心脏瓣膜病病人的护理课件

1、心脏瓣膜病病人的护理第五节第五节 心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理张来平 路通政心脏瓣膜病病人的护理 心脏瓣膜病心脏瓣膜病指由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先指由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死及创伤等原因引起的单个或多个瓣天性畸形、缺血性坏死及创伤等原因引起的单个或多个瓣膜（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，膜（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全，产生血流动力学显著改导致瓣口狭窄及（或）关闭不全，产生血流动力学显著改变的一组疾病。变的一组疾病。 风湿性心脏瓣膜病简称风心病，是风湿性炎症过程所风湿性心脏瓣膜

2、病简称风心病，是风湿性炎症过程所致瓣膜损害，常受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣。致瓣膜损害，常受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣。 主要累及主要累及40岁以下人群，女性多于男性，我国风心病岁以下人群，女性多于男性，我国风心病的人群患病率已有所下降，但仍是我国常见的心脏病之一。的人群患病率已有所下降，但仍是我国常见的心脏病之一。 心脏瓣膜病的概念心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理护 理 评 估 （一）健康史（一）健康史 1.询问病史：询问病史：病人有无风湿热及反复链球菌感染所致的咽炎、扁桃体炎或咽峡炎等。 2.诱发因素：诱发因素：有无呼吸道感染、风湿活动、心律失常、妊娠、运动、精神紧张等

3、。 （二）身体状况 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄心脏瓣膜病病人的护理1.二尖瓣狭窄的分度二尖瓣狭窄的分度 二尖瓣由前叶和后叶构成，瓣膜口面积约4cm2，直径3-3.5cm . 轻度狭窄: 瓣膜交界处粘连 （1.2cm）瓣膜本身增厚。 中度狭窄: 前后瓣膜均增（1.2-0.8cm）厚,活动消失,腱重度狭窄： 索乳突肌粘连（0.8cm ） 缩短伴二尖瓣 关闭不全 心脏瓣膜病病人的护理左房射血阻力左房射血阻力左室血容量左室血容量 主动脉血容量主动脉血容量 组织灌注不足组织灌注不足左房扩张肥厚左房扩张肥厚 左房衰竭左房衰竭 肺肺 淤血、肺水肿淤血、肺水肿 右心衰竭右心衰竭 右室扩张肥厚右室扩张肥厚 肺动脉高压

4、肺动脉高压体循环淤血体循环淤血心律失常：房颤压迫症状：吞咽困难 声音嘶哑呼吸困难咳嗽咯血咯粉红泡沫痰疲乏无力食欲减退、腹胀、肝区疼痛、下肢水肿心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理、aVL导联心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理症状和体组织灌注不足肺淤血、肺水肿心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理主要体征：主要体征：1、心尖搏动向左下移位呈抬举性；、心尖搏动向左下移位呈抬举性；2、胸骨左缘闻及舒张早期高调叹气样杂音，胸骨左缘闻及舒张早期高调叹气样杂音，向心尖部传导；（向心尖部传导；（视频视频）3、外周血管征：颈静脉搏动明显、

5、脉压增、外周血管征：颈静脉搏动明显、脉压增大、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音。大、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音。心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理治治 疗疗:(1)内科治疗内科治疗：积极防治风湿活动积极防治风湿活动和并发症(2)外科治疗外科治疗：扩瓣术瓣膜形成术、 瓣膜置换术心脏瓣膜病病人的护理护理诊断 .活动无耐力活动无耐力 与心输出量与心输出量减少、脑供血不足有关减少、脑供血不足有关 .焦虑焦虑 与长期肺瘀血、呼与长期肺瘀血、呼吸道抵抗力下降及风湿活动有关吸道抵抗力下降及风湿活动有关 . .潜在并发症潜在并发症 充血性心力充血性心力衰竭、心律

