住院患者医院感染现况调查分析

1、    住院患者医院感染现况调查分析        【提要】目的了解我院医院感染(NI)现况.方 法 抽检503例住院患者病历作现况调查，调查项目有年龄、性别、住院天数、NI率、NI分布 、感染部位、ICU因素、侵入性诊疗操作、免疫抑制剂、广谱抗生素、化疗、放疗、输血或 血制品、恶性肿瘤、慢性病、肝硬化、糖尿病、血液病、尿毒症、昏迷、老年人、新生儿、 一次性医疗用品、手术伤口类型、病原学检查.结果 NI率为8.75% ，其中下呼吸道感染38.64%、胃肠道感染22.73%、上

2、呼吸道感染13.64%, 泌尿道感染、 真菌感染和术后感染均为6.82%.培养出病原菌主要为铜绿假单胞菌23.53% 、真 菌、肺炎克雷伯菌均为17.65%, 大肠杆菌11.76%.调查前被认为的相关危险 因素和易感因素 经Logistic回归分析有显著性意义(p<0.05).结 论我院NI率低于全国平均水平，NI主要是 下呼吸道感染，其发生主体是中枢神经系统疾病患者，神经内外科病房应该作为NI监控的重 点，应针对较多见的铜绿假单胞菌加强预防及应对措施.应严格限制侵入性诊 疗操作，合理 应用抗生素和免疫抑制剂，尽量减少血液制品的输注，加强对慢性病、肿瘤、老年人和新生 儿护理等.【关键词】

3、医院感染现况调查中分类号R 195.4文献标识码A文章编号 1008-634X(2000)04-0274-03The Field Survey and Analysis of the Nosocomial Infection for 503 Cases of InpatientsYE Xiao-guangLIN Hong-YanSHEN Huai-lian（Department of Infectious Diseases,the Second Affiliated Hospital of Guangzhou medical College ,Guangzhou 510260 China）【A

4、bstract】ObjectiveTo investigate the nosocomial infection(NI) in our hospital and to find out the control method. Methods503 p atients by retrospective sampling studied for NI were carried out during Jan. 2000Feb.2000.The survey items were:NI rate,NI distribution ,infection site,ICU,urinary intubatio

5、n, A-V intubation endoscope,trachea intubation,respirator,dial ysis,encephalocoel intubation,immunizing inhibitor,wide spectrum antibiotics,blo od-transfusion,carcinoma,liver cirrrhosis,diabetes,hematopathy,uremia,coma,elde rx,neonate,single use medical material,wound type,etiology check,cultivated

6、resu lt,drug sensity,etc.ResultsNI rate of our hospital was 8.75%,which distributed to those:38.64% were lower breath duct infection,22.7 3% were gastro-intestine infection,13.64% were upper breath duct infection,6.8 2% were urineary infection.The result showed that the germs mainly wer e Ps. aerugi

7、nosa ,Fungus,Klebsiella pneumoniae,Escherichia coli which were 23.53%,17.65%,17.65% and 11.76% respectively.Multi-variable logistic regression indicated that those assoiate danger factor had great signif icance(p<0.05). ConclusionsSome mainly were the lower breath duct infection,and the greaten p

8、art were the patients with central nervous system disease.It suggested that the ward of neuron-disease should be kept control and should ch eck ordinary for the NI.The prevention and treatment for the Ps.aerug inosa infection should be strengthened.It suggested that rational use of antibiotic and im

9、munizing inhibitor and reduce the blood transfusion,and t he unne cessary intrusion.It is important to pay more attention to those patie nt with chronic disease and cancer,elder,and neonate,etc.【Key Words】Nosocomial infection;Field survey医院感染(NI)增加病人的痛苦和经济负担，延长住院时间，减少病床使用率和周转率， 增加死亡率.为了解我院即时NI情况，利于防

10、治，对此进行了现况调查和分析 .1资料与方法1.1调查对象2000年1月2000年2月住院患者，共抽检503例，男273例，女230例， 年龄1天92岁，平均54.69岁.基础疾病包括各系统疾病.1.2调查方法按住院号顺序作现况调查，分析病例资料并按广东省医院感染现况调查表 填写.1.3调查项目年龄、性别、基础疾患、住院天数、NI诊断、感染部位、ICU因素、相关 危险因素(泌尿道及动静脉插管、内镜操作、气管插管或切开、使用呼吸机、透析疗法、脑 室引流等)、易感因素(使用免疫抑制剂、广谱抗生素、化疗、放疗、输血或血制品、恶性肿 瘤、慢性病、肝硬化、糖尿病、血液病、尿毒症、昏迷、老年人、新生儿等)

