镜胃大部切除术后的护理体会

1、腹腔镜胃大部切除术后的护理体会医学理论与实践2006年第l9卷第2期JMedlhd&PracVo1.19,.2,I-elJ2006参考文献.1蛾晓jf】,主编.护理心理学M.北京:人民:卫生出版社.1999.9495.2孙玉悔,阮海简,盂春英,等.老年仲院病人抑郁症状及其影响索的研究J.1fI华护理杂志,2000,35(11):657659.左玲俊.糖尿病患者的心理问题J.中国行为医学科学,1998,7(4):155.收稿日期20o5一o615(编辑雪松)腹腔镜胃大部切除术后的护理体会常惠莉李海娟山东省烟台市毓璜顶医院普外科261400关键词胃大部切除术后护理中图分类号:11473.6

2、文献标识码:B文章编号:10017585(2o06)o2021102随着医学技术的发展,腹腔镜优势越来越明显,最近我科用腹腔镜做1例胃大部分切除术,获得成功.现将围手术期护理总结如下.1病情简介患者男37岁,嗳气,返酸,上腹部疼痛不适半年余,于2005年5月16日上午8点收入院.纤维胃镜示:胆汁返流性胃炎并胃窦部粘膜萎缩,胃多发黄色素瘤.活检病理示:慢性萎缩性胃炎伴轻度肠上皮化生.术前诊断:慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生.5月18日上午8点在全麻下行腹腔镜胃大部切除术,术中分别于左侧肋缘下腋前线,右侧肋缘下锁骨中线,左侧腹直肌外侧缘起水平线下方,右侧同部位分别切1.Oem,1.Oem,0.5em,

3、0.5em切口,行腹腔镜胃大部切除术.术后以抗炎,止血,补液等治疗.第2天肠蠕动恢复,术后第3天进流质饮食,共住院9d,于5月25日康复出院.2护理2.1术前护理2.1.1心理护理:腹腔镜是一项新技术,应向患者介绍腹腔镜手术治疗的优点,术前注意事项,术中麻醉方法,手术过程,术后可能出现的并发症及应对措施,取得患者的理解与配合.2.1.2术前检查:了解病史及主要症状,行心电图,血常规,血生化,胸透,肝胆胰脾肾B超等检查.2.1.3皮肤准备:术前ld备皮,清洗腹部.先用清水反复清洗,应避免损伤,最后用碘伏消毒数次.2.1.4胃肠道准备:术前日下午4点给予番泻II-P30g代荼饮,以排空肠道,防止术

4、后腹胀.术前禁饮46h,禁食68h,术晨插胃管,抽出胃内容物及气体,既可充分暴露术野,又能预防麻醉中呕吐引起窒息.2.1.5术前用药:术前30min给于鲁米那钠0.1g,东莨菪碱0.3mg肌注.2.2术后护理2.2.1金麻术后护理:腹腔镜手术采用全麻,术后24h的全麻苏醒期,随时有发生窒息,出血和休克的可能.因此,术后需严密观察生命体征的变化,给于持续心电监护及血氧饱和度监测.每15min监测血压,脉搏,呼吸1次,如有异常及时通知医师.2.2.2保持呼吸道通畅:患者去枕平卧,头偏向一侧,防止舌后坠及分泌物吸入气管引起吸人性肺炎.患者清醒后,可根据病情取半卧位或自由体位.由于腹腔镜手术用c(=)

5、7气腹,c02弥散入血液,使患者处于类似呼吸性酸中毒状态.因此应予低流量,低浓度吸氧,提高氧分压,促进co,排出.2.2.3引流管的护理:术后有腹腔引流管,胃管及尿管,应严密观察各引流管引流液的颜色,量及性质的变化,保持各引流管的通畅,防止打折,堵塞等,如腹腔引流管及胃管引出较多新鲜血性液,应及时通知医师.2.2.4切口的护理:腹腔镜手术切口小,腹壁仅留4个O.51.Oem大小切口,皮肤表层不需缝合,系用无菌敷贴粘贴,一般不会疼痛,感染和裂开.但仍要观察有无红,肿,热,压痛及出血渗液及硬结等.2.2.5内出血的观察:内出血是一种较严重的并发症,系手术损伤壁层腹膜较大的血管所致,内脏损伤者较少.

6、如出现血压下降,脉搏细速等症状,应立即通知医师.2.2.6饮是的护理:腹腔镜术后肠蠕动恢复快,进食较早,术后2448h即可进水,后逐渐过渡到流质,半流质,软食,普通饮食等.2.2.7术后并发症的观察和护理2J:(1)皮下气肿.这是较常见的并发症,切口局部皮下组织有捻发音,原因可能有气腹针位置不当,建立气腹时气体注入腹腔外间隙;腹腔内o2经穿刺鞘周边进入皮下组织;反复穿刺在腹膜造成侧孔;使用扩张器后,皮下组织与套管间出现缝隙.轻度皮下气肿对患者影响大,一般术后23d即可消失.(2)肩部酸痛.这是术后常见的轻微并发症之一,发生率为35%63%,原因可能为co2气腹后,腹腔内c0,需要逐渐被吸收,在

