肿瘤外科治疗发展史新教师试讲

1、肿瘤外科治疗的发展史肿瘤外科治疗的发展史(surgical oncology phylogeny)2肿瘤外科治疗在肿瘤治疗中的地位肿瘤外科治疗在肿瘤治疗中的地位 外科手术、放疗、化疗是当前治疗癌症的三大手段 放疗至今有80余年的历史； 化疗从二战开始至今有50余年历史； 而外科手术作为癌症治疗的方法已有3600年历史，近代外科手术作为癌症治疗的主要手段也已有近200年的历史。 因此，肿瘤外科是一门更为古老而成熟的学科。3肿瘤外科治疗发展史肿瘤外科治疗发展史 （一）萌芽阶段萌芽阶段(sprouting stage) 单纯肿瘤切除术(pure resection of tumor)（二）广泛切除阶

2、段广泛切除阶段(wide excision stage) 癌症整块切除根治术(cancer block radical resection)（三）保存组织功能阶段保存组织功能阶段(preserving tissue and function stage) 适度的癌症根治术(moderate radical cancer resection)4（一）萌芽阶段 (sprouting stage) 在近代医学发展前的欧洲，理发师施行外科放血手术，三色转灯是一个外科标志。红色代表动脉，蓝色代表静脉，白色代表绷带。5（一）萌芽阶段 (sprouting stage) 始于公元前1600年。 长期以来，外

3、科手术停留于体表肿瘤的简单切除或烧灼。 直到中世纪之前外科手术是由理发师完成的。6（一）萌芽阶段 (sprouting stage) 1809年他施行了卵巢肿瘤切除术, 这是第一次成功地施行脏器肿瘤切除术。 现代外科手术始于现代外科手术始于1919世纪世纪初初MacDowellMacDowell切除卵巢切除卵巢肿瘤。肿瘤。McDowell7（一）萌芽阶段 (sprouting stage) 1846年Warren首先将乙醚麻醉用于临床； 1867年Lister开始使用并推荐将消炎药物用于外科治疗中。有数据表明乙醚麻醉应用前，美国麻省总医院总共施行385次手术，但在19世纪最后10年中，该院每年

4、施行手术达20000次。由于麻醉和消炎药物的发明，大大促进了肿瘤外科的发展。8现代胃肠外科之父Theodor Billroth9第一个被授予诺贝尔奖的外科医师 手术精巧、细腻，在甲状腺生理及外科方面有杰出的划时代贡献Theodor Kocher10肿瘤外科治疗分为三个阶段肿瘤外科治疗分为三个阶段 （一）萌芽阶段 (sprouting stage)（二）广泛切除阶段 (wide excision stage)（三）保存组织及功能阶段 (preserving tissue and function stage)11（二）广泛切除阶段 (wide excision stage) 这一时期肿瘤外科发展

5、史上有三位重要代表人物。HalstedMilesWhipple12（二）广泛切除阶段 (wide excision stage) 1890年首先提出了乳癌整块切除的根治概念, 具有划时代意义。Halsted13Halsted首先提出根治概念 他认为癌是一局部病损，这一原则被尊称为肿瘤外科的Halstedian原则。 在20世纪上半期对提高恶性肿瘤的治疗起了历史性和决定性作用。14（二）广泛切除阶段 (wide excision stage)直肠癌经腹、会阴联合切除术 W.Ernest Miles15（二）广泛切除阶段 (wide excision stage)1935年成功施行壶腹癌的胰十二指

6、肠根治术。胰十二指肠根治术 Whipple16（二）广泛切除阶段 (wide excision stage) 上述以单纯解剖学为基础、主张广泛切除的肿瘤外科, 奠定了现代肿瘤外科学的基础。17肿瘤外科治疗分为三个阶段肿瘤外科治疗分为三个阶段 （一）萌芽阶段(sprouting stage)（二）广泛切除阶段(wide excision stage)（三）保存组织功能阶段 (preserving tissue and function stage)18（三）保存组织功能阶段保存组织功能阶段 (preserving tissue and function stage) 肿瘤外科经历了从解剖型手术到功能保护型手术的转移。n20世纪初,肿瘤治疗以切除患瘤器官来保存生命。n20世纪50年代,不但要保存生命，还要保存患病器官功能,保证生存质量。 肿瘤是全身性疾病。u促使Halstedian原则改变。u提高患者生存质量趋向缩小手术范围,减少传统根治术, 开展微创手术。减少外科手术创伤有利于机体免疫功能的恢复19（三）保存组织功能阶段保存组织功能阶段 (preserving tissue and function stage)20世纪50年代保存功能阶段 DixonDixon 术20世纪初广泛切除阶段 HartmannHartmann手术 20肿瘤外科治疗分为三个阶段肿瘤外科治疗分为三