小肠移植后肠管早期吸收功能的研究

1、    小肠移植后肠管早期吸收功能的研究         摘要目的探讨小肠移植后早期移植肠管吸收功能状况。方法采用改良的Monchik法施行大鼠节段性原位小肠移植。分为对照组(Wister-Wister)和排斥反应组(BN-Wister)。移植后定期测量体重、血糖吸收值及病理组织学检查。结果麦芽糖吸收试验显示各组在移植30分钟后血糖吸收值明显下降(P0.05)，然后逐渐恢复；急性排斥反应发生时，与对照组相比血糖吸收值明显下降(P0.05)。病理学检查再灌注后肠管粘膜呈再灌注损

2、伤性改变；急性排斥反应组于移植后4日前与对照组相同，之后逐渐出现粘膜层炎性细胞浸润、肠管淋巴结肿大、结构破坏。结论小肠移植后早期，移植肠管存在着吸收功能，由于再灌注损伤，吸收功能低下。移植后1周左右肠管吸收功能基本上得到恢复。关键词小肠/移植吸收功能麦芽糖吸收试验Study on the absorptive capacity of transplanted small intestinein the early stage in ratsYANG Weiliang, ZOU Xiaoming, ZHANG Ye, et al.Department of General Surgery, Se

3、cond Affiliated Hospital, Harbin Medical University, Harbin 150086AbstractObjectiveTo establish segmental orthotopic intestinal transplantation models in rats and to study the absorptive capacity of the small intestinal allografts in the early stage of the transplantation. MethodsThe rats were equal

4、ly divided into Wister-Wister group and BN-Wister group. Segmntal orthotopic intestinal transplantation models in rats were developed by using modified Monchik way. The body weight, serum glucose levels were measured, and pathohistological examination performed 30 min, one day and then every 3 days

5、after the transplantation. ResultsMaltose absorption test showed that the serum glucose level was obviously decreased at the 30 min after transplantation in two groups (P0.01), then returned to the normal gradually. At the 4th day of transplantation, the serum glucose level in the BN-Wister group wa

6、s markedly decreased as compared with that in the Wister-Wister group (P0.05). Pathohistological examinations showed the mucus changes of the re-infusion injury in the controls. There were same changes in the BN-Wister group in the first 4 days and then inflammatory cells emerged in the intestine mu

7、cous which led to the structural destroy of the intestinal mucous. ConclusionThe absorptive capacity of the small intestinal allografts may be damaged to some extent but do exist at the early stage of the transplantation. The decreased absorptive capacity was contributed to the reinfusion injury. Ma

8、ltose absorption test may be considered as a meaningful method to monitor the nutritional function status of the small intestinal allografts.Key wordsIntestine/transplantationAbsorptive capacityMaltose absorption test小肠移植是治疗短肠综合征的较理想方法，而对移植后早期存在的肠管吸收功能的程度尚无定论。我们通过大鼠节段性原位小肠移植动物实验模型，从体重、血糖吸收值和病理组织学改变等

9、方面对移植肠管功能进行研究，现报道如下。材料和方法体重为200250 g的Brown-Norway(RT1n)简称BN和Wister (RT11)雄性大鼠各16只。采用改良的Monchik法，行大鼠节段性原位小肠移植术。采用同种同系(Wister-Wister)为对照组，同种异系(BN-Wister)为排斥反应组。各组均移植8只。术前禁食8小时，不禁水。术后30分钟、1日，以后每隔2日称体重、从尾静脉采血、在乙醚麻醉下，开腹用两个血管钳钳夹移植肠管空肠起始部10 cm，肠腔内注入麦芽糖溶液1 ml。注入前及注入30分钟后，从静脉吻合口近心侧受体静脉采血0.5 ml,测量注入麦芽糖溶液前、后血糖

10、值，换算出血糖吸收值。切除移植小肠5 cm做病理检查，然后行小肠端端吻合术，闭腹。不要求无菌操作。术后3日内，青霉素每日25万 U/kg体重肌注，不用免疫抑制剂。结果1. 生存时间对照组平均生存时间为(228.5±144.8)日，急性排斥反应组平均生存时间为(9.4±0.9)日，与对照组相比平均生存时间明显减少(P0.01)。2. 体重变化体重变化如1所示，对照组于移植后第1日开始体重减轻，第4日最低，术后7日恢复到移植前水平，以后逐渐增加。术后1日开始下痢和少量血便，第3日左右转为黄色稀便，第5日大便性状基本恢复正常。排斥反应组从移植后开始，体重逐渐降低。 &#

11、160;   1小肠移植后体重的变化3. 麦芽糖吸收试验小肠移植后血糖吸收值如2所示。对照组再灌注后30分钟血糖吸收值明显降低，以后逐渐升高。急性排斥反应组于再灌注后30分钟与对照组相一致，血糖吸收值明显降低，以后逐渐恢复；移植后7日急性排斥反应发生时，血糖吸收值再次降低(P0.05)。     2小肠移植后血糖吸收值4. 病理组织所见对照组和急性排斥反应组一致，于再灌注后小肠绒毛轻度倒伏、破坏，杯状细胞释放出大量粘液。第4日小肠绒毛基本恢复移植前形态，绒毛较正常绒毛略粗；急性排斥反应组绒毛基底部增宽，有少量炎性细胞浸润。第10日对照

12、组粘膜层基本恢复正常，肌层增厚；排斥反应组绒毛倒伏、分辨不清，粘膜层破坏，全层有大量的炎性细胞浸润，粘膜下层淋巴结明显肿大，小肠结构被破坏。讨论小肠及其系膜含有大量的淋巴细胞，小肠移植后可发生强烈的排斥反应。在本实验中小肠移植后大鼠的死亡原因，经解剖证明是由排斥反应导致。尽管麦芽糖吸收试验(MAT)不能预测FK506免疫抑制下的小肠移植急性排斥反应的发生1，但它在探讨移植肠管吸收功能方面仍不失为一种有效的参数指标。本实验中对照组和急性排斥反应组于移植后30分钟血糖吸收值明显降低，但此时血糖吸收值仍为30 g/L，故可说明再灌注后早期虽然肠管吸收功能下降，但仍有一定的吸收能力。吸收功能降低的原因

13、，主要是肠管粘膜绒毛被破坏，这与再灌注损伤有关。此推断与Gordon2所得出的结论相符。本实验结果显示移植后30分钟血糖吸收值开始恢复，第4日达60g/L，第7日已达到移植前水平。这说明移植肠管在无急性排斥反应发生前提下其吸收功能在移植后1周左右即可恢复到移植前水平，且此时病理组织学检查小肠粘膜基本恢复正常。移植后第4日起，麦芽糖吸收试验示急性排斥反应组血糖吸收值急剧下降，病理学检查为排斥反应破坏性改变，体重也缓慢下降，而对照组正常。这说明急性排斥反应的发生导致肠管吸收功能的明显降低，这主要与粘膜结构破坏，刷状缘酶减少有关3。因此，同种小肠移植后早期移植肠管吸收功能存在，但较正常为低。功能降低

14、是由于再灌注损伤导致。移植后1周左右肠管吸收功能基本恢复到移植前水平。本课题为黑龙江省自然科学基金资助项目(No.D9520)作者单位： 150086哈尔滨医科大学附属第二医院普外科参考文献1Vischis S, Spada M, Alessiani M, et al. The maltose Absorption Test does not predict allograft rejection of small bowel transplantation in FK506 immunosuppressed pigs. Transplantation Proceedings, 1994, 26,1550-1551.2Gordon L, Telford MD, Michael A, et al. Myoelectric activity and absorptive capacity