眼底荧光血管造影病人的护理配合与观察

1、眼底荧光血管造影病人的护理配合与观察        【摘要】     目的总结眼底荧光血管造影病人的护理配合与观察措施。方法回顾性分析582例眼底荧光血管造影病人的临床资料。结果本组病人均能积极配合拍摄，使荧光血管造影检查获得最佳效果。结论加强眼底荧光血管造影病人的护理配合与观察是检查成功的重要保证。     【关键词】  眼底荧光血管造影；护理配合；观察    眼底荧光血管造

2、影(fundus fluorescein angiography,FFA)是采用能发出荧光的荧光素钠快速注入血管,用装有特殊装置的眼底照相机,并借助于裂隙灯进行观察和连续拍片记录荧光素在眼底血循环中的动态情况,以便了解眼底的微循环结构以及各种生理病理变化,可以查到用检眼镜查不到的细微病变,是一种极有价值的诊断技术,在提高眼底病诊断的可靠性及制订眼底病的激光治疗方案等方面提供了有效的依据1，2。现将护理配合介绍如下。1  临床资料     本组FFA病人582例，男328例，女254例；年龄11岁83岁，平均48岁；共计22个病种，其中中心性浆液

3、性脉络膜视网膜病变176例，黄斑部病变125例，糖尿病视网膜病变113例，视网膜血管阻塞83例，缺血性视神经病变25例，其他眼底病变60例；诊断正确率97.7%。2  护理配合2.1  造影前准备配合医生详细询问病人病史及过敏史，高血压史及控制情况，检查前测血压1次，高血压病人血压应在160/90  mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下，查对病人肝肾功能、心电图检查，以排除心、肝、肾疾患。严重高血压、心、肝、肾疾病者或对一般药物有过敏史者、过敏体质、哮喘史及孕妇，为此项检查禁忌。对患有青光眼疾病的病人要先行青光眼治疗。血糖超过15 mmol/L降至正常

4、后再进行检查。40岁以上需检查心电图。造影前30 min给予口服甲氧氯普胺10 mg缓解对胃肠道的刺激，减轻胃肠道反应。病人因眼疾，视力受损，普遍存在恐惧、焦虑等不良心理状态。而且FFA检查需在暗室进行，许多病人对造影知识缺乏了解，易产生恐惧、紧张的心理3，因此护理人员应针对不同年龄、性别、文化程度、职业、性格等特点采用通俗易懂的语言，态度和蔼、主动向病人讲解造影的方法、注意事项、必要性及配合等。在扶病人入暗室前，应先在门口停留片刻，让病人有适应的过程4，解除其紧张情绪及精神压力，尽快使病人适应暗室环境，在良好的心理状态下接受FFA检查。检查前要充分散瞳。常规用托吡卡胺或美多丽滴眼液滴双眼,每

5、次1滴或2滴,5 min滴1次,共3次,有糖尿史的病人瞳孔不易散大,可以加1%丁卡因或倍诺喜表面麻醉剂同时滴眼,以加速散瞳。滴眼后嘱病人闭目休息,观察瞳孔散大至8 mm左右方可检查。瞳孔散大后予病人口服氯苯那敏8 mg,维生素B120 mg,若有过敏史者可加服地塞米松0.75 mg预防变态反应发生。FFA检查室应常备血压计、听诊器、氧气袋、鼻导管等物品。另外，要备注射器、急救车等。50%葡萄糖注射液、0.1%肾上腺素、氨茶碱、尼可刹米、地塞米松磷酸钠、异丙嗪等，预防出现变态反应能够及时抢救。准备三通双管注射器。5 mL注射器2副，分别吸1%荧光素钠稀释液5 mL和20%荧光素钠溶液5 mL，抽

6、好药后做好标记按顺序摆放于无菌盘内备用。2.2  FFA检查中的配合将病人座位和头部固定位置调整合适，使病人舒适坐好，下颌置于托架上，额部紧贴支架，臂部平放于检查台面一侧。臂部与心脏基本保持等高位置。FFA检查多选择肘部较大静脉。医生将镜头对准瞳孔后，再进行常规消毒、穿刺。先行用1%荧光素钠稀释溶液5 mL，作为试验剂量缓慢静脉注射，同时密切观察病人注射部位及注射后反应，询问病人自觉症状，注意有无注射部位局部疼痛或全身不适，确认无反应后则调换备用20%荧光素钠3 mL的注射器快速注入，做到推药与计时同步。推药完毕拔针，一手按压针眼，一手按摸病人脉搏，观察脉搏速率、节律、强弱等情况。注

