第一部分病历采集与病例分析(第二单元病例分析2)(三)

1、第一局部 病历采集与病例分析第二单元病例分析 2 三 2牙髓腔变窄或消失 为轻度牙脱位的反响，年轻恒牙更易发生髓腔变窄或闭塞。3牙根外吸收 牙根吸收最早在受伤后 2 个月发生，有 2可并发牙内吸收。4边缘性牙槽突吸收 嵌入性和牙合向性脱位牙，易丧失边缘牙槽突。 治疗原那么 治疗总那么：保存患牙。1. 局部脱位牙 1患牙局麻下复位，调抬，固定 4 周。2定期复查 术后 3、 6、12 个月进行复查，如牙髓坏死，那么作根管治疗。2. 嵌人性脱位牙1患牙为年轻恒牙者，不必强行复位，继续观察，待其日后自行萌出。2非年轻恒牙，局麻下复位， 2 周后再作根管治疗，以免发生牙根吸收。3. 完全脱位牙 力争在

2、半小时内进行再植。1成年牙完全脱位 如就诊迅速或复位及时，术后 34 周再行根管治疗。如脱位 2 小时后就诊，那么在体外完成根管治疗术，并经根面和牙槽窝刮治后，将患牙植入、固定。2年轻恒牙完全脱位 如就诊迅速或自行复位及时，不要轻易拔髓，一般疗效良好。 如就诊不及时或拖延复位时间，那么只能在体外完成根管治疗术，搔刮根面和牙槽窝后再行植 入、固定，但预后欠佳。三牙折 概述 牙折多因外力直接撞击，或咀嚼时咬到硬物所致，临床上多见于上颌前牙。牙折按其折 断部位分为冠折、根折、冠根折三种。 诊断要点 1. 冠折 外伤性前牙多见，分横折、斜折；咀嚼性后牙多见，分斜折、纵折。其诊断比较 容易，可见细微裂纹

3、、釉质缺损或釉质及牙本质缺损，伴或不伴牙髓腔暴露。2. 根折 根折多为横折，纵折少见。患牙可有不同程度的松动、叩痛，牙龈出血，根部黏 膜触痛等病症。有的根折早期五明显病症，数日或数周后因水肿和咬合使根折断端别离才逐 渐出现病症。 x 线片检查是诊断根折的重要依据。触痛3. 冠根折 临床较为少见， 有那么多为斜行冠根折； 患牙髓腔往往暴露， 断片动度大， 明显。 治疗原那么 1. 冠折1缺损局限于少许釉质，牙本质未暴露，将其锐缘磨钝即可。2牙本质已暴露轻度敏感者，可行脱敏治疗。敏感较重者，可用塑冠内衬“氧丁粘 固，待 68 周后，在氢氧化钙垫底后，再用复合树脂修复牙冠形态。3假设牙髓已暴露，成年

4、恒牙可行牙髓摘除术；年轻恒牙那么行活髓切断术，当其牙根发 育完成后，再行根管治疗。同时修复牙冠形态。4对于冠折在颈部的单根牙，可在根管治疗后作桩冠修复；假设根尖尚未形成，可作根 尖诱导形成术，以保存根尖处的牙乳头以利根尖继续发育。2. 根折(1)根尖 13 处折断，多数只需夹板固定、降低咬合，不需牙髓治疗。但如发生牙髓 坏死，那么应立即进行根管治疗。(2)根中 13 处折断，可用夹板固定，如有冠端错位，应在固定前复位。术后每月复 查一次，检查夹板是否松脱，必要时可更换。复查时如牙髓有炎症或坏死，那么应作根管治疗 术。(3) 颈部1/3处折断并与龈沟相通时，如折断线在龈下14mm断根不短于同名牙

5、的冠长，牙周情况良好者，可酌情选用切龈术、正畸牵引术或牙槽内牙根移位术+桩冠修复。3. 冠根折(1) 凡可作根管治疗，且具备桩核冠修复适应症的后牙冠根折，均应尽力保存。(2) 前牙冠根折，参考与口腔相通的牙颈部根折的治疗原那么进行处理。 病例分析 某患者，男， 28 岁。因半小时上前牙外伤就诊。检查：右上1牙龈红肿，牙冠完整，但比右上 2短2mm叩痛(+ + )，松动不明显。X线片示右上 1 根尖周膜消失。问其诊断和治疗方法。1. 诊断 右上 1 嵌人性脱位诊断依据：患牙有外伤史，右上 1 比右上 2 短 2mm， X 线片示右上 1 根尖周膜消失等。2. 治疗方法( 1 )局麻下复位、固定。

