中国缺血性脑卒中的疾病经济负担 - 复旦大学公共卫生学院

1、中国缺血性脑卒中的疾病经济负担胡善联 龚向光卫生经济教研室，复旦大学公共卫生学院脑卒中在中国是最常见的慢性病之一，不仅有高发病率，同时也有高的伤残率和死亡率。脑卒中的临床类型可以分为四类：出血性脑卒中、缺血性脑卒中、蛛网膜下腔出血和非分类组。自1984年开始，WHO在12个国家中进行了一项多国参与的工程来监测心血管疾病的发病趋势和影响因素(MONICA工程)，中国是其中的一个国家。研究提示了中国脑卒中的流行病学有关信息，研究结果显示世界平均发病率为140-200/10万，东方国家的脑卒中发病率远远高于西方国家。本文目的是回忆脑卒中的一些流行病学特点，并流行病学和医疗费用资料来测算缺血性脑卒中在

2、中国的经济负担。资料来源与方法通过复习近20年的文献来获得有关信息，中国脑卒中的发病率主要依据MONICA工程的研究结果，另外，国内也在八、九十年代进行了大量的流行病学研究。 死亡率来自卫生部卫生统计信息中心。作为卫生部对医疗费用常规报道的20种疾病之一，脑卒中的医疗费用来自此。 结 果1. 中国脑卒中的发病率MONICA纵向研究在12个国家的20个中心中，使用了统一的标准和方法来衡量心血管疾病和脑卒中的发病率和死亡率。中国在35-64岁人群中调查脑卒中的发病率，在北京总的监测人群为286006人。通过世界人口标化，脑卒中的发病率和死亡率见表1。 表 1. 中国MONICA研究脑卒中的发病率和

3、死亡率 (1/10万，北京) 发病率 死亡率男性 247女性 175 58.0在过去20年中，中国医学科学院心血管疾病研究所在1983-1989年间，组织了一个由7个地区参加的前瞻性研究，监测人口总数为3819659人。这是一个较大规模的流行病学研究，其研究结果将相当有价值(表2)。 表 2. 中国一些前瞻性研究的脑卒中发病率和死亡率(1/10万)研究地区时间监测人口男性发病率女性发病率男性死亡率女性死亡率10个地区1983198419851886198719881989361,810482,415550,635598,976585,804605,206634,81389.689.7138.0

4、122.2111.5100.4128.376.791.383.079.983.647.048.558.338.259.451.240.835.238.251.27 城市1986198719881989199057,94157,26859,02858,74358,124295314239260188180167202186177149149137143151891421451051233市1县19911992199319941995153,705209,707209,346208,567202,538197.4226.5235.3236.7192.1165.4189.7158.9154.4178

5、.7105.8110.6116.9 在1991-1995年间，在北京、上海、长沙三市和北京房山农村，又进行了一项“中国城市和农村社区人群心血管疾病的综合性预防研究。调查结果脑卒中发病率在北京为万，上海 196/10万，长沙为212/10万，房山县为10万。 总之，表2显示了自80年代中期以来在中国进行的三个脑卒中前瞻性流行字研究。脑卒中的年发病率在男性为万，女性为万，城市高于农村，男性高于女性，北方高于南方。2. 中国报道的脑卒中死亡率1975-1986年在5个主要大城市进行了脑卒中死亡率的纵向研究，结果见表3。天津、武汉和南京的脑卒中死亡率高于北京和上海。 表3. 中国五个主要城市的脑卒中死

6、亡率 年份北京天津上海武汉南京1975122.89175.56180.821976131.19173.53185.22220.751978173.79195.96241.621981164.33225.87188.351983145.48123.47192.27117.891984135.76118.17178.77112.061985119.46177.921986119.95136.30115.58104.10流行病学研究结果提示中国每年有急性脑卒中病例约150万，约130万将在脑卒中而死亡。40%的脑卒中患者有严重致残，25-33%的脑卒中患者将在3-5年内复发。缺血性脑卒中是最主要的原

7、因。中国卫生部每年报道的死亡率都是广义的心血管疾病，但对脑卒中的死亡率未能进行深入研究。 表4. 不同性别和地区的心血管疾病死亡率(2000)(单位：1/10万)男性女性合计城市地区 直辖市132.08140.31 城市90.0779.38农村地区*1 一类农村146.27152.51 二类农村 90.67101.59 三类农村85.13来源：卫生统计信息中心，卫生部*农村地区根据9个指标被分为三类，这些指标包括经济开展指标、婴儿死亡率等 在中国，脑卒中的死亡率较高，常比心肌堵塞高4-6倍。1999年脑卒中死亡率在城市地区为134/10万，农村地区为万，而在2000年，这二个死亡率分别为万和1

8、15.2/10万。 表5. 2000年中国不同年龄组死亡率(单位: 1/10万)年龄组城市地区农村地区比(城市/农村)1-0.430.055-0.810-0.3215-1.620-0.610.840.7325-1.852.110.7130-3.535.680.6235-7.849.8140-25.510.7945-39.550.7550-65.01100.5755-154.960.7160-244.57317.060.7765-514.660.9470-1002.210.9375-1697.271590.081.0680-2549.080.9985-3547.153933.810.90合计/平

