经皮冠状动脉腔内成形术后并发症的观察与护理

1、经皮冠状动脉腔内成形术后并发症的观察与护理经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)是冠心病有创治疗方法，术后并发症并不少见。本文就103例PTCA术后病人的观察与护理，并发症的处理，作总结如下： 1临床资料我科1999年16月收治作PTCA病人103例，年龄3883岁，其中男性88例，女性15例。2结果103例病人术后出现并发症如表1。表1103例病人术后并发症发生率并发症例 数发 生 率低血压1716.5%穿刺口渗血或血肿87.8%心律失常65.8%冠状动脉急性闭塞21.9%其它脏器出血21.9%2.1术后观察与护理2.2.1低血压：本组出现低血压17例，其中9例发生于拔鞘管前，拔管过程发生8例。

2、主要原因有：造影剂的高渗脱水作用；术程较长造成病人过度疲劳；术前禁食造成病人过度饥饿；手术过程失血；术后血管扩张剂使用不当；手术过程短阵心肌缺血造成心肌细胞顿抑；拔管过程疼痛造成迷走神经反射。针对这些原因，每一个术后病人进入监护室，必须了解病人术前、中情况包括手术时间长短及造影剂使用量等，入室时血压、精神状态；开始每半小时测血压一次，同时鼓励病人进食一些液体及易消化食物，但不宜过饱；拔出动脉鞘管之前适予以适当镇静(镇痛药物及局部麻醉)；加快静脉液体进入速度，暂停用静脉扩张血管药物；同时准备好抢救物品。在术后24小时之内，加强床边巡视，了解病人思想状态，如发现病人精神过度紧张，予开导和安慰，必要

3、时适当镇静治疗。本组17例患者出现低血压时均得到及时发现和处理。2.2.2穿刺处局部渗血或血肿形成：PTCA术中、后抗凝药物的合理使用直接关系到整个手术的成败1，因为这些药物干扰了正常凝血、止血功能。穿刺血管技术、压迫止血、拔管技术正确与否，病人本身血管条件等，都是手术后穿刺部位容易出血和形成血肿的原因。本组出现伤口渗血5例，通过改变鞘管位置或用弹性绷带加压包扎，渗血停止。因此，术后应密切观察穿刺部位渗血及双侧足背动脉搏动情况。如动脉鞘管已拔出应注意观察伤口上有无渗血、肿块形成及皮肤颜色改变，同时监测激活全血凝血时间(ACT)。鞘管拔出后一小时内每15分钟观察伤口一次，以后再每隔一小时观察一次

4、。本组一例病人深夜躁动，动脉鞘管脱落而出血，幸能及时发现，即予手指压迫穿刺部位正上方12cm处止血。并通知医生及时处理，避免了其它并发症的发生。又一例于拆除弹性绷带时发现皮下2.52cm皮下血肿，触之质硬，听诊有血管杂音，疑局部假性动脉瘤形成，立即通知医生，后经B超证实，并在B超指引下压迫止血，处理后假性动脉瘤消失。2.2.3心律失常：持续24小时心电监护是每个PTCA术后病人必须监测的内容之一。主要是监测病人心率、心律、心电ST段等情况。如出现短暂室上性心律失常及偶发室性早搏，则密切观察，安慰病人，如果有心率过快或过慢，连续室上性心律失常，频发室性早搏及其它恶性心律失常，立即通知医生处理。2

5、.2.4冠状动脉急性闭塞：由于PTCA本身对冠状动脉是一种刺激，术后形成新的创面，可造成冠状动脉急性闭塞，本组2例病人术后出现持续性胸骨后剧痛，床边心电提示急性心肌缺血，立即告知医生。经再次冠脉造影，确定为急性冠脉闭塞，再次PTCA，胸痛症状消失。2.2.5其他脏器出血：本组出现1例上消化道及牙龈出血，观察1例脑出血。由于术后全身肝素化治疗，故要注意观察病人有无皮肤、粘膜、消化道、脑等出血表现。肝素采用微量泵恒速输入，并定时复查ACT，预防肝素过量引起出血。注意双足背动脉搏动情况，因动脉血栓首先表现为同侧足背动脉搏动减弱或消失。 3讨论PTCA自1977年Gruentzig开始运用以来，在全世

6、界各地蓬勃发展，特别是近10年例数几乎成几何级数增长2。如何加强这类术后病人的观察与心身护理，早期预防、发现术后并发症的发生并作及时处理，成为心内监护室护士必须掌握的重要内容。由于这种手术具有一定危险性且费用较高，在术前、中病人往往存在较大的心理负担。术后由于病人需超过24小时的平卧及术侧肢体制动，容易出现腰背痛及肢体不适、大小便潴留，引致焦虑不安，血压升高，心率加快。这类不良的心理和生理因素易诱发上述并发症的发生，因此加强术后病人的心理护理是预防并发症的关键环节。本组病人术后发生低血压、心率缓慢较为多见。快速补液、静注阿托品及阿拉明等方法为其有效措施，而术后适当补充体液及细致的观察可明显减少此类并发症的发生。另外，由动脉压力较高，容易出现严重出血或局部假性动脉瘤形成，术后低血压也易引起已扩张段血管急性闭塞3，故加强术后伤口观察以及使用抗凝药物的护理，对病人顺利康复有十分重要意义。本组2例病人于术后24小时之内发生急性冠状动脉闭塞(1.9%)。持续胸前区疼痛、心电ST-T改变、心肌酶学改变等是其特征。其处理的最佳选择是及时重新进行手术，开通闭塞血管。彭群开（广东省心血管病研究所监护室，广州市，510080）参考文献1，李彩霞，刘京璇.冠脉球囊扩张术并冠脉内支架手术的护理.实用护理杂志，1997，13(3