外科医疗风险差错、事故防范与应急预案(doc6页)

1、外科医疗风险差错、事故防范及应急预案一、目 的为维护患者和医务人员的合法权益，保障医疗安全，最大限 度地减少医疗差错事故，根据国务院颁布的条例、 医疗机 构治理条例 铜仁地区人民医院医疗风险差错、事故防范及应 急预案等政策，特制定我科医疗风险差错、事故防范及应急 预案如下。二、防范预案l. 科室必须围绕 " 患者第一、医疗质量第一、医疗安全第一 "宗旨， 完善医疗质量保障工作，落实院各项规章。2. 各种抢救设备要处于良好状态，保证随时投人使用。3. 严禁在患者面前诽谤他人，抬高自己等不符合医疗道德的行 为。4. 加强对下列重点患者的关注与沟通 :(1) 低收入阶层的患者 ;

2、(2)孤寡老人或虽有子女，但家庭不睦 者;(3) 在与医务人员接触中已有不满情绪者 ;(4)预计手术等治疗 效果不佳者 ;(5) 本人对治疗期望值过高者 ;(6)对交代病情中表示 难以理解者 ;(7) 有发生征兆或己发生院内感染者 ;(8)病情复杂， 各 种信息表明可能产生者 ;(9)住院预交金不足者 ;(10) 已经产生医疗 欠费者 ;(11) 需使用珍贵自费药品或材料者 ;(12)由于交通事故有 可能推诿者 ;(13) 患者选医师诊疗者 ;(14)非凡身份的患者。5. 对于已经出现的医患纠纷苗头， 科室主任必须亲自过问和决定 下一步诊治措施。 安排专人接待患者及家属， 其它人员不得随意 解

3、释病情。6. 各项检查必须具有严格的针对性，合理安排各项检查的及顺 序。重视对于疾病的转归及预后有重要指导意义的各项检查及化 验，其结果要认真，妥善保管。7. 合理使用药物，注重药物配伍禁忌和药物不良反应，特殊关注 老年人和儿童的用药安全，禁止将唾诺酮类药物使用于 18 岁以 下人群及老年人。严格把握药物的适应证，严禁滥用抗生素，第 三代头孢类抗生素一般不得防备性使用。8. 重视院内感染的预防和控制工作，充分发挥院、科感染监控人 员的作用，对于己经发生的院内感染及时登记报告，不得隐瞒， 听从专业人员的指导。9. 病历书写 ,严格按照病历书写基本规范医疗事故处理条例 、 中华人民共和国执业医师法

4、的要求进行书写，严禁涂改、粘 贴、刮擦、伪造、隐匿和销毁病历。住院病历 :(1) 首页的填写必须按照国家及病历书写基本规范 (试行 )要求 进行填写。(2) 科主任对病历终末书写质量负责，上级医师对运行各环节病 历书写和管理质量负责。(3) 科室必须认真对待质控科签发的不合格病历通知书， 3d 内对 病历进行完善，填写整改意见答复表，以书面形式上交质控科。(4) 住院病历必须在 24h 之内完成。(5) 主治医师必须在 24h 内对新人院患者进行查房，并在病历中 体现查房意见。(6) 急诊患者人院 2d 之内、门诊患者人院 3d 之内必须有主治医 师以上医师查房，并在病历中体现。(7) 住院病

5、历的其它内容参照病历书写基本规范 (试行 )。(8) 主治医师对于终末病历的签字必须在患者出院的同时完成。(9) 科主任的终末病历签字必须在患者出院 2 周之内完成。(10) 死亡病历讨论必须在 2 周之内完成。(11) 手术记录必须在手术后 24h 之内完成，第一术者必须亲自书 写或审视手术记录并签字。(12) 抢救记录如未能及时书写完善，须在抢救结束后6h 内据实补记，并加以注明。(13) 各种检验报告、影像、病理报告及各种签字单等资料必须妥 善保存，不得遗失。借阅时必须登记备案，及时返还。(14) 杜绝患者及亲属末经许可，随意接触病历现象。(15) 禁止病房医师私自借出和复印病历。(16

6、) 保管好住院病历，防止丢失。门诊病历 :(1) 必须包含主诉、病史、体检、诊断、处理等内容。(2) 处方必须符合相关规定。(3) 门诊病历交由患者保管。(4) 门诊医护人员不得私自扣留患者病历，以防丢失。11. 收治病人(1) 收治患者落实急诊优先、专病专治的原则。(2) 对于慢性病和危重患者，科室必须以病情和患者利益为出发 点，不得以种种借口拒收患者。(3) 除病床收满，不得以任何借口拒绝接受患者。(4) 患者在住院手续时，签署住院知情同意书和委托书，负 责患者在院期间的知情权及选择权。12. 三级查房及会诊(1) 三级查房制度是保证医疗安全，防范医疗风险的重要措施， 各级医师必须严格执行

7、。(2) 对于普通患者， 住院医师每日查房 2 次，主治医师每日查房 1 次，主任 (副主任医师 )每周查房 1 2 次。(3) 对于重点 (危重 )患者，必须及时查房和巡视。(4) 对于危重患者和病情复杂的病例，以及具有潜在医疗纠纷的 患者，必须及时报告医务科，组织院内会诊，必要时请院外专家 会诊。(5) 收治 14 岁以下患者术前必须请儿科会诊。(6) 各科急诊值班医师必须是高年资住院医师以上的人员。(7) 急会诊必须在 lOmin 内到位。13. 患者的知情同意内容如下 : (1)疾病的诊断、拟的检查、治疗措施、预后、难以避免的治疗 矛盾，门诊治疗中药物的毒副作用 ;住院患者的主管医师、

8、主治 医师及相应的科主任 (主任医师或副主任医师 )。(2) 检查、治疗措施有可能产生的不良后果以及为矫正不良后果 可能采取的进一步措施，住院治疗中必用药物的毒副作用。(3) 手术中需留置体内材料。(4) 医疗费用中自付费用情况。(5) 手术、麻醉及其它侵袭性操作的实施情况。(6) 手术过程中发现与术前诊断不一致病灶。(7) 术中需切除术前末曾向患者交代的器官组织时。(8) 危重患者因特殊检查需进行搬动有可能造成危险时。(9) 输血、造影、介人、射频、气管切开、化疗等。(10) 其它需患者或家属了解的内容。上述第 3 10 条均应有文字记载以及患者或受托人签字。三、应 急 预 案1. 一旦发生医疗差错事故，需立刻通知科室主任，不得隐瞒。并 积极采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的进一步损害， 尽可能拯救患者生命。 由护理因素导致的差错事故， 除按上述程 序上报外，同时按照护理体系逐级上报。2. 治疗组组长负责人查找原因。3. 院务会人员共同决定接待病人家属的人员， 指定专人进行病情 解释。确定经治医师为差错、事故或纠纷第一责任人，其它任何 医务人员不得擅自参与处理。4. 院务会人员结合情况，是否封存医疗事故处理条例中所规 定的病历内容。5. 疑似输液、输血、注射、药物引起的不良后果，在职能部门人 员、患