58例鼻咽癌患者放射性核素骨显像分析

1、58 例鼻咽癌患者放射性核素骨显像分析摘要目的探讨鼻咽癌川、W期初诊患者骨显像的诊断价值。方法 58 例未经放疗、化疗的鼻咽癌川、W期初诊患者，均分别行核素 骨显像、骨线平片、骨检查。核素骨显像于静脉注射 99-36 后进行。结果 58 例鼻咽癌川、W期初诊患者中有 13 例最后经临床确诊为鼻咽 癌骨转移。骨显像诊断骨转移的灵敏度为 846,特异性为 822，假阳性率为 177, 假阴性率154。病灶主要集中于脊椎、肋骨和骨盆。骨显像与线、检查对转移灶诊断的灵敏度分别为846、615 和 692,核素骨显像灵敏度明显高于线平片和鼻咽癌多属低分化鳞状细胞癌，远处转移发生率高，在死亡患者中， 半数

2、或半数以上有骨、肝、肺等处转移 13。放射性核素骨显像有早期发现骨转移灶的特点，已被临床高度重视4 6o现就我院 1996 年 1 月至 1997 年 10 月收治的 58 例鼻咽癌初诊患者的 骨显像结果分析如下。1 方法1 病例来源 58 例未经放疗、 化疗的鼻咽癌初诊患者， 全部经病理证实 为鼻咽部低分化鳞状细胞癌。其中男性 42 例，女性 16 例。年龄最大 69 岁，最小 31 岁，中位年龄 496 岁。临床分期按 1992 年福州分期标准期 35 例， 16 例，7 例。 全部患者均随访至今。所有患者均行骨显像、线和检查，骨显像、线平片及检查之间时间间 隔不超过3。临床骨转移的确诊依

3、据临床随访、部分病变行针吸活检。2 方法核素用锝-99 二甲基磷酸盐 99-740925,静脉注射后 36 行全身显像；为日本 -901 型，配低能高分辨准直器。21 采集条件矩阵 256X512 探头走速 1525,能峰 140,窗宽 20;前 后位和后前位各采集 1 幅，采集前病人排空小便。22 骨显像阳性判断标准与健侧或相邻正常组织相对比， 病变部位出现 放射性分布增高或减低为阳性，增高者定义为浓聚灶；减低者定义为减低 灶。2 结果58 例鼻咽癌川、W期初诊患者中经临床确诊为骨转移的有13 例。骨显像为阳性的有 19 例，在此 1 9 阳性病例人，出现全身多发性病灶 包括浓聚灶和减低灶的

4、有 13 例，出现单发性病灶的有 6 例；骨显像共检 出病灶总数为 72个，病灶在头颅有 6 个 6 例、肋骨 36 个 8 例、胸骨 9 个6 例，脊柱 13 个 8 例、骨盆 5 个 3 例，四肢 3 个 2 例。 骨显像的诊断结果见表1。表 158 例鼻咽癌患者骨显像结果 1581181923739134558 由决策矩阵分析可知，骨显像对骨转移的诊断灵敏度为846，特异性为 822，假阳性率为 1 77，假阴性率为 154。在限定部位，骨显像与线平片、 比较，灵敏度分别为 8461113、615813、692913。经统计学处理，骨显像高于其它二者骨显像与患者疼痛的关系头痛 68 例、

5、腰痛 66 例、胸痛 34 例、关节痛 22 例骨显像阳性。58 例患者中，分期为 2 者 57 例、3 者 66 例骨显像阳性，临床皆证实为骨转移。分期为 0 和 1 者皆未见骨转移，骨显像也皆为阴性。3 讨论鼻咽癌晚期患者常出现全身骨转移。转移途径大多数首先经淋巴结转移，随后进入循环系统而向全身骨转 移；少数也可直接侵及椎静脉，而向全身骨髂播散。受累骨髂以脊椎、肋骨和骨盆多见13。本组结果中，经临床最后确诊同时骨显像也阳性的 11 例病人中，其 骨髂病损部位也主要集中于以上部位。从骨显像诊断结果看， 其灵敏度和特异性都有较高， 分别为 846 和 822，与文献报导相似 4 6与线和相比，

6、骨显像能进行全身扫描，便于发现全身骨病灶；在限定 部位，其对转移灶早期诊断灵敏度和准确率也都明显高于线平片和。所以，为了了解鼻咽癌晚期患者有无骨转移， 骨显像可做为过筛首选。 疼痛与骨显像阳性率之间有一定关系。鼻咽癌骨、关节转移常出现局部疼痛和压痛，部位较恒定。出现骨疼的病人其骨病变一般都较明显，这些病人骨显像多为阳性， 但是否转移则与疼痛部位有关，在本组病例中，出现腰痛、胸痛、四肢关 节痛的 11 例患者中，骨显像皆出现一处或多处浓聚灶，经临床观察为骨 转移；但在 8 例头痛患者中，虽骨显像结果 6 例出现颧骨、额骨浓聚灶， 但经临床观察此 6 例患者都不属于骨转移。因此，一旦鼻咽癌、期患者

7、主诉腰痛、胸痛、四肢关节痛，要重视发 生骨转移的可能性。在分期中 2 分期 57 例、 3 分期 66 例骨显像阳性，最后临床都证实为 骨转移，而分期为 1 和 0 者，皆未发现有骨转移，骨显像也皆为阴性。说明分期与骨转移密切相关，这可能是由于鼻咽癌首先出现淋巴结转 移，随后出现多发性骨转移有关。所以，对分期晚者骨显像最好做为常规检查项目。 核素骨显像存在一定的假阳性和假阴性，本组病例中，骨显像的假阳 性率和假阴性分别为 177 和 154。我们知道骨转移多为多发性，骨显像表现为多发性浓聚灶或多发性减 低灶者，其特异性很高但表现为单发灶，特别是点状浓聚灶者，可以是炎症、外伤、痛风等引起，则特异

8、性较低，在本文假阳性的8 例患者中，多数为头面骨及肋骨单发性浓聚灶，核医学科亦常不作为转移灶诊断。假阴性 2 例患者中 1 例为颈椎、1 例为骶椎转移，此部位多受前位的 甲状腺及膀胱中尿液影响。因此，对于骨显像受甲状腺及膀胱影响较大难以诊断，而临床又高度怀疑骨转移者，要结合线平片、检查进行诊断这2 例患者经、线检查证实为颈椎和骶骨转移。参考文献 1 李振权，潘启超，陈剑经等鼻咽癌临床与实验研究广东广东科技出版社，19831992022 谷铣之，殷蔚伯，刘泰福等肿瘤放射治疗 学北京北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，19934434443 汤钊猷现代肿瘤学上海上海医科大学出版社，19935865884 林伟，石锐放射性核素三相骨