位空心加压螺钉治疗股骨颈骨折的疗效观察

1、闭合复位空心加压螺钉治疗股骨颈骨折的疗效观察古林医学2011年7B第32卷第2l期闭合复位空心加压螺钉治疗股骨颈骨折的疗效观察张文俊(汀苏省金坛市巾医医院骨科,江苏金坛213200)摘要】目的:探讨闭合复位空心加压螺钉治疗股骨颈骨折的临床疗效.方法:选取46例股骨颈骨折的患者行闭合复位空心加压螺钉治疗,其中GardenI型6例,型21N,型16例,型3例.结果:经过13年的随访,其中35例治疗效果达到优或良,有11例出现了骨不愈,股骨头缺m性坏死等并发症,取得了满意效果.结论关键词股骨颈骨折;闭合复位;空心加压螺钉股骨颈骨折是人体常见的骨折类型,由于其特殊的解剖及力学结构,骨不愈(15%左右)

2、及缺血性坏死(20%30%)等并发症的发生率要远高于其他部位骨折】.日前临床上针对股骨颈骨折的治疗方法有多种,而空心加压螺钉是目前为临床医师及患者较能普遍接受的一种,选取江苏省金坛市中医医院白2007年2月2010年2月采用空心加压螺钉治疗的股骨颈骨折共46例,取得了满意效果,其中35例治疗效果达到优或良,有1l例出现了内定失败等并发症.现报告如下.1资料与方法1.1一般资料:在46例股骨颔骨折的患者中,男17例,女29例,年龄3788岁,平均74.6岁.本组病例中未发现其他部位明显畸形肖折按Garden分型,其中I型6例,型21N,型16例,1V型3例.患者人院后经x线及CT确诊后予以平卧,

3、并患肢胫骨结节牵引612d,平均8.6d,予以活血消肿治疗,术前术予任何外科治疗,然后行闭合复位空心加压螺钉内固定术.1.2r术方法1.2.1闭合复位:患肢经牵引治疗后复查x线,部分患者复位效果较好,部分患者复位欠佳,对后者采用Whitman复位法,先在伸直位牵引患肢,然后在伸直位内旋患肢并外展,继续外展并内旋,常能复位成功】.c型臂透视观察复位情况,闭合复位要尽量达到Garden对线指数要求:即在正位x线片上,股骨头内侧骨小梁的中心轴线与股骨干内侧皮质形成的角度不小于160.,不大于180.;在侧位片上,对线指数是股骨颈直线为180.,正常的指数应在20.之内】.1.2.2窄心加压螺钉内固定

4、:在硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉下,患者仰卧位,于术床向键侧倾斜15.,以满足股骨颈15.的前倾角,患肢呈中立位,在股骨大粗隆下约1.52.0cm处,在平行导向器指引下,在水平面上平行于股骨颈轴线经皮钻人第一枚导针,c臂x线机透视位置正确后,使用平行导向器呈”品”宁形经皮钻入第2,3枚导针,导针深度为股骨头软骨下510mm.冉次透视证实导针位置满意后,在导针周围分别切开约1cm切口,ffL管钳分离达骨质,再予以分别测深,钻孑L,攻丝,逐一拧入相应长度空心螺钉,使螺钉尖端位于股骨头下510mm.1.2.3术后处理:术后穿”丁”字鞋同定患肢稍外展l5.30.,注意防止下肢内收.术后1d行床上股四头肌收

5、缩锻炼,3dJr始非负重条件下髋,膝关节伸屈功能锻炼,1周可坐起,23个月后患肢非负重扶拐锻炼,并行x线检查,直至骨折愈合后开始完伞负重锻炼.2结果所有病例均得到随访,随访时间1236个月,平均22个月.闭合复位空心加压螺钉治疗具有良好的临床疗效.骨折愈合达35N,其中有5例后期发生股骨头无菌性坏死,占10.87%,骨不愈6例,占13.04%.按Harris评分标准:优32例,可3N,差1aN,优良率为76.09%.3讨论股骨颈骨折的预后同骨折类型,复位程度,内固定质量,年龄等因素有关,其中以骨折的类型对预后的影响最大.股骨颈骨折发生后,由于其特殊的解剖结构,股骨头的血供遭到损害,同时囊内出血

6、使关节囊内压力增高,III=L供进一步遭到破坏.骨折线离股骨头的远近,骨折移位程度及复位好坏都与骨折不愈合,股骨头缺血性坏死的发生相关联.于术过程中的医源性损害对股骨颈血供的影响也十分重要,因此选择损伤小,稳定的内固定方式是极其重要的.对于股骨颈骨折的治疗,临床医师只能通过良好的良好及坚强的固定来改善股骨颈的血供,增大骨折的愈合.目前,C型臂x线机透视下手法复位,空心加压螺钉内同定治疗股骨颈骨折在国内,外是一种常用有效的方法l4.3枚螺丝钉平行打人的方式可产生动力加压作用,空心螺丝钉旋人时可产生静力加压作用,在离体标本的试验中曾显示两骨折块间可产生>3000N的压应力口】.这样可

7、以将骨折断端紧密连接并产生持续的加压,有利于血供的恢复和骨折的愈合.且手术方式以微创为主,减少了股骨颈周围组织和血供的破坏,对于骨折的愈合作用不可忽略,而且术后可以早期活动,通过髋关节周围肌肉运动产生动力加压作用,对于年龄较大的患者来说,这点至关重要.因此,闭合复位空心加压螺钉内定是目前比较理想的治疗股骨颈骨折的方法,其操作简单,手术创伤小,失血少,固定可靠愈合率高,并发症少,在手术费川上也有一定的经济优势.4参考文献1胥少汀,葛宝丰,徐印坎,等.实川骨科学M】.第3版.北京:人民军医出版社,2007:687.2王岩,周勇刚,毕文志,等.坎贝尔骨科手术学M.第11版.北京:人民军医出版社,2009:2569.3卢世壁,王继芳,王岩,等掀贝尔骨科手术学M.第9版.济南:山东科学技术出版社,2001:2162.4AsnisSE,WanekSgaalionL.Intracapsularfracturesofthefemoralneck;resultsofcannularedscrewfixationJ.JB