慢性下腰痛的康复治疗与护理

1、年月第卷第期护理学报（），【综述】慢性下腰痛的康复治疗与护理梁志，高君，陈钫综述；刘冰审校（中国人民解放军第医院理疗科，北京）关键词下腰痛；康复；运动疗法；护理中图分类号；文献标识码文章编号（）人类已进入信息化社会，体力劳动强度较工业时代大大减轻，但下腰痛仍然是影响人类社会生活的重要疾病之一。下腰痛是指腰骶部脊柱及其两侧区域的疼痛。按照疼痛的持续时间分为急性（周）、亚急性在美国，每年用于治疗下（周）和慢性（周）。腰痛的医疗费用为亿；每年约有亿美国人因慢性下腰痛（，）而导致残疾；同时损失亿个工作日。而在我国，下腰痛也是导致病休缺勤，严重影响劳动力的常见疾患。临床评估首先要对患者进行全面的医疗评估

2、。全面的体检和详细的病史采集，对于分析患者的主诉、评估疼痛对其功能活动的影响至关重要。医疗评估的目的是发现严重的导致的原因（如感染、肿瘤、骨折等）；发现由于神经损伤和心理社会因素而延迟康复的患者。心理评估对于那些由于疼痛而引起心理、职业和社会功能损害的患者非常必要。通过心理评估揭示影响疼痛的情感、认知、行为、社会、职业等因素，全面合理的心理评估是减少患者误解和消除患者戒备心理的有效途径。下腰痛的流行病学在成年人当中，每年中等程度下腰痛的发生率康复治疗彻底地消除是很困难的，因此的目的是缓解疼痛、改善功能状态、减少医除药物和手术治疗外，还包括以下非药物治疗手段。为，其中或更多的患者在个月后康复，而

3、剩余约的患者需要经历一个缓慢的恢复。的研究表明：在调查的前个月，的人至少有次下腰痛，的人至少有次，的人疼痛持续存在，岁年龄组的发生率最高。在人的一生当中，大约的人会出现下腰痛，男女总的发生率相同，但有报道岁以上的女性发生率更高，这种差异可能是女性骨质疏松的发生、发展引起的。有研究显示：抑郁、焦虑、酗酒、吸烟、离异等心理社会因素，与的发生密切相关。虽然与疼痛有关的心理社会因素常常不被患者本人发觉，但是当患者就医时就会表现出来，他们往往表现为抱怨、主诉多部位的疼痛，以及疼痛症状的加重。过程，需要医疗机构投入大量的人力和财力疗开支。康复治疗采用多个学科联合应用的方法，物理治疗包括运动疗法、电疗、超声

4、波、冷热疗法、牵引、按摩等。最新的研究表明：的康复首选运动疗法。此方法对该病的预防和治疗非常重要。运动疗法包括力量训练和耐力训练。力量训练主要是指腹肌和背肌训练。为了避免腹肌锻炼时增加脊柱负荷引起疼痛，有学者指出，锻炼腹肌时，在仰卧位屈膝、屈髋姿势下抬起头和肩，或仰卧位腰部垫高的姿势下抬起头和肩至水平位；背肌锻炼时，俯卧位腹部垫高抬起头和肩至水平位。这与传统的以仰卧起坐锻炼腹肌和运动锻炼背肌相比，“搭桥”对脊柱的负荷明显减小，脊柱上的应力分布比较均有效。耐力训练即全身有氧运匀，所以更为安全、动，如骑自行车、散步、慢跑、游泳等。其特点是阻力小，重复次数多，持续时间长。一项系统性回顾研究发现：在物

5、理治疗师或多学科治疗小组的监督指导下，进行强化的运动训练同时结合认知行为治疗，可以更有效地缓解疼痛，减少慢性下腰痛患者请病假的天数。成功的运动训练有赖于合理的疼痛管理和行为干预。研究证明，与康复计划无关的运动训练对短期和长期的结局都有不利影响。下腰痛的综合康复进展参与康复治疗的有关人员在生物心理社会医学模式指导下的多学科的生物心理社会康复（，）目前已得到医学界的广泛认可。需要康复医生、护士、物理治疗师、作业治疗师、心理治疗师、社会工作者、患者本人及其家庭成员和社会的共同参与。他们共同制订康复治疗计划，并在训练中根据具体情况不断进行调整和改进。收稿日期作者简介梁志（），女，山西孝义人，本科学历，

