临床诊断学（周蕾）脊柱关节检查1ppt课件

1、南京医科大学南京医科大学一附院风湿免疫科张缪佳构成构成: : 椎体椎体 C C：7 T7 T：12 L:5 S:5 Co412 L:5 S:5 Co4 椎间盘椎间盘 附件附件 脊髓脊髓功能功能: : 传送重力传送重力, ,支撑体重支撑体重, ,活动的枢纽活动的枢纽. . 维护内脏维护内脏 体位：双足并拢站立，双下肢直立，双手自然下垂体位：双足并拢站立，双下肢直立，双手自然下垂脊柱病理性变形脊柱病理性变形v 颈椎颈椎v 侧偏侧偏 先天性斜颈先天性斜颈v 后伸后伸 角弓反张角弓反张v 前曲前曲 v 生硬生硬 脊柱病理性变形之一脊柱后凸脊柱病理性变形之一脊柱后凸部位部位: :胸椎多发后凸胸椎多发后凸

2、(kyphosis)(kyphosis)驼背驼背gibbusgibbus小儿小儿 佝偻病佝偻病儿童、青年儿童、青年胸椎结核成角畸形胸椎结核成角畸形成年人成年人强直性脊柱炎强直性脊柱炎老年人老年人骨质退行性变骨质退行性变 结核病导致脊柱后突 佝偻病-脊柱后凸强直性脊柱炎 脊柱病理性变形之二脊柱前凸脊柱病理性变形之二脊柱前凸部位：腰椎多见前凸部位：腰椎多见前凸lordosis临床意义临床意义:妊娠晚期；妊娠晚期； 大量腹水；大量腹水； 腹腔宏大肿瘤；腹腔宏大肿瘤； 先天性髋关节脱位。先天性髋关节脱位。 脊柱病理性变形之三脊柱侧凸脊柱病理性变形之三脊柱侧凸姿态性姿态性侧凸侧凸儿童坐姿不良儿童坐姿不良

3、椎间盘脱出症椎间盘脱出症脊髓灰质后遗症脊髓灰质后遗症器质性器质性侧凸侧凸特发性脊柱侧凸特发性脊柱侧凸佝偻病佝偻病慢性严重胸膜病变慢性严重胸膜病变肩部畸形肩部畸形自动自动运动运动颈椎颈椎前屈前屈后伸后伸左右侧屈左右侧屈左右旋转左右旋转腰椎腰椎脊柱活动检查脊柱活动检查脊柱活动范围脊柱活动范围v 颈颈/腰活动受限腰活动受限v 颈腰肌纤维织炎及韧带受损颈腰肌纤维织炎及韧带受损v 颈椎病颈椎病/腰椎间盘突出腰椎间盘突出v 结核及肿瘤结核及肿瘤v 外伤外伤/骨折骨折/脱位脱位v 腰椎椎管狭窄腰椎椎管狭窄前曲前曲后伸后伸左右侧弯左右侧弯旋转旋转颈椎颈椎35453545456080胸椎胸椎30202035腰椎

4、腰椎7530358全全12812573.5115v正常人无压痛脊椎棘突及椎旁肌肉。正常人无压痛脊椎棘突及椎旁肌肉。v 急性、慢性腰扭伤急性、慢性腰扭伤v腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症v结核结核/外伤外伤/骨折骨折v纤维肌痛纤维肌痛/劳损劳损v叩痛阐明病变深在。叩痛阐明病变深在。v直接叩诊法：脊柱结核、脊柱炎直接叩诊法：脊柱结核、脊柱炎v间接叩诊法：脊柱结核、骨折及椎间盘突出间接叩诊法：脊柱结核、骨折及椎间盘突出v直腿抬高实验直腿抬高实验(Lasegue(Lasegue: :神经根受刺激的表现神经根受刺激的表现 3030阳性阳性v 见于坐骨神经疼痛；腰椎间盘突出；见于坐骨神经疼痛；腰椎间盘突出；v

5、 腰骶神经根炎。腰骶神经根炎。v坐位屈颈坐位屈颈LindnerLindner实验实验v骨盆旋转实验：极度屈曲两髋及膝，腰椎被动前屈骨盆旋转实验：极度屈曲两髋及膝，腰椎被动前屈v 下腰部软组织劳损或腰骶椎疾病时阳性；椎间盘突出时为下腰部软组织劳损或腰骶椎疾病时阳性；椎间盘突出时为阴性。阴性。 四肢与关节四肢与关节v普通检查普通检查v关节物理检查关节物理检查v上肢关节：肩关节上肢关节：肩关节v 肘关节肘关节v 腕关节及手腕关节及手v下肢关节：髋关节下肢关节：髋关节v 膝关节膝关节v 踝及足踝及足普通普通检查检查视诊视诊触诊触诊动诊动诊颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分部颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分部畸形

6、、步态、皮疹等畸形、步态、皮疹等皮温、动脉博动皮温、动脉博动肌力肌力0 0：无肌肉收缩：无肌肉收缩1 1：有肌肉收缩，无关节活动：有肌肉收缩，无关节活动2 2：肢体活动不能对抗重力：肢体活动不能对抗重力3 3：肢体活动能对抗重力：肢体活动能对抗重力4 4：能对抗重力和细微阻力：能对抗重力和细微阻力5 5：正常：正常 四肢理学检查 常见的肢体异常情况 (Abnormal of Extremities) 肢端肥大：生长激素分泌过多所致，见于肢端肥大症与巨人症肢端肥大：生长激素分泌过多所致，见于肢端肥大症与巨人症肌肉萎缩：神经源性、肌肉源性肌肉萎缩：神经源性、肌肉源性骨折与关节脱位：畸形、反常活动、

