心绞痛患者QT离散度与经皮腔内冠状动脉成形术的关系

1、    心绞痛患者QT离散度与经皮腔内冠状动脉成形术的关系        摘要目的：探讨经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)对心绞痛患者QT及JT离散度(QTd及JTd)的作用。方法：测定50例心绞痛患者(心绞痛组)PTCA术前和术后的QTd及JTd，并以50例正常冠状动脉者作对照(对照组)。结果：心绞痛组于PTCA后QTd及JTd显著减小 (P0.01)，而对照组于冠状动脉造影术后QTd及JTd与术前比较，无明显改变。与对照组比较，心绞痛组PTCA前QTd及JTd明显增大(P

2、0.01)。术后心绞痛组QTd及JTd值虽高于对照组，但无统计学意义(P0.05)。结论：PTCA能使QTd及JTd减小。关键词QT离散度JT离散度心绞痛经皮腔内冠状动脉成形术 Relationship between QT dispersion and percutaneous transluminal coronary angioplasty in angina pectoris patientsWANG Wei-qingCHEN Rong-kang（Department of Cardiology,Putuo District Central Hospital,Shanghai 2000

3、62;）SHEN Wei-feng（Department of Cardiology,Ruijing Hospital,Shanghai Second Medical University）AbstractObjective:To study the effects of percutaneous transluminal coronary angioplasty(PTCA) on QT dispersion (QTd) in angina pectoris patients.Method:QTd and JT dispersion (JTd) in 50 patients with angi

4、na pectoris before and after PTCA were measured and compared with those of 50 normal controls. Result:Both QTd and JTd in patients with angina pectoris were significantly reduced after PTCA (P0.01), but these two parameters did not significantly differ in controls before and after angiography. Compa

5、red with the controls, QTd and JTd in angina pectoris patients before PTCA were significantly increased (P0.01),but were no significantly difference after PTCA.Conclusion:PTCA could reduce QTd and JTd of patients with angina pectoris.Key wordsQT dispersionJT dispersionAngina pectorisPercutaneous tra

6、nsluminal coronary angioplastyQT离散度(QTd)及JT离散度(JTd)主要反映心室肌复极的不均一性1。 QTd或JTd增大，则易产生室性心律失常。经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)使冠状动脉狭窄和阻塞减轻，心肌缺血改善。本文目的旨在测定PTCA对心绞痛患者QTd和JTd 的作用。1对象与方法1.1对象心绞痛组：50例(不稳定型心绞痛36例，稳定型心绞痛14例)，其中男34例，女16例，年龄3875(63.04±9.07)岁。排除电解质紊乱，心房颤动和束支传导阻滞及高血压，所有患者均未服用影响心肌复极的药物。冠状动脉造影显示至少一支冠状动脉主要分支病变；

7、其中单支病变22例，双支以上病变28例。对照组：50例，其中男36例，女14例，年龄3974(60.03±9.39)岁，各例因反复心前区疼痛发作疑诊冠心病而行冠状动脉造影。并且排除其他器质性疾病。1.2QTd和JTd测定各例于冠状动脉造影或PTCA前和24 h后记录标准12导联心电(纸速25 mm/s，增益1 mV/10mm)。从每个QRS波起始部和J点到T波终点测量QT间期及JT间期， 以T波下降支与基线的交点为准确定 T波终点。如有U波，则采用T波与U波之间的切迹为准。各例测量8个以上导联，每个导联均连续测量3个QT间期和JT间期，取其平均值。并以最大QT和JT间期与最小QT和J

8、T间期之差计算QTd及JTd。1.3统计学处理数据以±s表示，采用t检验，以P0.05为有显著性差异。2结果心绞痛组22例行单支血管病变PTCA，其中：左前降支14例，左回旋支2例，右冠状动脉6例。双支或以上血管病变28例行PTCA，左前降支22支，回旋支13支，右冠状动脉22支。两组PTCA术前、后QTd、JTd比较见表1。表1两组PTCA术前、术后QTd和JTd比较ms，±s组别QTdJTd术前术后术前术后心绞痛组73.04±9.492)53.46±8.871)74.14±7.972)54.01±8.211)对照组45.33

9、77;9.6244.62±8.6546.52±8.9645.38±8.07与术前比较，1)P0.01；与对照组比较，2)P0.01 3讨论QT间期是心室肌除极和复极的总时间，而JT间期消除了心室除极时限的影响，更准确反映复极时间。 QTd和JTd代表心室肌复极不同步性和电不稳定性的程度2。心肌内电变化的不均匀分布，局部心肌细胞存在后除极，局部室壁运动异常，心肌不对称肥厚以及局部自主神经张力改变等均可导致局部电位变化和传导变化，引起 QTd和JTd改变3。PTCA使冠状动脉血管再通，心肌血供改善。但PTCA成功后对QTd和JTd的影响，报道不多。冠心病心肌缺血时，由

10、于缺血部位跨膜动作电位时限延长及局限性传导延迟，使心肌细胞的除极与复极过程延迟，加上心肌组织间复极不一致，心室不应期离散度增加导致QTd和JTd延长。本文结果表明，心绞痛组PTCA术前的QTd和JTd显著高于对照组, PTCA术后的QTd和JTd较术前显著缩短。这些提示,成功的PTCA使术后心肌灌注改善,缺血逆转,导致心室不应期离散度和QTd及JTd减小。因此,PTCA能改善心肌缺血，对防止心律失常发生及改善临床预后具有益作用4。汪蔚青(上海市普陀区中心医院心脏科 上海,200062)陈荣康(上海市普陀区中心医院心脏科 上海,200062)沈卫峰(上海第二医科大学附属瑞金医院心脏科)参考文献1，Statters D J,Malik M,Ward D E,et al. QT dispersion:Problems of methodology and clinical significance. J Cardiovasc Electrophysiol，1994，5:6726772，Pye M,Quinn A C,Cobbe S M.QT interal dispersion:A noninvasive marker of susceptibility to arrhythmia in patients