6、短2mm叩痛(+),松动不明显。X线片右上1比右上2短2mm2) 2 周后再作根管治疗，以免发生牙根吸收 思考题 1. 试述牙震荡的诊断要点。2. 试述牙脱位的诊断要点。3. 试述牙折的诊断要点。4. 试述牙震荡的治疗原那么。5. 分述局部脱位牙、完全脱位牙、嵌人性脱位牙的治疗原那么。6. 分述冠折、根折、冠根折的治疗原那么。十七、智齿冠周炎 概述 智齿冠周炎是指第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。临床上以下 颌第三磨牙冠周炎最为常见，临床常以急性炎症形式出现，主要发生在 18-30 岁的青年人和 伴有第三磨牙阻生者。 诊断要点 1. 初期患者自觉患侧磨牙后区胀痛不适，咀嚼、吞

7、咽时疼痛加重，但一般无全身明显反 应。如病情继续开展，局部可出现自发性跳痛或沿耳颞神经分布区产生放射性痛，并可引起 不同程度的张口受限，甚至出现“牙关紧闭 。2. 全身病症可有不同程度的畏寒、发热、头痛、全身不适等，白细胞总数可稍增高，中 性粒细胞比例上升。3. 慢性冠周炎临床上多无明显病症，仅局部有轻度压痛、不适。4. 口腔局部检查，多数患者可见智齿萌出不全，或在龈瓣下可探到有未萌出或阻生的智 齿牙冠存在。智齿周围软组织及牙龈红肿、触痛明显，有时可从龈袋内压出脓液。5. 化脓性炎症局限后，可形成冠周脓肿，有时可自行破溃。6. 患侧颌下淋巴结肿胀、有压痛。7. X 线片检查有助于了解阻生牙的生

8、长方向、位置、牙根的形态及牙周情况；在慢性冠 周炎的 X 线片上，有时可发现牙周骨质的阴影(病理性骨袋)的存在。有时第二磨牙远中颈 部可因阻生牙等局部因素导致龋蚀，检查时亦应给予注意。凸 鉴别诊断及其依据 下颌智齿冠周炎合并面颊瘘或下颌第一磨牙颊侧瘘时，有时会被误认为第一磨牙的炎症 所致，特别在第一磨牙及其牙周组织存在病变时，更易误诊。此外，应与第二磨牙远中颈部龋引起的牙髓炎或牙槽脓肿、第三磨牙区牙龈 的恶性肿瘤相鉴别。 治疗原那么 1. 早期诊断、及时治疗极为重要。2. 急性期以消炎、镇痛、切开引流、增强全身抵抗力及对症处理为主。炎症转入慢性期 后，尽早拔除阻生智齿或消除盲袋，以防感染复发。

9、3. 局部处理 智齿冠周炎的治疗以局部处理为重点。(1 )局部冲洗 以生理盐水、1 %3%双氧水或0.1 %洗必泰液等反复冲洗龈袋，至溢出清亮冲洗液为止。然后擦干局部，龈袋内置放适量碘甘油或碘酚液。( 2)切开引流 如龈瓣附近形成脓肿，应及时切开，并置引流条。3)冠周龈瓣切除 急性炎症消退后，对有足够萌出位置且牙位正常的智齿，可在局麻下切除智齿冠面龈瓣，以消除盲袋。相对上颌智齿牙位不正或4. 根据局部炎症及全身情况，选择抗菌药物及全身支持疗法。5. 智齿拔除 适应证： 智齿牙位不正； 无足够萌出位置；已拔除。对伴有颊瘘者，应在拔牙同时切除瘘道Word是学生和职场人士最常用的一款办公软件之一，99.99% 的人知道它，但其实，这个软件背后，还有一大批隐藏技能你不知道。掌握他们，你将开启新世界的大门。Tab+Enter,在编过号以后，会自动编号段落Ctrl + D 调出字体栏，配合 Tab+Enter 全键盘操作吧Ctrl + L 左对齐， Ctrl + R 右对齐， Ctrl + E 居中Ctrl + F 查找，Ctrl + H 替换。然后关于替换，里面又大有学问！有时候Word文档中有许多多余的空行需要删除，这个时候我们可以完全可以用查找替换来轻松解决。翻开 编辑菜单中的 替换对话框，把光标定位在 查找内容输入框中，单击 高