9、均1.11表6. 脑卒中病人数和平均住院日变动趋势(1993-2000)城市医院出院病人数城市医院平均住院日农村医院出院病人数农村医院平均住院日199375,56745,642199487,34649,8841995100,99555,4551996115,49464,5621998139,70473,9402000161,94417.6171,13412.5来源：卫生统计信息中心，卫生部(1993-2000)表7. 每10万25岁以上人群因脑血管疾病的预期死亡数 年龄组年龄组比例人数每万人脑卒中死亡率脑卒中死亡数损失的总寿命年总DALY数25-6.216,2101.850.11532.003

10、.68030-8,5000.3008.75735-11.0211,0207.8440-11.7611,7602.37023.0645-8.258,25039.553.26320.0050-5.315,31065.013.45217.0558.85755-4,220110.204.65066.26360-5,36013.10911.61152.19565-4,630218.27470-3.613,610251.08975-2.322,3201697.2739.3775.0180-1.211,21030.4363.44104.70085-0.696903547.1524.4752.4359.474

11、合计73,090- 来源：胡善联，疾病经济负担测算方法， 卫生经济学和卫生经济管理， 魏颖，杜乐勋主编， 人国卫生出版社 pp.432-449.1998.在2000年，每10万25岁以上人群因脑血管疾病而损失的总DALY值为1251DALY，即12.51DALY/千人口。因脑血管疾病而损失的DALY相当于因心肌堵塞而损失DALY的3.5倍。3. 中国脑卒中的直接医疗费用缺血性脑卒中是卫生部要求样本报道其住院费用的20种疾病之一，缺血性脑卒中的平均直接医疗费用为10489元，在卫生部属医院(教学医院)最高(12386元)，在2000年其平均住院日为18床日。 很明显的，在不同级别的医院，缺血性脑

12、卒中的直接医疗费用是不同的(表8)。表8. 不同级别医院缺血性脑卒中的直接医疗费用(2000)医院例均费用 (元)床位费 (元)药费(元)检查费(元)平均住院日(日)卫生部属12,3865197,7473,58220省医院8,2323655,2442,34120县医院3,5472341,9601,21012合计10,4893833,9592,00618* 来源：卫生部，2000年国家卫生统计年报，2001在1999年，中国缺血性脑卒中的平均直接医疗费用为6801元，但在2000年其例均费用上升较快。如同表8中所示的那样，到2000年已上升为10489元，上海医疗保险局补偿的脑卒中病人费用可看作

13、是参与指标(表9) 表9. 上海脑卒中病人的平均补偿费用(1996-1999)1996199719981999缺血性脑卒中出血性脑卒中-来源：上海市医疗保险局4. 2000年缺血性脑卒中的经济负担 Li SZ (1985) 报道了在6个城市中51%的脑卒中病人是缺血性脑卒中，Chen DY (1986)通过对北京社区的调查后认为54%的脑卒中病人可分类为缺血性脑卒中。最近，Hu R et al (2002)在上海进行了脑卒中危险因素的病例对照研究，在339例病例中有215例(63.4%)可分类为缺血性脑卒中，31.9%为出血性脑卒中 为了测算缺血性脑卒中的经济负担，测算的所有脑卒中病例数都乘以

14、缺血性脑卒中的比例(50%或65%)，然后，再乘以缺血笥脑卒中的例均费用，最后，可得出2000年中国脑卒中的经济负担。 医院缺血性脑卒中的例均费用较高，为10489元，而缺血性脑卒中的发病率也较高。表10提示中国缺血性脑卒中的预期经济负担每年将为126-196亿元。表10 中国在2000年缺血性脑卒中预期经济负担的测算预期总脑卒中病例数*缺血性脑卒中的最大值(65%)和最小值(50%)例均费用(元)预期最小和最大直接医疗总费用(10亿元)低发病率 (190/100,000)2,405,0771,202,538(2,405,077x 0.5)10,48912,613高发病率(227/100,00

15、0)2,873,4341,867,732(2,873,434x0.65)10,48919.590* 根据第5次人口普查，中国总人口数为12.6583亿*90年代，前瞻性流行病学研究显示发病率中位数，男性为227/10万，女性为190/10万。 讨 论2000年，脑血管疾病在中国城市10大死因中占第二位，在中国农村占第三位，其死亡率分别为万和万，文献报道50-65%的脑卒中病例是由缺血性事件所引起，缺血性脑卒中的发病率和死亡率都较心肌堵塞为高。在上面的研究中，我们认为在2000年中国心肌堵塞的经济负担为13-19亿元。由于缺血性脑卒中较重的负担，在2000年其直接医疗费用估计将到达130-200

16、亿元。如与心肌堵塞相比，脑卒中带来的经济负担将是心肌堵塞的10倍。本文承杭州赛诺菲-圣德拉堡民生制药资助特此致谢Reference1. Ministry of Health: 2000 Chinese Health Statistical Digest, 20012. Ministry of Health: 2000 Annual Data of National Health Statistics, 20013. National Statistics Bureau: 2000 China Statistics Year Book.4. Shanlian Hu: The method for measuring disease economic burden. Health Economics and Health Economic Management, edited by Wei Ying & Lexun Du. Peoples Health Press. pp.432