11、 、是否使用一 次性医疗用品、手术伤口类型、病原学、培养结果、抗生素使用及药敏试验等.上述各因素按有1，无0作变量，其中的相关危险因素及易感因素分别合并，亦按有 1，无0作协变量.1.4诊断标准按照国家卫生部医政司医院感染监控协调小组制定的医院感染 诊断标准. 1.5统计学方法采用频数描述和Logistic因素回归分析，Enter法筛选变量.2结果2.1发病率共调查503例，发生NI 44例(8.75%).其中7例 为2重感染(15.91%).1例为3重感染(2.27%).NI分布(见表1) .表1医院感染分布情况Tab.1Distribution of the nosocomial infe

12、ction感染名称例数构成比%下呼吸道感染1738.64胃肠感染1022.73上呼吸道感染613.64泌尿道感染36.82真菌感染36.82术后感染36.82口角疱疹(病毒感染)12.27丝状角膜炎(病毒感染)12.27总计441003例真菌感染分别为全身霉菌血症、霉菌性口腔炎和皮肤念珠菌病.2.2原学检查22例，阳性17例(77.27%)，以铜绿假单胞菌、真菌和肺炎克雷伯 菌较多见.阴性5例(22.73%).病原体分布(见表2). 表2病原体分布情况Tab.2Distribution of the pathogen病原体例数占阳性结果的铜绿假单胞菌423.53真菌（白色念珠菌及酵母样真菌）3

13、17.65肺炎克雷伯菌 317.65大肠埃希氏菌211.76金黄色葡萄球菌211.76凝固酶阴性葡萄球菌15.88肺炎双球菌15.88粪肠球菌15.88总计441007例2重感染NI中有6例培养出病原体,分别是铜绿假单胞菌2例，其余酵母样真 菌、粪肠球菌、耐甲氧西林金葡菌、凝固酶阴性葡萄球各1例.1例有3重感染 ，检出病原体为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌.2.3影响医院感染发生的多因素Logistic回归分析现况调查中众多因素作单因素分析，发现只有住院天数、相关危险因素及易感因素有显著性 意义(p<0.05).多因素分析发现只有相关危险因素及 易感因素有显著性意义(p<

14、;0.05)(见表3). 表3多元Logistic回归分析结果Tab.3The result of the multi-factor regression因素回归系数S.E.P OROR的95% 可信区间 住院天数0.0140.0090.1311.0140.9961.032相关危险因素4.8771.1330.000 131.18713.692 1256.933易感因素6.1351.0680.000470.89558.0983816.721截距-3.7950.362 0.0013讨论该NI调查结果为8.75%，未超出国内报道9%10的平均水平1.N I的分布与大多数报道稍有差异的是以下呼吸道及胃

15、肠感染最多，其次为上呼吸道、而真菌 、泌尿道及术后感染化脓为3左右.与报道相似2. NI中的下呼吸道感染的原发病大多数(12/17)为中枢神经系统疾病，可能与年龄大、病情较 重、长期卧床而引起的坠积性肺炎有关，NI已成为颅脑手术的严重并发症，造成病情恶化甚 至病人死亡的严重因素3.所以，神经内外科病房应该作为NI监控 的重点.胃肠道感染的原因饮食不慎、年老体弱、使用广谱抗生素后引起的2 重感染等.上呼吸道感染则可能因为本调查在12月间，初春时分，乍暧还寒 ，添衣不及时之故.3例真菌感染中2例为应用高级广谱抗生素引起的2重感染 .本次检出病原体较突出为铜绿假单胞菌较多，其次为真菌及肺炎克雷伯菌，

16、 再其次为大肠杆菌和葡萄球菌.铜绿假单胞菌是近年NI最常见、最顽固的主要 致病菌之一，约占NI的10204.抗生素其耐药性有逐年升 高的趋势，值得临床上重视.真菌感染，尤其全身深部感染，处理较复杂，控 制较难，给早期诊断及合理用药带来困难，常常延误治疗，甚至引起患者的死亡5 .因此，如何合理使用高级广谱抗生素，做到经济有效，又不会引起真菌的 2重感染仍是一个重要课题.此外，本调查发现只有50% NI作病原学检查，送 检率低，宜引起重视，并设法提高阳性检出率.表5 Logistic回归结果显示，仍然是常规被认为和NI有关的危险因素和易感因素有显著性意 义，在其他因素相同的情况下，有这些因素比没有

17、者危险性分别高131.187倍和470.895倍 . 这又一次提醒，尽量减少侵入性诊疗操作，合理应用抗生素和免疫抑制剂，尽量减少血 液制品的输注，对慢性病、肿瘤、老年人和新生儿加强护理等方面非常重要，而对于有效控 制NI仍然是任重道远.单因素分析发现住院天数和NI有关，说明住院时间越长 ，越容易发生NI，但在多因素分析时，住院天数并不显著，原因可能是， NI的引起是多种因素多种环境相互影响才发生. 另外，患者住院时间虽长，但仍不发生NI，原因可能与目前 医院对NI的管理控制得当有关.叶晓光（广州医学院第二附属医院感染病科）林红燕（广州医学院第二附属医院预防保健科）沈怀亮（广州医学院第二附属医院预防保健科）陈晓辉（广州医学院第二附