中西医结合治疗对中晚期非小细胞肺癌患者生存质量及机体免疫功能

1、中西医结合治疗对中晚期非小细胞肺癌患者生存质量及机体免疫功能的影响         08-06-17 16:29:00     编辑：studa20         作者：白广德 练组平 侯恩存 黄丁平 陆运鑫 林梅英   【摘要】  目的 观察扶正抑癌方合氩氦刀、化疗对中晚期非小细胞肺癌患者生存质量及机体免疫功能的影响，探讨该方法治疗中晚期非小细胞肺癌的价值和安全性

2、。方法 中药治疗，扶正抑癌方辨证加减内服，每日1剂，30日为1个疗程。 氩氦刀治疗，刀尖温度达-130-150，持续1520 min，热融温度升至2040，重复1次。术后患者定期复查CT或B超。 化疗：诺维本（NVB）25 mg/m2，第1、8日，顺铂2030 mg/m2，第15日，外周静脉滴注，21日为1个疗程。4个疗程后评价疗效。观察近期疗效、临床证候变化、治疗前后免疫功能变化及生活质量变化。结果 近期疗效总有效率80.0%，稳定率93.3%；临床证候变化总改善率93.3%；生活质量变化治疗前后生活质量评价(KPS)评分比较差异有统计学意义（P<0.05）；免疫功能变化，治疗后T淋巴

3、细胞亚群水平与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用扶正抑癌方合氩氦刀、化疗治疗中晚期非小细胞肺癌，可提高机体免疫功能，提高患者生活质量，延长生存期，是一种疗效肯定、安全性高、并发症少的综合治疗方法。 【关键词】  癌,非小细胞肺；氩；氦；冷冻外科手术; 肺肿瘤；康复;生活质量;中西医结合疗法；免疫学Quality of life and cellular activity in middle-advanced nonsmall-cell lung cancer treated by combination of TCM with western medicin

4、e    【Abstract】  Objective  To observe quality of life and cellular activity middle-advanced nonsmall-cell lung cancer treated by combination of TCM, Endocare Cryocare TM Surgical System and Chemotherapy. And research the value and safety of the therapy for treating middle-a

5、dvanced non-small-cell lung cancer. Methods  Treatment of TCM: Fuzhengniai prescription for treating lung cancer, a dose a day, a course was 30 days. Endocare Cryocare TMSurgical System: Temperature of knifepoint is from -150 to-1300, duration 1520 min, temperature of thermal Melting raises 203

6、00 repeat. Chemotherapy: dose of NVB was 25 mg/m2, dose of cisplatin is 200 mg/m2, a course was 21 days. The total cycle of treatment was 4 courses.  Effect in the near future, clinical signs and changes of immune function before and after treatment were observed. Results  The total effect

7、ive rate in the near future was 80%, stable rate was 93.3%, the total improvement rate of clinical signs was 93.3%. Quality of life in KPS was enhanced compared with before treatment P<0.05). There was a significant difference in the changes of T lymphocyte subset (CD3，CD4，CD8，CD4/CD8) before and

8、 after treatment. Conclusion  Combination of TCM, Endocare Cryocare TM Surgical System and Chemotherapy can improve quality of life and cellular activity middle-advanced non-small-cell lung cancer, and it is a safety and comprehensive therapy.     【Key words】  Cancer; Non-sm

9、all-cell; Lung tumor; Recovery; Quality of life; Combination of TCM with western medicine; Immunology肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，近年来其发病率有明显上升趋势。据资料统计，目前肺癌在城市常见恶性肿瘤死亡中已位居首位1，是一种严重危害人民群众身心健康的重大疾病。临床上大多数肺癌确诊时已属中晚期而失去手术切除机会。探讨非手术治疗特别是中西医结合综合治疗是当前提高中晚期非小细胞肺癌疗效的一个重要途径，尤其是如何提高生存质量、延长生存期，是目前综合治疗研究的重点课题之一。2005-032006-02

10、，我们自拟扶正抑癌方合氩氦刀、化疗治疗失去手术切除机会的中晚期非小细胞肺癌30例，现报告如下。1  资料与方法1.1  一般资料  本组30例均为本院肿瘤科住院患者，男22例，女8例；年龄2978岁，平均（52.4±10.2）岁；病理分型2：鳞癌16例，腺癌9例，大细胞癌3例，腺鳞癌2例；临床分期3：a期1例，b期2例，a期11例，b期13例，期3例；周围型21例，中央型9例；合并慢性支气管炎肺气肿、呼吸功能不全者8例，伴胸壁疼痛者11例，伴胸腔积液者5例，伴糖尿病者4例，伴高血压性心脏病者14例；肿瘤直径2.514 cm，平均（7.2±5.4