6、副主任护师。心理社会干预包括心理教育、心理治疗、生物反馈、放松训练、心理咨询。认知行为治疗（，）是的重要组成部分，他强调个体与环境的相互作用。认为第期梁志，等慢性下腰痛的康复治疗与护理患者的疼痛与其不适当的思维、感觉和行为密切相关。干预的目的在于改变其想法和行为，提高对慢性疼痛的适应性；对患者的教育关注的原因、疼痛治疗的过程、诊断性检查的作用等，让患者了解何时需要就医，何时适宜手术治疗等。生物反馈是由仪器显示一定的视觉或听觉的指标，鼓励、指导患者放松，使特定肌肉的肌电图或皮肤的温度逐步接近限定的目标，从而转移注意力、降低感觉传入和觉醒水平、减少对疼痛的感觉。放松训练是配合舒缓的音乐和录制好的指

7、导语，指导患者依照一定秩序逐步放松肌肉、排除杂念，产生宁静的主体体验。对慢性下腰痛的有效性已经得到大量研究的证实。还可以预防急性和亚急性下腰痛患者残疾的发生。切实际的害怕，可同时包括焦虑、强迫性格等特征。癔病是精神冲突在感觉运动系统转换成躯体障碍，没有明显的器质性疾病。护士要通过耐心认真的倾听和细致入微的观察，发现可能的心理问题，针对性地给予疏导和排解。必要时寻求心理医生的帮助。展望随着人们健康意识的逐步提高，患者不再被动忍受，而是积极寻求康复，然而，在我国还没有形成完整、系统的全面康复意识和方案。关于运动疗法的训练强度、频率及持续时间等问题，是进一步研究的方向。参考文献，（）：，（）：卓大宏

8、中国康复医学版北京：华夏出版社，：，（）：王斌，吴建贤，王静主动运动与推拿治疗非特异性下腰痛临床随机对照中国临床康复，（）：仇珧琴，李树贞，成鹏，等运动疗法在下腰痛康复中的应用中国康复医学杂志，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：，（）：，：，（）：武风英综合保守治疗腰椎间半突出症的护理按摩与导引，（）：林建强，叶树良，杨红，等慢性下腰痛患者社会心理因素分析现代康复，（）：任莲崔论护理专业的警惕性护理学报，（）：作业疗法师帮助小组完成基本的功能评定，提高患者对未来工作的适应能力。作业疗法师最好能实地参观患者的工作场所，以准确评估工作要求，制订确切的康复目标。但对于这样做的投资效益比，还有待进

9、一步研究。作业疗法的有效性研究等把患者随机分为两组，一组接受（即腰椎融合手术、物理治疗训练和认知行为治疗），另一组仅仅接受腰椎融合手术，结果发现组患者与手术组相比，躯干肌的肌力明显提高；手术组患者水平的肌密度显著下降。另一项前瞻性研究表明有效减少病假天数。在一些疼痛治疗中心，接受的患者重返工作的比例为，明显高于常规治疗组。康复护理鼓励患者尽快由疼痛控制阶段进入主动训练阶段人们认为患者的信心是达到目标的关键，在整个训练过程中应给予积极的鼓励。患者由于疼痛的影响，患者较少主动、自觉地进行训练，早期活动后疼痛的加剧也妨碍了训练的连续性。但是，过度的被动运动容易使患者产生依赖感，加重其“病患角色”，并且有可能造成医源性残障，必须使患者意识到改善功能和克服疼痛是其自身的责任，从而成为康复过程的主动参与者。明确目标，监督实施护士应明确患者每个阶段的康复目标，监督患者的训练过程，仔细观察是否出现肌肉运动的代偿形式，及时询问患者