诱导透析及护理

1、诱导透析技术及护理诱导透析技术及护理 常平医院血透室常平医院血透室 叶影芳叶影芳 2013.08. 概念概念 慢性肾衰患者由保守疗法向稳定的维持性血液慢性肾衰患者由保守疗法向稳定的维持性血液透析治疗过渡的一段时期称为诱导透析期，此透析治疗过渡的一段时期称为诱导透析期，此期的透析称为诱导期透析。期的透析称为诱导期透析。原因原因 最大限度的减少渗透压梯度对血流动力学的最大限度的减少渗透压梯度对血流动力学的 影响，并减轻水的影响，并减轻水的 异常分布，这是导致诱导异常分布，这是导致诱导期患者死亡的重要原因。期患者死亡的重要原因。目的目的 通过降低透析效率，增加透析频率，使血浆渗通过降低透析效率，增加

2、透析频率，使血浆渗透压缓慢下降，使机体内环境有一个平衡适应透压缓慢下降，使机体内环境有一个平衡适应过程，减少不良反应，使患者容易接受。过程，减少不良反应，使患者容易接受。透析诱导方法透析诱导方法1、使用小面积低效透析器、使用小面积低效透析器 透析器面积以透析器面积以0.81.3m的空心纤维透析器为宜，选择生物的空心纤维透析器为宜，选择生物相容性好的透析器，避免首次使用综合征的发相容性好的透析器，避免首次使用综合征的发生。生。2、 多次短时透析多次短时透析 首次透析治疗时间根据患者首次透析治疗时间根据患者血浆生化指标和血浆渗透压决定，还应考虑患血浆生化指标和血浆渗透压决定，还应考虑患者年龄和心功

3、能情况，首次尿素氮下降不超过者年龄和心功能情况，首次尿素氮下降不超过30.首次透析时间以首次透析时间以12小时为宜，以后每次小时为宜，以后每次增加增加30分钟，通过分钟，通过45次频繁短时的诱导透析次频繁短时的诱导透析逐渐过度到规律性透析。逐渐过度到规律性透析。透析诱导方法透析诱导方法 3、血流量、血流量 首次透析血流量一般在首次透析血流量一般在100150ml/min，体重较重患者可适当增加。，体重较重患者可适当增加。 4、透析液、透析液 应选择碳酸氢盐透析液，可减少透应选择碳酸氢盐透析液，可减少透析过程中低血压的发生。有潜在碱血症的患者，析过程中低血压的发生。有潜在碱血症的患者，需降低碳酸

4、氢盐的需降低碳酸氢盐的 浓度浓度( (低于低于 35mmoL/L)35mmoL/L)。透析液流量一般在透析液流量一般在500ml/min.500ml/min. 5 5、超滤、超滤 首次超滤量不超过首次超滤量不超过2.0L.2.0L.对于容量对于容量负荷重和肺水肿的患者，可以先单纯超滤来清负荷重和肺水肿的患者，可以先单纯超滤来清除水分。容量不足的患者需要补充液体。除水分。容量不足的患者需要补充液体。 透析诱导方法透析诱导方法 6. 增加血浆渗透压增加血浆渗透压 透析中主要由于透析中主要由于BUNBUN等溶质的清除，等溶质的清除，导致血浆渗透压下降，如果输入一些对人体无害的渗导致血浆渗透压下降，如

5、果输入一些对人体无害的渗透性物质，即可补偿由于透性物质，即可补偿由于BUNBUN的下降所造成的渗透梯的下降所造成的渗透梯度变化。度变化。 7.7.选择适当的血液净化方法选择适当的血液净化方法 对氮质血症和对氮质血症和病情严重或心血管功能不稳定的老年患者，对病情严重或心血管功能不稳定的老年患者，对血液透析难耐受者，可以考虑用血液滤过或腹血液透析难耐受者，可以考虑用血液滤过或腹膜透析作为过渡，病情稳定后再转为血液透析。膜透析作为过渡，病情稳定后再转为血液透析。这两种方法很少产生失衡综合征，对心功能影这两种方法很少产生失衡综合征，对心功能影响较小。响较小。 诱导透析患者的护理诱导透析患者的护理 （一