11、）cm，其中直径<5 cm者7例，510 cm者21例，>10 cm者2例；化疗前血常规检查：白细胞计数（WBC）4.0×109/L，血红蛋白（Hb）95 g/L，血小板计数（PLT）100×109/L；生存质量评价(KPS)评分2均60分； 30例患者均为无手术适应证，不能耐受常规手术或患者不愿意接受手术，预计生存期在3个月以上者。1.2  仪器设备  美国Endocare公司研制的第三代CryocareTM氩氦刀手术系统（4刀型）4，并配有2、3、5 mm插入式超冷刀。1.3  治疗方法1.3.1  中药治疗 

12、; 予扶正抑癌方。药物组成：党参15 g，黄芪30 g，茯苓15 g，白术15 g，川芎12 g，当归15 g，丹参15 g，熟地黄15 g，赤芍药15 g，女贞子12 g，山茱萸15 g，黄精15 g，紫河车10 g，阿胶（烊化）10 g，陈皮10 g，法半夏10 g，半枝莲20 g，白花蛇舌草20 g，甘草10 g。加减：痰湿咳嗽者加厚朴12 g、杏仁10 g；痰热咳嗽者加川贝母10 g、桑白皮10 g、桔梗10 g；阴虚咳嗽者加麦门冬12 g、沙参12 g、川贝母10 g；局部疼痛剧烈者加延胡索12 g、郁金9 g；呕逆者加竹茹10 g、生姜10 g、柿蒂12 g；气短者酌情加麻黄10

13、g、杏仁12 g、前胡12 g、苏子12 g；便秘腹胀者加瓜蒌12 g、郁李仁12 g、厚朴12 g；声嘶者加白僵蚕15 g、蝉蜕10 g、百合12 g、北沙参15 g；咳血痰者加三七粉10 g、蒲黄粉10 g、白及粉10 g；口干渴甚者加北沙参12 g、麦门冬12 g。日1剂，水煎分2次服。中药治疗在氩氦刀术前3日开始。30日为1个疗程，共治疗4个疗程。1.3.2  氩氦刀治疗  患者入院后，予常规术前检查，包括体检、血液生化、凝血功能及心、肺、肝、肾功能等检查。30例均采用0.5%利多卡因局部浸润麻醉（部分加强化麻醉），均在CT引导定位下进行手术。按需要摆体位，结合肿瘤

14、大小选择不同规格超导刀（单刀或数刀组合）、进针点及进针方向，常规消毒铺巾，于预定穿刺点切开25 mm皮肤。以18 G带内芯穿刺针穿刺，经CT或B超探测证实穿刺针达到肿瘤预定部位后，去芯引入导丝，去针沿导丝引入带外鞘的扩张管，到位后拔出扩张管及导丝，沿外鞘引入氩氦刀，根据肿瘤大小将外鞘从氩氦刀尖位置后移35 cm。开启冷冻主机，刀尖区域30 s内降至-130以下。冷冻持续1520 min，在B超监测下，理想的冰球范围应超过肿瘤边缘1 cm为标准5，然后切换氦气复温至2040。重复以上冷热循环，结束复温操作后，拔除氩氦刀，将止血绫填塞肿瘤穿刺针道。术后常规予止血、抗感染及保肝护肝治疗。肿瘤直径10

15、 cm者需分2次手术（第2次手术一般在第1次手术后2周左右进行）。1.3.3  化疗(NP方案)  诺维本（NVB）（江苏豪森药业股份有限公司，批号：050201）25 mg/m2，第1、8日；顺铂（江苏豪森药业股份有限公司，批号：050101）2030 mg/m2，第15日，外周静脉滴注，21日为1个疗程，完成4个疗程后评价疗效（化疗在氩氦刀术后1个月内开始进行，部分非小细胞肺癌病例行术前化疗12个疗程）。化疗期间辅以常规支持、对症治疗，避免使用其他对免疫功能及疗效有影响的西药，并注意血常规及肝、肾功能变化。1.4  观察指标  观察病灶大小变化、临床

16、证候变化、毒副反应、生存期、治疗前后生活质量KPS评分情况，治疗前及治疗后2周各监测1次外周血T淋巴细胞亚群（CD3、CD4、CD8、CD4/CD8）水平。1.5  疗效标准1.5.1  近期疗效  病灶大小变化参照世界卫生组织(WHO)肿瘤病灶疗效标准2，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（NC）、进展（PD）。有效率(CR+PR)/(CR+PR+NC+PD)×100%；稳定率(CR+PR+NC)/(CR+PR+NC+PD)×100%。1.5.2  临床证候疗效标准  根据中药新药临床研究指导原则6拟定。临床证候积分下降2/3为显著改善，积分下降1/3为部分改善