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建设工程项目安全施工措施备案审查申报表备案申报单位：类别单位应提供如下设计人安全生产承诺 卜曰,口4的W vB*千仃设计 施工单 .合-合乂对安王施丄提 司中约定的安肚出全防口的要求和庁护、文明施措施审查资料内容审查情况向施工单位提供施工现场及毗邻区资料建设单位应建设单位应提供的施工单位（项目部）其它需要建设单位意见:（盖章）项目负责人:企业法人和项目总监安全生产承诺安全生产监理规划或实施细则工程中标通知书安全生产许可证;企业法人和项目负责人安全生产承 安全生产管理机构（人员网络图） 项目负责人、安全管理人员配备情况施工平面布置图施工进度计划表;工程施工组织设计（安全技术措施、施工现境临建区分及围挡验收情况监理单位意见:（盖章）总监理工程师:安全监督机构资料核对情况:核对人:临建I设工总场包单位意见:（盖章）项目负责人:说明：1、上表由建设单位到安监机构领取，如实填报;2、上述表格各单位可根据工程实际情况增减表格；3、工程施工中，如提供资料有重大变更应及时补充递交

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