2016年肺炎喘嗽(小儿肺炎)中医优势病种年度疗效分析、总结和评估情况报告(1)

1、 .wd.优势病种中医诊疗方案2015年度疗效分析、总结及评估情况报告肺炎喘嗽小儿肺炎中医优势病种年度疗效分析、总结及评估情况报告一、根本情况肺炎喘嗽是小儿时期常见的一种肺系疾病，是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一，遂宁市中医院儿科继续开展了中医优势病种的实施工作。肺炎喘嗽始终是我科室确定的儿科常见病中医优势病种，根据临床实际情况，今年对中医诊疗方案进展了优化修订。从2015年5月到2013年12月期间承受住院患者61例，门诊患者36例，共有97例。实施中医诊疗方案完成97例，运用中医药治疗率100%；平均住院治疗日6.5天，门诊平均治疗日5天。应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服

2、中成药、静脉滴注中药注射液、中药外敷、中频等。二、诊疗方案应用情况分析一主要治疗方法应用情况 完成实施中医诊疗方案97例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率21%，中成药包括中药注射液使用率100%，特色疗法使用率35%，辨证施治率100%。其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂20例21%，辨证选择口服中成药76例78.35%，静脉滴注中药注射液97例100%，中药外敷15例15.46%，推拿治疗41例42.27%，中药雾化吸入76例78.35%，拔罐3例3.1%，儿科根底治疗97例100%，其他疗法6例6.18%。二应用情况分析按照应用比例将依从性分为

3、三个层次：好>70%，中等20%70%和差<20%，采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。具体而言，依从性好的治疗方法包括：口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、口服中成药、中药雾化吸入和儿科根底治疗等；依从性中等的治疗方法有：、中药外敷和其他疗法。依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，如清热解毒法治疗肺炎的疗效比拟肯定，应用较好；2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如静脉滴注中药注射液治疗逐渐被患者广泛承受，无论是急性期还是恢复期均得到很好的实

4、施；3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面：1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有局部符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例较低，如中药外敷方法。2. 某些疗法虽然表达了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用，如其他疗法中的一些特色疗法，未被广泛承受；3.国家医保政策限制了某些治疗方法的临床实施。三、疗效评价与分析一总体效果评价完成实施中医诊疗方案97例病例中，临床痊愈73例75.26%，好转转诊21例21.65%，效果不显著转诊3例3.1%。临床痊

5、愈及好转占病例总数的100.0%。二疗效评价1评价标准1对主要病症：发热、咳嗽、痰鸣、喘促四大主症改善情况的评价2对体征：肺部罗音改善情况的评价；3对理化指标：X线全胸片阴影吸收情况的评价。 2疗效分析采用以上评价标准和方法对治疗效果进展评价，主要疗效点为：以病症消失、肺部体征改善为近期主要评价指标；以患者理化指标：X线全胸片阴影吸收情况为预后评价指标；有并发症者进一步评价其改善程度。本治疗方案的疗效分析如下：1改善病症97例患者主症发热改善94例96.91%；咳嗽改善89例91.75%，痰鸣改善95例97.94%喘促改善96例98.97%综合主症未改善2例2.06%，3天内转往上级医院。2改

6、善体征肺部罗音)97例患者中，体征肺部罗音)消失94例，7天内体征肺部罗音)消失89例，10天内体征肺部罗音)消失94例。3天内体征肺部罗音)为改变3例X线全胸片阴影吸收情况97例患者中，X线全胸片阴影全部吸收73例，X线全胸片阴影大局部吸收转诊21例，X线全胸片阴影未吸收或加重3例3天内转往上级医院。四、中医药的作用分析 1风寒闭肺：该型占整个证型分布的2.92%，可出现于本病的早期，以发热相对较轻，咳嗽以呛咳为主，痰量较少为辩证要点。临床治疗多采用辛温开肺法疏风散寒，开宣肺气。华盖散加减或三拗汤加减，该方长于开宣肺气，降逆平喘，尤其对于咳嗽病症缓解明显。2风热闭肺：该证型占证候分布的16.

7、25%，多见于支气管肺炎早期，风温重症，多见于风热闭肺向痰热闭肺转化阶段，以发热、痰黄、咽红、舌红为辨证要点，治疗以“清、“宣为主，用药轻清宣散，不可过于苦寒。3痰热闭肺：痰热闭肺证是小儿支气管肺炎最常见的证候类型，占证候分布的75%，以喘、咳、痰、热四大症为表现，多见于本病的极期阶段，治疗当分清痰重或热重，把握用药时机至关重要。 邪热闭肺是肺炎喘嗽的根本病机，“热、咳、痰、喘、煽是肺炎喘嗽的典型病症。病初多有表证，但在表为时短暂，很快人里化热，主要特点为咳嗽、气喘、发热。初起辨证应分清风热还是风寒，风寒者多恶寒无汗，痰多清稀，风热者那么发热重，咳痰黏稠。痰阻肺闭时应辨清热重还是痰重，热重者高

8、热稽留不退，面红唇赤，烦渴引饮，便秘尿黄；痰重者喉中痰声漉漉，胸高气急。假设高热炽盛，喘憋严重，张口抬肩，为毒热闭肺重症。假设出现心阳虚衰或热陷厥阴，见肢厥脉微或神昏抽搐，为邪毒炽盛，正气不支的危重症。 绝大多数小儿肺炎经过合理的治疗和适宜的调护，可以较快的康复。但是，也有相当一局部患儿病情迁延，有的甚至经年累月不愈。影响小儿安康。要解决这个问题，应注意以下几点：(一)驱邪要彻底，除恶务尽，不留有遗患。(二)注重恢复期的治疗，肺阴虚者养阴清肺；肺脾气虚者培土生金；痰浊未清者清化余痰；邪热羁留者继续清解余热。应使患儿体质恢复到安康状态。(三)治疗小儿肺炎选方用药，在极期要当机立断，用药宜精，药量要足，以求速效，免生它变。恢复期药性宜平，既要防止过热、过燥伤阴耗液；又要防止苦寒伤阳损气，脾胃受损，痰涎内生而使病情迁延。(四)在患病