6、）透析前护理（一）透析前护理（三）透析后护理（三）透析后护理（二）透析中护理（二）透析中护理透析前护理透析前护理 1、透析前必须先了解病情，如患者年龄、性、透析前必须先了解病情，如患者年龄、性别及患者对透析是否了解。别及患者对透析是否了解。 2、询问患者症状，了解有无水肿、肺水肿、询问患者症状，了解有无水肿、肺水肿、腹水、心包积液等，还应知道有无并发症，如腹水、心包积液等，还应知道有无并发症，如冠心病、肝病等。冠心病、肝病等。 3、了解或采集各种化验数据，如尿素氮、肌、了解或采集各种化验数据，如尿素氮、肌酐、钾、钠、钙等。根据对患者的全面了解制酐、钾、钠、钙等。根据对患者的全面了解制定出透析诱

7、导方案。定出透析诱导方案。透析中护理透析中护理 1、严密观察患者一般情况和生命体征、严密观察患者一般情况和生命体征 2、出现病情变化及时通知医生处理、出现病情变化及时通知医生处理 3、遵医嘱给药、遵医嘱给药透析后护理透析后护理 1、教会患者内瘘压迫压迫方法，宣教内瘘的、教会患者内瘘压迫压迫方法，宣教内瘘的护理，饮食护理，深静脉置管的护理护理，饮食护理，深静脉置管的护理 2、做好心理护理，使患者树立治疗的信心、做好心理护理，使患者树立治疗的信心诱导透析患者宣教要点诱导透析患者宣教要点 患者必须了解血液透析也存在一定的风险患者必须了解血液透析也存在一定的风险 虽然医务人员在透析过程中会严密观察、严

8、格做好消虽然医务人员在透析过程中会严密观察、严格做好消毒隔离，但由于血液透析是体外循环，因此仍然存在毒隔离，但由于血液透析是体外循环，因此仍然存在着血液丢失和感染肝炎病毒的可能。例如，回血时少着血液丢失和感染肝炎病毒的可能。例如，回血时少量残留于管道内的血液不能回到病人体内。透析器破量残留于管道内的血液不能回到病人体内。透析器破膜及管道破裂时血液的丢失。无肝素透析或血流量不膜及管道破裂时血液的丢失。无肝素透析或血流量不佳有体外凝血的可能。透析过程中有过敏反应、空气佳有体外凝血的可能。透析过程中有过敏反应、空气栓塞、透析失衡、电解质紊乱、溶血、动静脉内瘘闭栓塞、透析失衡、电解质紊乱、溶血、动静脉

9、内瘘闭塞及感染等。塞及感染等。 诱导透析患者宣教要点诱导透析患者宣教要点 相关规章制度相关规章制度 1.给患者讲解透析室的规章制度，要求患者能积极配给患者讲解透析室的规章制度，要求患者能积极配合治疗，按约定时间准时透析，如有特殊情况应提早合治疗，按约定时间准时透析，如有特殊情况应提早通知。要求患者在治疗过程中能积极配合医务人员，通知。要求患者在治疗过程中能积极配合医务人员，定期进行各项检查，如肝、肾功能，血电解质、血常定期进行各项检查，如肝、肾功能，血电解质、血常规和胸片等检查。规和胸片等检查。诱导透析患者宣教要点诱导透析患者宣教要点 2.为确保治疗的顺利进行，减少交叉感染机会，患者为确保治疗

10、的顺利进行，减少交叉感染机会，患者进须换鞋，家属不得进入透析室，在透析过程中，患进须换鞋，家属不得进入透析室，在透析过程中，患者有需求时可告诉当班护士解决。者有需求时可告诉当班护士解决。 诱导透析患者宣教要点诱导透析患者宣教要点 饮食的改变饮食的改变 患者由非替代疗法转为透析治疗时，饮食结构也要有患者由非替代疗法转为透析治疗时，饮食结构也要有所改变。透析过程中存在着蛋白质的丢失，因此要求所改变。透析过程中存在着蛋白质的丢失，因此要求患者由原来的低蛋白饮食改为优质高蛋白、高热量、患者由原来的低蛋白饮食改为优质高蛋白、高热量、低盐低钾饮食。告诉患者严格控制水分的重要性，做低盐低钾饮食。告诉患者严格控制水分的重要性，做好饮食指导。好饮食指导。诱导透析患者宣教要点诱导透析患者宣教要点 管路的管路的建立建立 明确告诉患者在透析前，根据不同的情况必须建立临明确告诉患者在透析前，根据不同的情况必须建立临时血管通路或永久性血管通路，时血管通路或永久性血管通路，告知患者保护永久性告知患者保护永久性血管通路的重要性，如何做好动静脉内瘘和临时血管血管通路的重要性，如何做好动静脉内瘘和临时血管通路的护理，进行功能性锻