1例长期昏迷病人留置导尿管的护理体会

1、1例长期昏迷病人留置导尿管的护理体会Vo1.4,No.12007HealthMedicineResearchandPractice65?护理论坛?1例长期昏迷病人留置导尿管的护理体会邓黎华赵玉娟(1.四川大学华西保健医院成都610041,2.四川省肿瘤医院门诊部,成都610041)关键词:导尿管;护理;长期;病例中图分类号:R472.92文献标识码:B导尿及留置导尿管是临床上最基本的诊疗技术之一,导尿管留置法是在导尿后,将导尿管保留在膀胱内引流尿液的方法,对于长期处于昏迷状态的患者来说,留置导尿管来保持患者会阴部的干燥,能明显降低尿路感染的发生机会,从而减轻患者的痛苦.但临床上常因气囊导尿管操

2、作不当以及导尿器具本身不合适等方面的原因,容易造成较多的合并症,其中最严重的是尿路感染.因此,在留置导尿管过程中应加强护理,尤其对于长期需要使用留置导尿管的患者来说是及其重要的1.现就1例昏迷患者留置导尿管的护理,谈谈临床体会.1病例资料患者,女,83岁,因”高血压5年以上,突发头痛,伴意识障碍,院外行右颞顶枕叶血肿清除术后,持续植物人状态”,于2003年1O月转入我院.患者入院以来一直处于昏迷状态,生命体征平稳,无自主排便,排尿,给予留置导尿管,截至投稿之日,期间发生二次菌尿.2003年12月经导尿常规检查显示:蛋白(±),白细胞(+),红细胞(+),尿液浑浊,尿液顺导尿管遗漏,给

3、予更换导尿管1次,口服诺氟沙星0.2g,每日2次;0.9生理盐水250mL加庆大霉素16万U冲洗膀胱,用药7天后复查,小便常规恢复正常.于2004年2月进行小便检查,尿液再次出现WBC(+),尿液浑浊,静脉给予头孢唑林钠1-0g,每日2次;替硝唑0.4g,每日2次,7天后复查小便常规,恢复正常.2004年3月至笔者投稿之日,该患者未再出现小便异常现象.2讨论2.1选择合适的导尿管-由于本例患者年龄较大,盆底肌肉组织松弛,且患者处于昏迷而需要长期留置导尿管,可能需要反复导入.因此,首先必须选择具有生物相容性较好的双腔气囊硅胶导尿管,而且宜选择稍大的导尿管,这样可避免因导尿管过小而导致尿液顺着导尿

4、管外壁溢漏2.2.2保持尿道口的清洁首先,在导尿前,必须清洗会阴部,再使用0.05的碘液清洗会阴部和尿道口周围2次,然后在无菌操作下进行导尿3”.操作时,因硅胶双腔气囊导尿管的头部与气囊之间的距离一般为46cmE?,在见尿液后可将导尿管插入尿道约6cm,再小心地将导尿管向尿道口方向慢慢回拉,这样可有助于使导尿管的气囊不会因为插入过浅而损伤尿道.在经过仔细检查后,确信气囊完全送入膀胱时,再根据患者的情况注入一定体积的生理盐水,一般为1O15mL,这样既能有效地防止导尿管脱出,又能减少或避免尿道,膀胱损伤及尿液渗漏5.留置导尿管后,每天还须使用0.05的碘液清洗会阴部和尿道口周围2次,并且在每次大

5、便后及时清洗,同时使用0.05%的碘液清洗会阴部和尿道口周围,这对保持尿道口的清洁和无菌以防止逆行感染是非常收稿日期:20061117作者简介:邓黎华(1972一),女,四川南充人,大专,?护师,主要从事临床护理工作.66保健医学研究与实践第4卷第l期2007年重要的,的发生.可最大限度地降低病人的痛苦和并发症发生.2.3保持尿液引流的通畅引流管和集尿袋位置的高低对于保持尿液引流的通畅是非常关键的,引流管和集尿袋的位置必须低于息者的膀胱位置,这样可防止尿液返入导尿管和膀胱内,同时防止引流管受压或发生扭曲,堵塞,从而保持尿液引流的通畅,减少反复插管导致的感染.同时,必须随时注意观察尿液的颜色,尿

6、量,定期更换集尿袋,集尿袋里的尿液及时倒掉,避免尿液返流,尿袋的位置应低于膀胱下10cm.要加强留置导尿管期问的管道护理,保持引流的通畅,避免泌尿系统的感染.2.4定期或不定期冲洗膀胱可采用静脉输液法,通过导尿管来冲洗膀胱,先用0.05的碘液和酒精消毒硅胶双腔气囊导尿管后,再将注射针头插入消毒好的导尿管部位,而硅胶双腔气囊导尿管的弹性可以密闭针孔,保持导尿管系统的密闭性.2.5更换留置导尿管目前,在长期昏迷患者留置导尿管的护理过程中,通常是每月更换1次导尿管.文献报道,院内泌尿系感染主要危险因素是插尿管,留置尿管持续时间长及无菌操作不严格,抗菌药物使用不合理等,通常留置导尿管后的第7,l4,2

7、0,28天时发生菌尿的比例分别为20,50,65,80.通过对本例患者的护理表明,对于需要长期留置导尿管的患者来说,如在14-20天之间更换1次导尿管较佳,但如果留置时间较短,就会导致插管的次数增加.对于患者来说,不仅增加插管时的痛苦,而且增加导致尿道的损伤的可能性,并增加尿路感染的机率,最终导致菌尿比例的增加.对于长期昏迷的患者,14天更换1次导尿管能很好地减少菌尿的2.6适当增加饮水量为了减少膀胱冲洗的次数,预防长期留置导尿管的患者发生泌尿系结石及感染_g,患者可适当增加一定的饮水量,使尿量适当增多,利用自身尿液起到生理性尿路冲洗作用,以减少患者菌尿的发生率.该患者自人院以来,尿量能维持在

8、每天19002500mI之间,达到很好的冲洗膀胱的作用,有利于患者的康复.参考文献郭晓霞.杨巧绘.温韬雪,等.留置导尿病人护理中应注意的问题J.护理研究,2005,19(9):l793一l794.叶静.使用气囊导尿管留置导尿过程中漏尿原因的分析与护理对策EJ;.护士进修杂志,2006,2l(2):l64一l65.成超,曾蕾莉,刘杰,等.预防颅脑外伤昏迷病人留置导尿致尿路感染的护理研究EJ.护士进修杂志,2004,19(7):591593.刘红,尹传妍,林璐.留置导尿致尿路感染的原因分析及对策EJ.国际护理学杂志,2006,25(5):321323.吴显和,刘惠,刘珉甬,等.16F气囊尿管插入深度和注水量的实验研究EJ.护士进修杂志,2006,2l(7):590591.朱宣.对气囊尿管注水量的探讨EJ.四JII省卫生管理干部学院学报,2006,25(1):65.许京悦,张秀英,范伦霞.老年患者留置尿管致尿路感染的现状分析与对策J.现代护理,2006,12(2】):19971998.郭丽珍,雷风仙,张丽平,等.住院患者留置尿管目标性监测与分析EJ.中华