脑卒中康复Microsoft Word 文档

1、运动疗法是脑卒中康复常用治疗方法之一，运动疗法分为哪几类？一、运动疗法的分类运动疗法是指应用各种运动训练手段来治疗肢体功能障碍，矫正运动姿势异常的方法。（一） 传统的运动疗法 传统运动疗法包括维持关节活动度，增强肌力和肌肉耐力，增强肌肉协调能力，平衡功能训练，步行能力训练，增强心肺功能训练等。 （二）神经生理学方法 神经生理学方法又称神经发育疗法（ NDT ），它是依据神经正常生理及发育过程，运用诱导或抑制的方法，使患者逐步学会如何以正常的运动方式来完成日常生活动作。 NDT 是主要针对中枢神经损伤引起的功能障碍的治疗方法，包括 Bobath 疗法、 Brunnstrom 疗法、本体感觉神经肌

2、肉促进疗法（ PNF ）、 Rood 疗法等。 （三）其他 包括近年发展的神经康复新技术，如运动再学习方法（ MRP ）、强制性运动疗法（ CIMT ）、音乐疗法、运动想象（ MI ）等。 实际上在临床康复的运用过程中，以上各种康复治疗的方法不能截然分开，它们之间是相互渗透的。应当根据个体的差异，即个体功能障碍特点的不同进行有针对性的、优化组合的康复训练。二、 维持与改善关节活动度的训练 （一）维持关节活动度的训练 1. 保持肢体良好的体位，即良肢位的摆放。 2. 体位转换：偏瘫患者急性期的体位转换非常重要，无论处于何种体位，如果长时间不进行体位转换，就会在该姿势下出现软组织挛缩。 3. 适当

3、的被动运动：可保持肌肉的生理长度和张力，保持关节的活动度。 （二）改善关节活动度的训练 早期康复是非常重要的，它可以防止康复进程的合并症的发生，可以尽早促进功能恢复，可以预防异常的身体姿势，预防关节活动的受限、疼痛和挛缩，预防压创，坠积性肺炎、深静脉血栓等。 1. 改善组织挛缩：可进行关节伸张训练和摆动训练等。 2. 缓解肌痉挛：可进行收缩 - 松弛训练和维持 - 松弛训练等。 三、良肢位摆放 （ 1 ） 保持床上卧位正确姿势的意义 急性期患者大部分时间在床上度过，因此这时的床上卧位姿势格外重要。不良姿势会加重痉挛程度，甚至会造成关节挛缩的严重后果，可以说，保持急性期床上的正确卧位关系到 康复

4、的成败，必须给予重视。 （ 2 ）偏瘫的异常运动模式 右图是脑卒中偏瘫患者异常的运动模式。可以看到：患者的上肢常表现为肩关节的内收、内旋；肘关节的屈曲；前臂的旋前；腕关节的屈曲，以及掌指关节的屈曲。下肢，髋关节主要表现为一个外展、外旋；膝关节是伸展的姿势；踝关节则是下垂、内翻。 良肢位的根本目的在于 “ 预防 ” ，也就是在早期痉挛没有出现的时候，把患者摆成一种 “ 抗痉挛 ” 体位。良肢位的摆放原则就是对抗偏瘫的异常运动模式。 如果患者要进行患侧卧位，也就是患侧位于下方的侧卧位。则患者头部应该保持在自然的舒适位。患侧的上肢应该充分前伸，前臂取旋后位，腕关节自然背伸，患侧下肢应该取屈曲位，健侧

5、上肢自然放置于体侧。健侧的髋关节、膝关节屈曲，下方垫一较长的软垫。      健侧卧位，也就是健侧位于下方的侧卧位。首先应该在患者的躯干前方及后方各置一软枕，以保持躯干完全侧卧而不是半俯卧位。患侧的上肢应充分前伸，肩关节应该是屈曲 100 °左右，腕关节背伸，手指伸直。患侧上肢的下方应该垫一高枕。患侧的下肢，髋、膝关节屈曲，下方要垫一软枕。健侧上肢取自然舒适位。健侧下肢髋、膝关节略微屈曲，自然放置。    在仰卧位的情况下，应该在患侧肩关节以及上臂下方垫一长枕，以保持肩关节充分前伸、肘关节伸展和腕关节背伸