7、此过程中(约3d),残留液与腹腔内的co2刺激双侧隔神经,反射性地引起双侧肩部酸痛,但症状较轻且逐渐减轻,于手术后23d消失,一般不需要特殊处理.手术后平卧可减少其发生率.参考1邹声泉.实川腔镜外科学M一444.文献北京:人民:生出版社.2002.441212学沦.j实践20O6年第19卷第2期JMednl自llr&Pr-acvo1.19,No.2,Feb20062陈训如.腹腔镜手术的并发症及对策M.昆明:云南科学技出版社.1997.92120.21例急性呼吸窘迫综合征的急救护理张巧玲河南省巩义市人民医院ICU451200关键词呼吸窘迫综合征急性急救中图分类号:R563.8文献标识码:

8、B护理文章编号:10017585(2006)02021202急性呼吸窘迫综合征(ARDS)起病急骤,发展迅猛,死亡率达50%以上.我院ICU2001年4月11月共收治21例ARDS患者,取得良好的疗效.现将抢救与护理体会报告如下.l临床资料本组2l例患者,男15例,女6例,年龄2782岁,平均年龄57.3岁.引起ARDS的原发病:慢阻肺7例,急性胰腺类4例,多发复合伤4例,有机磷中毒3例,中毒性休克2例,颅脑损伤1例,21例中,l9例痊愈,2例死于多器官功能衰竭.2护理体会2.1密切观察病情变化,及早行机械通气由于ARDS多在严重休克,感染,创伤,药物中毒等原发病的救治过程中发生,因此,在救治

9、过程中.笔者采用24h动态心电监护,并设专人护理,密切观察病情及生命体征变化,特别是呼吸的频率,节律,深度,有无紫绀,烦躁及神志的变化,每12h听诊肺部呼吸音的变化,根据临床病情及动脉血气分析来判断有无低氧血症,酸碱失衡等,当患者呼吸频率3o次/min,吸入50%一一60%氧后,sP02<90%时,采用机械通气来进行治疗.因为一旦发生ARDS,一般的氧疗很难纠正其低氧血症,尤其是早期应用一定的PEEP,可使呼吸末肺泡膨胀,肺容量增加,增加功能残气量,利于氧合,改善肺顺应性.一定的PSV可配合患者吸气流速的需要,减少呼吸肌用力,可增加潮气量,减慢呼吸频率,笔者采用SIMV+PEEP和/或P

10、SV的通气方式,PEEP515cnd-IzO,PSV515enfflzO,根据ARDS的病理特征,同时采用小潮气量(47mL/kg),允许存在一定程度高碳酸血症的通气策略,取得良好效果.2.2呼吸道管理2.2.1预防缺氧:气管内吸痰引起的缺氧在吸痰前,中,后,医护人员常规给予纯氧12min,可增加肺泡一肺毛细血管的氧浓度梯度,促进氧合,防止肺泡氧分压在吸引时降至基线以下.2.2.2气道湿化:建立人工气道后,可丧失呼吸道对气体的湿化作用,加之呼吸道湿水增加,引起排痰不畅适宜的湿化温度有利于呼吸道分泌物的清除.湿化程度:吸痰管从气管导管内退出,管壁一k无稠痰粘着(即痰液稀薄),若稠痰粘着为湿化不够

11、,需加大湿化量.湿化温度为32一35t:,温度太低,易发生气道痉挛,致气道压力增高,一旦出现气道痉挛加用喘定气道湿化.收稿日期20050618(编辑雪松)2.2.3吸痰护理:为了预防肺部感染和不张,必须及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅.适时吸痰有利痰液排出,过少吸痰,痰液积聚影响通气弥散功能;过频吸痰损伤粘膜,加重气道痉挛,增加感染机会.笔者采用浅表吸痰法,吸痰管插入深度以不超过气管导管和接头长度lem为宜.时问不超过15s,吸痰过程中,注意观察吸出痰液粘稠度,颜色,听诊肺泡呼吸音,判断吸痰是否彻底干净.同时注意观察病人神志,有无缺氧表现,一旦出现明显缺氧即暂停吸疲,给予辅助呼吸,并吸入纯

12、氧.2.3预防肺水肿的发生有效循环血量不足,会加重低血压和休克,加之使用PEEP更促进心排出量减少,并可影响全身组织氧的传递,但过多的液体又会加重肺水肿.本组21例患者,我们均采用中心静脉置管,既可输注药物又可监测CVP,根据CVP调节输液速度,及时准确记录24h出入量.在ARDS早期,应严格控制液体入量以减轻肺水肿.在保证血容量足够,血压稳定的前提下,出入液体量每天保持5001000mL轻度负平衡.输入液体宜用晶体液,因早期出入胶体如人体白蛋白,易从受损的毛细血管漏至肺间质,加重肺水肿,为了减轻肺水肿每天给予速尿4060mg.2.4肺外器官功能监测2.4.1循环系统的监测:本组病例均采用持续心电监护,24h动态观察心率,血压,CVP测定,根据检测结果判断患者血容量,及时调整治疗方案,维护循环功能稳定.2.4.2神经系统监护:每小时观察病人神志,机械通气后,病人由烦躁不安转为安静,说明ARDS治疗有效合并颅脑损伤者,除严密观察意识和瞳孔外,结合脉搏,呼吸,血压的变化,判断有无脑疝发生.2+4.3肾功能监测:本组患者均给予留置尿管,观察尿量,并定时查电解质,BUN,Cr,以观察有无急性肾功能衰竭.2.5营养支持由于AI1DS患者处于高代谢状态,应早期给予营养支持.21例中,6例禁食,胃肠碱压,给予静脉高营养支持,15例