两侧肋骨那里胀痛吗（）肚子有没 有不舒服？（）腹胀（）还是腹痛（）肚子发凉怕风吗？（）睡觉一定要盖肚子吗？（）胃胀吗（） 痛吗（），暧

5、气（）泛酸吗？（）打嗝吗（）肚子有没有肠鸣声咕噜咕噜叫？（）薀答： 蚁六：问饮食。喝水多（）还是少（），喜欢喝温水（）还是冷水（），喜欢喝水（）还是讨厌（）？ 胃口饭量如何？不喜饮食（）或饥不欲食（）或食欲亢进（）莇菱答： 芁七：问聋（耳朵）。耳聋（）耳鸣吗（），听力如何？（）蒈答: 蒆八：问睡眠记忆力。 睡眠好（）或差（），入睡困难吗（），爱做梦（）或不做梦（），记忆力差（） 或好（）？羅肁答：蕿九：妇科单独加强问诊。月经周期，有没有不准时（），提前（）还是退后（），月经天数（），量多（）或少（），疼痛轻微（）或剧烈（）或不痛（），血块多（）或少（）或无（），月经颜色淡红（）深红（）暗红（）

6、。白带量多（）还是少（），颜色黄稠（）还清稀（），还是白色（）有（）无（） 异味。袈蒅答：螂十：望诊。形态，包括全身和局部。脸色，眼睛，舌，皮肤。白天有没有精神萎靡疲劳乏力（）薁面色萎黄（）暗淡（）黧黑（）面色红润（）嘴唇暗紫（）暗淡（）鲜红（）羆舌质淡红（）暗红（）舌苔薄白（）黄腻（）白腻（）水滑（）水嫩（）有（）或无齿痕（）舌面 干燥光滑无苔（）眼睑淡红（）鲜红充血（） 眼皮黑肿（）袄没有学医跟过诊的，眼睑颜色可以不写，以照片代之。还有眼皮自觉有没有肿。薂下眼睑皮拉下来拍照，还有舌头拍照。莈触诊:局部，腹部，下肢，手，脉。荿答：芃十一：儿科加强触诊。摸额头温度，凉（）烫（）节手脚温度温暖（）或凉（）蒀肚子温度暖（）还是凉（）蒇肚子按压柔软（）还是紧（）羇眼睑照片颜色，舌头照片颜色。肃薁答：十二： (男)房事是否正常()无早泄阳痿？()是否遗精？()或者其他症状()答：十三：舌质如何？如：淡、淡红、红。舌苔厚腻？薄白？黄？舌体胖？瘦？边有齿痕？答：十四：脉是轻取得还是重按得？或者不轻不重摸到？脉有没有力？一分钟多少次？答：浮 脉、沉脉、迟脉、数脉、滑脉、涩脉 、虚脉、实脉、长脉、短脉、洪脉、微脉、紧脉、 缓脉、芤脉、弦脉、革脉、牢脉、濡脉、弱脉、散脉、细脉、伏脉、动脉、促脉、结脉、代脉。十五：既往病史及治疗经过，既往病史诊断