7、骨擦音、骨擦感骨折与关节脱位：畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感下肢静脉曲张：小腿、踝部蚯蚓状弯曲、怒张；有色素冷静、浅部下肢静脉曲张：小腿、踝部蚯蚓状弯曲、怒张；有色素冷静、浅部 溃疡溃疡水肿：静脉回流妨碍；淋巴回流妨碍；全身性疾病水肿：静脉回流妨碍；淋巴回流妨碍；全身性疾病肝掌：大小鱼际和指端腹侧红斑肝掌：大小鱼际和指端腹侧红斑 肝功能减退临床表现肝功能减退临床表现杵状指：末端指节明显增宽增厚，呈杵状膨大。杵状指：末端指节明显增宽增厚，呈杵状膨大。反甲反甲 肢端肥大肢端肥大 肢端粗大，骨末端软组织、骨骼、韧带增生肥大，手足趾短粗，手足背厚宽，皮肤粗糙，多毛。 下肢水肿v 下肢静脉曲张下肢静脉曲

8、张 杵状指趾杵状指趾 远端指趾节呈杵状膨大。与指端缺氧、代远端指趾节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢妨碍及中毒性损害有关谢妨碍及中毒性损害有关支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸发绀型先心病发绀型先心病吸收不良综合症、溃疡性结肠炎、肝硬化吸收不良综合症、溃疡性结肠炎、肝硬化 匙状指匙状指指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，外表粗糙指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，外表粗糙常见病：常见病： 缺铁贫缺铁贫 四肢与关节四肢与关节v普通检查普通检查v关节物理检查关节物理检查v上肢关节：肩关节上肢关节：肩关节v 肘关节肘关节v 腕关节及手腕关节及手v下肢关节：髋关节下肢关节

9、：髋关节v 膝关节膝关节v 踝及足踝及足手部检查：手部检查： 梭状变形梭状变形类风湿性关节炎类风湿性关节炎 爪形手爪形手尺神经损伤、进展性尺神经损伤、进展性肌萎缩肌萎缩构构 成成 关节活动关节活动 畸畸 形形背伸背伸 35 356060 掌屈掌屈 50 506060桡偏桡偏 尺偏尺偏 30 30园形软质包块园形软质包块腱鞘纤维脂肪瘤腱鞘纤维脂肪瘤结节状隆起结节状隆起滑膜炎压痛滑膜炎压痛囊状突起囊状突起腱鞘囊肿腱鞘囊肿垂腕垂腕桡神经损伤桡神经损伤猿掌猿掌正中神经损伤正中神经损伤 腕腕 关关 节节 (Wrist joint) RA OA 银屑病关节炎银屑病关节炎 痛痛 风风内旋和外旋内旋和外旋45

10、45 内收内收2525和外展和外展6060屈曲及伸展屈曲及伸展3030v四四 肢肢膝关节检查膝关节检查正常膝关节活动范围正常膝关节活动范围0 0 150150关节腔积液关节腔积液浮髌实验浮髌实验关节畸形：内翻关节畸形：内翻OO形形 外翻外翻XX形形 膝内外翻膝内外翻佝偻病、大骨节病佝偻病、大骨节病踝关节和足检查有无肿胀踝关节和足检查有无肿胀/ /压痛压痛 扁平足扁平足/ /高弓足高弓足/ /马蹄足马蹄足/ /足内外翻足内外翻 膝关节积液膝关节积液 皮肤v颜色红、白、黄、紫、黑颜色红、白、黄、紫、黑v弹性弹性v皮疹皮疹v皮下出血皮下出血v蜘蛛痣蜘蛛痣v水肿水肿v皮下结节皮下结节 皮 肤 -颜色与

11、疾病 惨白：见于贫血、血管痉挛冰冷惨白：见于贫血、血管痉挛冰冷/惊吓惊吓/休克休克/雷诺雷诺 发红：见于高热、柯兴综合症、红细胞增多症、药物发红：见于高热、柯兴综合症、红细胞增多症、药物阿托品、中毒一氧化碳阿托品、中毒一氧化碳 发绀：见于复原发绀：见于复原/异常血红蛋白增多症异常血红蛋白增多症 黄染：见于肝、胆疾病及红细胞溶解性疾病黄染：见于肝、胆疾病及红细胞溶解性疾病 食物食物 胡萝卜素胡萝卜素 药物药物 阿的平阿的平/呋喃类呋喃类 色素冷静：见于肝病、内分泌紊乱疾病色素冷静：见于肝病、内分泌紊乱疾病-肾上腺皮质功肾上腺皮质功能减退能减退 色素脱失：见于遗传性疾病，如白癜色素脱失：见于遗传性疾病，如白癜/白癍白癍/白化病白化病stained yellow总胆红素总胆红素34umol/L轻度黄染见于巩膜和软腭轻度黄染见于巩膜和软腭严重时见于皮肤严重时见于皮肤三种黄疸三种黄疸鉴别疾病与非疾病鉴别疾病与非疾病cyanosis常见部位常见部位产生缘由产生缘由 皮 疹v斑疹斑疹 maculaev丘疹丘疹 papulesv斑丘疹斑丘疹 Maculopapulev玫瑰疹玫瑰疹 roseolav寻麻疹寻麻疹 urticaria丘疹斑疹