6、。用一长枕垫在患侧臀以及大腿的下方，目的在于防止髋关节屈曲、外旋。腘窝处垫一小软枕或毛巾团，使膝关节略屈曲。        床上坐位，要保持患侧下肢自然屈曲，上肢肘关节要有适当的支撑，以防止肩关节半脱位的发生。 被动的关节活动，肩关节应该做屈曲、外展，以及内旋和外旋的运动。 前臂应该做旋转的运动；掌、指关节的伸展、屈曲，拇指的外展、被动运动等，这些都是为了维持和扩大关节的活动度。 髋关节的内收、外展、内旋、外旋等。 踝关节被动的屈曲，足趾的被动活动。 脑卒中的患者肌力常减退，临床中应如何进行肌力增强及耐力的训练？四、 肌力增强及耐力训练 急性期即可开始进

7、行肌力训练，可采用辅助主动运动、主动运动、抗阻力运动和等长运动等。一般情况下， 3 级以下肌力时可采用辅助主动运动、神经肌肉电刺激、运动再学习、生物反馈、运动想象等训练， 3 级以上肌力可进行主动运动、渐进性抗阻力运动、等长运动等。 上图（左）显示是一个辅助的主动运动。这是肩关节立位情况下的屈曲，可以用健侧的上肢带动患侧的上肢，进行肩关节的屈曲。 上图（右）显示是卧位情况下的肩关节屈曲运动，也是用健侧手来带动患侧肢体上肢，进行肩关节的屈曲活动。 这个是肘关节的屈伸，也是用健侧的上肢来辅助患侧上肢进行肘关节的屈伸，以及前臂的旋前和旋后运动。 在床上运动方面，主要可以做一些“搭桥运动”。“搭桥”可

8、以由治疗师辅助患者进行训练，也可以训练到一定程度之后，由患者自行进行床上的“搭桥运动”。 肌力增强及耐力训练，3级以上肌力可进行（）窗体顶端A. 渐进性抗阻力运动B. 主动运动C. 等长运动D. 以上均是窗体底端A. 渐进性抗阻力运动B. 主动运动C. 等长运动D. 以上均是正确答案：D解析：一般情况下，3级以下肌力时可采用辅助主动运动、神经肌肉电刺激、运动再学习、生物反馈、运动想象等训练，3级以上肌力可进行主动运动、渐进性抗阻力运动、等长运动等。五、 肌痉挛的治疗 肌痉挛的治疗在脑卒中偏瘫的患者非常重要。因为痉挛严重的患者，会限制关节的活动，不利于肢体功能的恢复。 （一）应该要去除引起痉挛的

9、因素 如疼痛、发热、身体压创、膀胱和直肠的充盈、心理因素等等。这些都可以使患者出现肢体痉挛，或者痉挛突然加重，应积极查找病因并去除。 （二） 保持良肢位 保持良肢位应该从急性期就开始采取抗痉挛的身体姿势，这样可以使异常增高的肌张力得到抑制，并使患者能够保持一定的长度，以缓解肌痉挛。 （三） 局部缓解痉挛的手法 主要是被动的牵拉、肌腱的挤压、轻刷法以及振动法等。 （四） 口服抗痉挛药物 口服的抗痉挛的药物，包括替扎尼定、巴氯芬、地西泮、丹曲林以及乙哌立松等等。目前临床常用的是替扎尼定、巴氯芬和乙哌立松。对于中枢性偏瘫的病人，一般用替扎尼定的效果好些。对于脊髓损伤的病人使用巴氯芬，效果更好一些。

10、（五） 局部神经阻滞治疗 目前应用最为广泛和有效的方法是肉毒毒素注射疗法。实际上在国内和国际的一些康复指南里，对于肌痉挛的治疗 A 级证据主要有 2 个。一是局部缓解痉挛的手法，也就是被动牵拉，是 PT 治疗方法。另一是肉毒毒素的注射疗法。 口服抗痉挛药物是没有 A 级证据支持的。但是很多病人由于经济或者其他原因，经常会首先选择口服抗痉挛药物。在没有效果的情况下，才会考虑其他的治疗方法，如肉毒毒素的注射疗法。肉毒毒素的治疗，一般持续的时间只有 3 5 个月。使用肉毒毒素注射之后，可以在这段时间强化肌力，肢体功能训练，使最大程度得以恢复。 3 5 个月之后，肉毒毒素的疗效就会丧失。如果机体自身的