7、射时速以5 s为宜，并示意检查者开始计时。此时嘱病人眼睛睁大，少眨眼，非检查眼注视红色指示灯，以固定眼球，勿讲话，拍摄过程中，指导病人按要求转动眼球，使病变部位充分暴露，对畏光或眼睑皮肤松弛者，可帮助其固定上、下眼睑。期间应密切观察病人反应，对一过性恶心、呕吐者嘱其张口呼吸，精神放松，告诉其数秒钟内可自行缓解，如遇个别病人因情绪过度紧张而致神经反射性呕吐、晕厥发生时，应立即停止FFA检查，帮助病人平卧、吸氧、测量脉搏、开放静脉通道。做好应急处理。嘱病人尽可能不要直视强光，并告知出现皮肤、结膜、小便发黄，甚至视物有黄色或粉红色等现象，不要紧张，为荧光素的染料特性所致，通常在24h内可完全排出体外

8、2。门诊病人术后嘱其留观1 h以上，因病人散瞳后会影响视物的清晰度及立体感,注射荧光素钠后还可出现异色感觉,视物有黄色或蓝紫色调,这种现象持续时间不长,嘱病人不要马上进行驾车、攀高等活动。做好有关资料的登记工作,如病人的姓名、性别、年龄、视力、诊断等。防止发生迟缓型变态反应。3  不良反应的观察和护理    护士要密切观察病人注射造影剂后的反应，造影结束后留观30 min60 min，出现不良反应时，观察并记录发生时间、临床表现。一旦病人出现不良反应时，要及时进行处理510。3.1  轻度反应 当病人出现恶心、呕吐时，嘱病人深呼吸、解

9、除紧张心理，休息片刻一般自行消失；本组中86例在推药后10 s20 s发生恶心，嘱病人深呼吸、放松，症状自行缓解；21例推药后15 s发生呕吐，停止拍摄，及时给予对症处理后缓解；造影室要准备呕吐用的容器，以确保工作室的清洁；造影时如发现病人有异常表情应及时与其交谈；如有造影剂漏出血管外，马上停止注射，给予病人冰敷，24 h后改热敷，疼痛剧烈时可用2%好夫卡因作局部封闭。必要时抗炎处理；喷嚏、痛痒等时间较短，一般不需要治疗。3.2  中度反应 当病人出现荨麻疹，可肌肉注射盐酸异丙嗪25 mg或地塞米松磷酸钠5 mg，多数病人当日可缓解11。本组中6例推药后20 min35 m

10、in发生眼睑水肿，上臂及胸部出现荨麻疹，立即肌注异丙嗪75 mg后缓解；发生昏厥要注意血压、心率的测定，让病人平躺注意保持呼吸道通畅、吸氧；本组2例女性病人出现晕厥，立即平卧给氧后缓解，监测生命体征正常。血压下降、脉搏加快者给予0.1%肾上腺素5 mg静脉推注；对血栓静脉炎、发热、局部组织坏死等，请内科医生会诊，进行相应治疗。3.3  重度反应如病人出现严重反应，进行初步处理后不缓解，要立即送ICU室进行抢救处理。本组未发生休克等严重不良反应。4  小结     通过对眼底荧光血管造影病人检查前心理护理及检查前预防性用药，检查中的观察、配合和检

11、查后注意事项的告知等；制订一套完整、详细的护理计划和周密的检查前准备，熟练的检查中配合，细心的检查中、检查后观察均可减少并发症的发生，能使病人积极配合拍摄，使荧光血管造影检查获得最佳效果。    【参考文献】  1张承芬.眼底病学M.北京：人民卫生出版社，1997：388392.2李凤鸣.眼科全书M.北京:人民卫生出版社,1996：34.3张慧敏.吲哚菁绿眼底荧光血管造影操作与配合J.中华护理杂志，1999,34(4)：220221.4黄健美，应文娟.眼底荧光血管造影检查的护理配合J.齐鲁护理杂志,2004,10(3)：169170.5胡长娥，吕霞.眼底荧光血管造影荧光素钠不良反应分析J.实用医药杂志,2005（5）：432.6董竞.890例眼底荧光血管造影不良反应的临床观察J.包头医学院学报,2003（4）：353.7王云，陈玉琳，卞红梅.眼底荧光血管造影护理J.泰山卫生，2003，27(6)：44.8苏兆安，马进.眼底视网膜脉络膜同步荧光血管造影的不良反应J.中华医学杂志，2006