侧前路钢板固定结合注射性硫酸钙椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰段

1、侧前路钢板固定结合注射性硫酸钙椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰段多椎体压缩性骨折 作者：魏劲松，曾荣，林颢，李建宁，胡资兵【摘要】 目的探讨侧前路钢板固定结合椎体成形术 治疗 骨质疏松性胸腰段多椎体压缩性骨折的效果。方法对22例患有骨质疏松性多椎体压缩性骨折的病例，进行侧前路钢板固定结合注射性硫酸钙椎体成形术治疗。本组22例患者均有骨质疏松并胸腰段多椎体不同程度的压缩骨折，脊髓神经功能有不同程度损伤。术前常规行X线片、CT或MRI检查，术后X线片，观察脊柱稳定性、脊髓功能及慢性胸腰背痛恢复情况。结果所有患者经术后随访植骨部位均达到骨性愈合，感觉、运动功能均有不同程度改善，胸背部疼痛或不适明显缓解，

2、无复发，行椎体成形术的椎体无一渗漏，近期疗效均较满意。结论侧前路钢板固定结合椎体成形术有利于同时解决胸腰椎后凸畸形对神经的压迫、脊柱的不稳定及骨质疏松椎体压缩骨折造成的顽固性胸腰背疼痛等问题。 【关键词】 胸腰段; 侧前路; 骨质疏松; 压缩性骨折; 硫酸钙; 椎体成形术Abstract：ObjectiveTo evaluate the therapeutic effects of the operation of lateroanterior internal fixation by plate screw and vertebroplasty by calcium sulfate ceme

3、nt for treatment of thoracolumbar more vertebral compression fractures with osteoporosis.MethodTwentytwo patients with osteoporosis and more vertebal compression fractures rec Ei ved lateroanterior internal fixation by plate screw and vertebroplasty by calcium sulfate cement.Functions of spinal cord

4、 nerve were damaged in different degrees.Preoperative auxiliary examination of Xray,CT and MRI was used.The spinal stabilization,spinal cord function and the state of chronic lumbodynia were observed by postoperative photographs.ResultAll the patients were followed up,and the implants showed bone un

5、ion.Sensation and motor function were improved in various degrees.The pain of chest and back or other complaints were obviously relieved.No recurrence occurred.Vertebral bodies by vertebroplasty had no leakage and the shortterm effects were satisfactory.ConclusionThe operation of lateroanterior inte

6、rnal fixation by plate screw combining vertebroplasty is profitable to simultaneously improve nerve compression of thoracolumbar kyphosis,spine instability,and other chronic pain caused by osteoporotic vertebral compression fractures.Key words：thoracolumbar; lateroanterior; osteoporosis; compression

7、 fracture; calcium sulfate; vertebroplasty作者简介：魏劲松(1973-)，男，主治医师，硕士，研究方向：脊柱外科，(电话2369019 骨质疏松症是目前困扰老龄胸腰背痛患者的顽症之一。椎体压缩性骨折是其常见的并发症。既往的卧床、支具、药物治疗疗效欠佳。近年来，随着经皮椎体成形术(PVP)不断成熟，为此类患者提供了一个良好的 临床 治疗手段1。但经皮椎体成形术亦有其局限性，对于椎体压缩严重伴有后凸畸形及神经压迫症状者，则为PVP的禁忌证2。为了同时解决骨质疏松性多椎体压缩骨折引起的顽固性胸腰背疼痛、神经压迫症状及脊柱不稳等问题

8、，本院自2000年11月起采取侧前路钢板固定结合注射性硫酸钙椎体成形术治疗骨质疏松性多椎体压缩性骨折22例，取得了满意疗效，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料本组22例，男10例，女12例。年龄5889岁，平均68岁。三椎体压缩骨折8例，四椎体压缩骨折10例，五椎体压缩骨折4例，共84椎。胸腰段压缩骨折后凸畸形，伴神经受压者22个椎体，其中T116椎，T1210椎，L16椎。其余为单纯椎体骨质疏松压缩骨折：T92椎，T106椎，T1110椎，T128椎，L18椎，L210椎，L38椎，L46椎，L54椎，均无明显后凸压迫。本组病例均有明显的胸腰背痛、活动受限，并有双下肢症状，10例

9、有大小便障碍。术前神经功能按Frankel分级：A级2例，B级8例，C级8例，D级4例。术前常规行X线片、CT或MRI检查。胸腰段压缩骨折伴有后凸畸形压迫者采取侧前路减压和钢板内固定，其余压缩椎体均结合采用注射性硫酸钙椎体成形术。1.2 手术方法气管插管下全麻，控制性低血压，右侧卧位。消毒前用C型臂X线机定位各椎体，后凸畸形压迫椎管的椎体利用手术床行体位复位，如为严重压缩性骨折则辅以手法复位。手术采用左侧胸腹膜外联合入路，以病椎上12个肋间隙作一由后上至前下的S形切口，止于髂棘最高点上方约45 cm，平L4下缘。L1以上采用经胸膜外途径， L24采用腹膜外途径，逐层进入，分离切断腰大肌，结扎节

10、段性分布的腰动、静脉，显露压缩椎体左侧方。对于单纯的骨质疏松压缩椎体无神经压迫者，直接采用椎体成形术。从椎体左侧进针，进入椎体骨折空腔内，在C型臂X线机透视下证实位置无误。将调制好的骨水泥在连续透视下缓慢注入椎体，量约2.53 ml。观察骨水泥的充盈和流动情况，如发现骨水泥渗漏或迅速被吸收立即停止注射。拔出穿刺针后观察患者血压，待血压稳定后，手术继续进行。显露后凸畸形突入椎管的压缩椎体及其相邻上、下椎体，切除突入椎管腔的后半部分椎体，彻底松解脊髓或马尾神经，刮除上下相邻的椎间盘 组织 ，修整上、下椎体终板并开槽，备植骨用。用深度计测量上、下相邻椎体的冠状面直径，确定螺栓、螺钉长度，于上下椎体距后缘8 mm处(腰椎)或5 mm(胸椎)处钻孔各拧入螺栓1枚，以螺栓尾部为基点，用撑开器将椎体间撑开，恢复椎体间高度，纠正后凸畸形，恢复椎体间高度。用卡尺测量椎间骨槽距离，确定植骨长度。将切除的肋骨修剪成相应长度的肋骨段34根，丝线捆扎，或截取相应长度的髂骨块，