11、功能没有恢复，肌痉挛会重新出现。 （六）其它 其它的治疗方法还包括功能性电刺激、肌电生物反馈、水疗、矫形器的使用、手术治疗。功能性电刺激，即刺激拮抗肌的收缩来交互抑制主动肌的痉挛。水疗在实际临床的康复过程中是比较有效的。因为水疗有一定的温度限制，对肌痉挛有一定的缓解作用的。很多病人在缓解肌痉挛方面，效果还是比较好。使用矫形器，如踝足矫形器，以保持不稳定的肢体，使处于功能位，以提供牵引力，防治挛缩，预防或者矫正肢体的畸形。如以上方法无效最终才会考虑手术治疗。 提高平衡能力训练的基本的原则是什么？六、 提高平衡能力训练 提高平衡能力训练的基本原则，应该是从最稳定的体位逐步过渡到最不稳定的体位。一般

12、来讲卧位是最稳定的体位。然后是坐位平衡，然后是爬行位平衡，接下来是双膝的跪位平衡，然后是立位平衡。身体重心是由低到高，逐渐过渡。平衡的训练要首先从静态的平衡逐渐过渡到动态的平衡。上图是坐位的平衡功能训练。患者可以先坐靠背椅，然后在治疗师的辅助下，进行前、后、左、右各方面坐位平衡的训练。首先要保证静态的平衡能够稳定。然后给一定的外力，使患者在前、后、左、右不同的力量下，可以保持坐位的动态平衡。 在靠背椅结束之后，可以在治疗床上给患者进行前、后、左、右、旋转、上、下各方面动态平衡的训练。立位平衡训练，可以在治疗师的辅助下，进行立位平衡的前、后、左、右，先静态，后动态的一个训练过程。七、 步态训练

13、根据步态分析结果进行有针对性的训练， 步态分析，一般有两种方法，一是肉眼观察患者的步行姿势。另一个是通过专门的步态分析仪器，进行更加精确的步态分析。根据这些步态以及走路情况的障碍点，进行有针对性的训练。如站立位伸髋训练、膝关节屈伸控制训练、膝关节屈伸控制训练、踏步、迈步及行走训练、减重步行训练，以及躯干及骨盆协调性训练等。 上图（左）是患侧下肢的负重训练。在治疗师辅助下，进行患侧下肢的负重训练，双腿重心转移以及单腿的负重训练。上图（右）是立位重心转移的训练。如是一个左侧偏瘫的患者，要尽量使其重心移到患侧。因为很多患者患侧的负重是比较差的。患者站起来后习惯性的就把重心移到健侧。所以对其进行训练，

14、一定要使患者的重心慢慢的转到患侧，提高下肢的负重能力。做好这些基本功后，可以进行行走的训练。 上图是行走方面的训练。辅助下行走，由治疗师进行原地行走的一个迈步训练。这时治疗师一定要注意防止患者异常的姿势。有些病人一旦走起来，马上就会出现肩关节的上提，肘的屈曲，下肢画圈的动作。所以在辅助下行走训练中，一定要注意这些异常姿势的矫正。也可以进行侧方的辅助行走以及后方的辅助行走等。 八、感觉障碍的训练 （一）功能再训练 目前尚无规范、统一、标准的训练方法，一般多进行与运动功能有密切关系的深感觉及复合感觉功能的训练。 如对浅感觉进行局部的刷擦，用黄豆、绿豆，或是其他的粗糙的东西，在皮肤上面进行反复的刷擦，希望患者能够建立比较好的感觉环路。对于深感觉障碍，特别是关节位置觉、运动觉有障碍，很容易出现一些损伤，对运动恢复的不利。深感觉障碍的训练，目前主要使用关节挤压、视觉的代偿等反复的刺激，希望能对患者感觉功能的恢复有所帮助。目前感觉功能的训练还是一个难点。 （二）代偿疗法 对于深、浅感觉完全消失或严重受损时，为避免患者受伤，应考虑使用代偿疗法。可充分利用视觉、听觉、护理等进行代偿。 必要时可以进