6、失常、栓塞、感染性衰竭、心律失常、栓塞、感染性心内膜炎心内膜炎心脏瓣膜病病人的护理病情允许时活动下肢。每餐不宜过饱。保持排便通畅注意观察脉律是否规则、脉率的快慢和脉搏的强弱，发现异常及时报告医师。有无偏瘫、剧烈胸痛、气急、咯血、腰痛等栓塞征象心脏瓣膜病病人的护理（五）用药护理：（五）用药护理：按医嘱正确使用，密切观察疗效和不良反应。（六）心理护理：（六）心理护理：鼓励病人正确的认识病情，树立战胜疾病的信心；鼓励家属探视病人；可少量应用镇静药物。（七）特殊治疗护理：（七）特殊治疗护理：瓣膜扩张术、成形术、置换术术前准备和护理。心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理考点连接：考点连接： 女性，女

7、性，40岁。患慢性风湿性心脏瓣膜病，除具岁。患慢性风湿性心脏瓣膜病，除具有原发症状外，突然出现一侧下肢剧痛，动脉搏动消有原发症状外，突然出现一侧下肢剧痛，动脉搏动消失，局部皮肤苍白，发凉，发绀，应考虑是（失，局部皮肤苍白，发凉，发绀，应考虑是（ ）A. .脑栓塞脑栓塞 B. .肢体栓塞肢体栓塞 C. .下肢静脉炎下肢静脉炎 D. .下肢静脉下肢静脉堵塞堵塞 E. .肺栓塞肺栓塞解析：房颤患者左心房血流淤滞易形成附壁血栓，一解析：房颤患者左心房血流淤滞易形成附壁血栓，一旦脱落即形成血栓栓塞，栓塞阻塞下肢动脉血管即出旦脱落即形成血栓栓塞，栓塞阻塞下肢动脉血管即出现上述症状。答案：现上述症状。答案：

8、 B心脏瓣膜病病人的护理课堂互动课堂互动：A二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 B二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 C主动脉瓣狭窄伴关闭不全主动脉瓣狭窄伴关闭不全 D主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 E主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄1患者，男性，患者，男性，23岁，乏力、心悸、气促岁，乏力、心悸、气促2周。周。查体：心尖搏动向左下移动。胸骨左缘第查体：心尖搏动向左下移动。胸骨左缘第3、4肋肋间闻及舒张期哈气样杂音，坐位时明显。最可能间闻及舒张期哈气样杂音，坐位时明显。最可能的诊断是的诊断是( )2患者，女性，患者，女性，20岁，反复关节红肿疼痛岁，反复关节红肿疼痛4年，年，活动后心悸气促活动后心悸气促3天，心尖部闻及

9、舒张期隆隆样天，心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，应诊断为杂音，应诊断为( )答案：答案：1.D 2.A心脏瓣膜病病人的护理综合训练综合训练 1 1患者，女，患者，女，3030岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄4 4年，近年，近1 1个个月重体力劳动时出现呼吸困难入院。昨夜月重体力劳动时出现呼吸困难入院。昨夜1212点患者突然憋醒，端点患者突然憋醒，端坐位，大汗淋漓，咳嗽，咳粉红色泡沫痰，心率坐位，大汗淋漓，咳嗽，咳粉红色泡沫痰，心率120120次分，两次分，两肺满布湿啰音及哮鸣音，责任护士给予患者吸氧的正确方法是肺满布湿啰音及哮鸣音，责任护士给予患者吸氧的正确方法是( )( )A A持续低流量吸氧持续低流量吸氧 B B高流量吸氧高流量吸氧 C C间断给氧间断给氧D D高流量酒精湿化吸氧高流量酒精湿化吸氧 E E低流量酒精湿化吸氧低流量酒精湿化吸氧2 2责任护士观察全身动脉、静脉栓塞发生的征兆时，下列哪项责任护士观察全身动脉、静脉栓塞发生的征兆时，下列哪项不妥不妥( )( )A A脑栓塞可引起偏瘫脑栓塞可引起偏瘫 B B四肢动脉栓塞可引