超脉冲CO2激光在经结膜下眼袋整形术中的应用

1、超脉冲CO2激光在经结膜下眼袋整形术中的应用摘要目的：应用超脉冲CO2激光施行经结膜眼袋整形术。方法：术中设定超脉冲CO2激光参数为：脉冲能量815mJ；功率35W；聚焦光斑直径0.2mm。聚焦CO2激光束进行切割，散焦CO2激光束进行止血，切口不作缝合。结果：24例患者接受了这种方法的手术，效果满意。结论：该方法具有出血少，手术时间短，无睑外翻等并发症的优点，适用于单纯眼眶内脂肪膨出而无明显下睑皮肤松弛及眼轮匝肌松弛或肥大的患者。笔者就激光应用在经结膜眼袋整形术中的一些问题进行了讨论。关键词激光下眼睑眼袋整形术 Application of ultrapulse CO2 laser in t

2、rahsconjunotival lower blepharoplastryLin Xiaohua, Wu Huizhen, Li Bingxu.（The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College, Zhejinang325000）AbstractObjective: This article reports the application of ultrapulse CO2 laser in transjunctival lower blepharoplasty. Methods: The ultrapulse laser pa

3、rameter settings were as follows: Pulse energy: 815mJ; power: 35W, diameter of the focus: 0.2mm. Assemebled laser was used to make the incision and cut the tissue, blood vessels were coagulated by non-assembled laser. The incision need not to be sutured. Results: A total of 24 cases have undergone t

4、he operation. All cases were satisfied with their result. Conclusion: The method has the advantages of little hemorrhage, shortened operative time with few complication. It is applicable to lower blepharclemachalasis produced by orbrital septum bulgy fat without obvious relaxe skin and orbicularis m

5、uscle. In addition, some problems about the application of laser in transconjunctival blepharoplasty are presented.Key WordsLaser, Lower lip, Blepharoplasty眼袋整形术是一种较常见的美容整形术。对于皮肤与脂肪稍多的病例来说，经结膜眼袋整形术已成为标准的手术1。应用连续CO2激光及Nd：YAG激光行经结膜眼袋整形术国外已开展多年2。我们选择了24例病例应用超脉冲CO2激光施行经结膜眼袋整形术，取得了满意的疗效。1临床资料本组24例，男性4例，女

6、性20例，年龄2248岁。所有病例均为单纯眶内脂肪膨出型眼袋患者而无明显下睑皮肤松弛及眼轮匝肌松弛或肥大。术前均无结膜病变且未曾行下眼睑整形术。术前留面部正面照片。2手术方法2.1术前准备术前3天用0.5%氯霉素滴眼液滴眼每日3次。2.2激光选择及参数设定使用Coherent 5000C型超脉冲CO2激光机。其输出脉冲能量为1500mJ，脉冲频率为1500Hz。可输出连续或超脉冲方式的CO2激光束。其输出功率为0.1100W。配置聚焦光斑直径分别为0.2mm或1.0mm的两种手具(Handpiece)。本组术中使用参数设定为功率35W、脉冲能量815mJ、聚焦光斑直径为0.2mm的超脉冲CO2

7、激光束。2.3手术操作术前在患者下睑皮肤表面勾画出下睑眶内脂肪袋的相对位置及范围。术前半小时静脉推注安定10mg，0.5%氯霉素滴眼液冲洗眼球，1%地卡因溶液滴眼35分钟后，给受术者戴上不锈钢眼罩，以保护角膜。用两个眼科拉钩将下眼睑向前下方牵引，经下睑结膜注入约1.0ml 1%利多卡因溶液局部浸润麻醉后，将耶格氏骨形板插入下睑穹窿，施加压力使眶内脂肪将结膜向前向外顶起。将激光光斑在结膜面聚焦，手持手具以相同的速度移动，在距离下睑缘4mm处作一长约1.5cm的弧形切口，继之切开下睑板肌、睑筋膜、眶隔后眶内脂肪暴露出来，用镊子轻提脂肪球，将激光束散焦对其上血管进行凝固，随后将激光束聚焦切除脂肪。同

8、样方法切除颞侧及鼻侧眼袋脂肪。松开拉钩，眼睑回复原位，按压眼球，检查术前的脂肪标记及眼睑的凸起状况。脂肪的切除，应至轻压眼球时脂肪凸起与眶缘相齐为止。检查止血情况，确保所有血管充分凝固。修整结膜下组织，切口不作缝合。1下眼袋整形术前后对比2.4术后医嘱术后4小时内冰敷，嘱每日使用3%泰利必妥滴眼液35次，夜间使用红霉素眼药膏涂于切口处，并给予抗生素口服1周。3治疗结果术后眼睑肿胀在35天内消退，切口在术后710天内愈合。术后4周、6周的照片与术前照片比较，眼袋凸出均有明显平复(1)。24例受术者均对结果表示满意，术后随访1年所有病例均未见下睑内缩或外翻。4讨论CO2激光具有极其准确的特点，在眼

9、袋整形术中，用来作切割组织时，具有出血少的优点，且散焦光束可用作凝固血管，使手术视野清晰，手术时间缩短。经结膜的手术路径可避免下睑皮肤切口瘢痕且避免手术对眶中隔的损伤，已知这种损伤是造成下眼袋整形术后下睑内缩或外翻的原因之一。关于激光参数的设定，可依照术者的喜好及具体病例而有所不同。功率为35W的CO2激光束均有良好的切割与止血功能。在相同的功率下，超脉冲CO2激光的脉冲能量可设定为815mJ。根据笔者的经验，应用超脉冲CO2激光束来作切割，组织焦化较相同功率连续CO2激光束时少，故在不作切口缝合的情况下，使切口对合较好，避免切口并发肉芽组织生长。在激光手术操作中需注意：在作切口时，应注意勿损

10、伤泪管组织，且应调整好切割方向，避免损伤下斜肌。切口应形成连续的、平滑的弧线，以利于切口的愈合，故要求术者有熟练的操作技巧。在切除脂肪时，不要用力剥离或拉扯脂肪，这些操作往往容易造成出血并发症及导致脂肪的切除过多。还应避免遗漏鼻侧及颞侧眶内脂肪的切除。应用激光束切除脂肪，须用裹有湿药棉的施药器或耶格氏骨形板作衬垫。激光手术中的安全问题，主要有电气安全、防火、操作人员眼睛的防护、呼吸系统的保护、受术者眼睛的保护。另外值得注意的是45岁以上的4例患者在术后3个月复诊时发现下眼睑皮肤出现细小皱纹增多，这类情况可用局部超脉冲CO2激光磨皮的方法进行处理3。故笔者认为上述方法适用于单纯睑眶隔内脂肪膨出而

11、无明显下睑皮肤松弛及眼轮匝肌松弛或肥大的较年轻病例。林孝华（325000温州医学院附属一院）吴慧珍（325000温州医学院附属一院）李秉煦（325000温州医学院附属一院）参考文献1，Morrow DM, Morrow CB. CO2 Laser belpharoplastry. A compowison with cold steel Surgery. J Dermatol Surg Oncol, 1992, 18(4): 307.2，Glassberg E, Babapour R, Lask G. Current trends in laser belpharoplastry. Results of a survery. Dermat