白血病-慢粒慢淋八年制ppt课件

1、LeukemiaLeukemia第三节 慢性髓性白血病C M L邹善思河南中医学院一附院Leukemia CML 惯称慢粒，起病缓慢，多表现为外周血粒细胞显著增多伴成熟妨碍，嗜碱性粒细胞增多，伴有明显脾肿大，甚至巨脾。 病程：慢性期CP、加速期AP和急变期BP/BC。Leukemia临床表现各年龄组均可发病，以中年最多见，男性多于女性。起病缓慢，早期常无自觉病症或非特异性病症，可因血象异常或脾大而被疑诊，进而确诊。Leukemia实验室和辅助检查1 血象：血象： 1、慢性期，、慢性期，WBC，普通，普通50109/L，以中性粒细胞为主，可见各阶段粒细胞、以中性粒细胞为主，可见各阶段粒细胞、晚幼

2、和杆状粒细胞居多，原始细胞晚幼和杆状粒细胞居多，原始细胞2%，嗜酸、嗜碱性粒细胞增多。嗜酸、嗜碱性粒细胞增多。 2、 早期早期PLT正常或增高，晚期减少。正常或增高，晚期减少。Leukemia实验室和辅助检查2 骨髓：骨髓： 1、增生明显或极度活泼，以粒系为主，、增生明显或极度活泼，以粒系为主，粒粒/红红，中性中幼、晚幼及杆状明显增多，中性中幼、晚幼及杆状明显增多，原始粒原始粒女，多50岁；起病：缓慢，多无自觉病症。病症：乏力疲倦、消瘦、发热、盗汗。体征：淋巴结肿大、肝脾肿大。其他：本身免疫性表现；副瘤综合症。Leukemia实验室及辅助检查1 血象：血象： 淋巴细胞淋巴细胞 5109/L，至

3、少继续三个月，至少继续三个月。以小淋巴细胞为主，偶见少数原淋、幼。以小淋巴细胞为主，偶见少数原淋、幼淋或不典型淋巴细胞；中性比值淋或不典型淋巴细胞；中性比值；随病情；随病情开展，开展，PLT、Hb。Leukemia2 骨髓和淋巴结检查：骨髓和淋巴结检查： 有核细胞增生活泼，淋巴细胞有核细胞增生活泼，淋巴细胞40%，以成熟淋巴细胞为主。红系、粒系及巨核以成熟淋巴细胞为主。红系、粒系及巨核系系，伴有溶血时，幼红可增生。，伴有溶血时，幼红可增生。 对淋巴结的浸润多呈弥漫性。对淋巴结的浸润多呈弥漫性。Leukemia3 免疫分型： B淋巴细胞呈单克隆性：CD5、CD19、CD23、CD27、CD43阳

4、性； SMIg、CD20弱阳性；Leukemia4 细胞遗传学 40%80%患者有染色体异常。预后较好的为13q-和正常核型；预后较差的包括+12、11q-、17p-等。5 分子生物学 50%-60%的CLL有IgV基因突变。预后好，无此突变者预后较差。 Leukemia诊断与鉴别诊断诊诊 断：断： 1.结合临床表现结合临床表现; 2.淋巴细淋巴细5109/L且至少继续且至少继续3个月；个月； 3.淋巴细淋巴细38、盗汗2周；进展性脾大肋下6cm；淋巴结肿大直径10cm或进展性肿大；进展性淋巴细胞增生：2个月内添加50%，或倍增时间6m；Leukemia有AIHA和或血小板减少对皮质激素治疗反响较差；骨髓进展性衰竭：贫血和或血小板减少出现或加重。 C期：化学治疗Leukemia1 化学治疗 1. 烷化剂 1苯丁酸氮芥CLB 2环磷酰胺CTX 2. 核苷酸类似物：氟达拉滨等 3. 结合化疗 Leukemia2 免疫治疗 1.利妥昔单抗 2.阿伦单抗3 化疗结合免疫治疗 加强抗肿瘤作用同时不添加骨髓抑制，如FR、FCR。Leukemia4 造血干细胞移植HSCT 传统化疗不能治愈、年轻患者(65岁)可思索。5 放射治疗 仅用于缓解淋巴结肿大引起的压迫、痛性骨病、不能切脾的痛性脾大等。需与其他治疗联用。Leukemia6 并发症治疗 1.控制感染； 2.合并AIHA或ITP：糖