中国心衰指南解读课件

1、心力衰竭临床新理念新思维-解读2014中国心衰指南已成为已成为2121世纪最重要的疾病世纪最重要的疾病虽然近年来心衰治疗有较大进步，心衰的虽然近年来心衰治疗有较大进步，心衰的治疗策略治疗策略 -也发生了根本性的变化也发生了根本性的变化传统的心力衰竭常规治疗：传统的心力衰竭常规治疗：强心、利尿、扩血管强心、利尿、扩血管治疗心衰的关键就是阻断神经内分泌的过度激活，抑制心肌重构中国慢性心力衰竭诊断治疗指南中国慢性心力衰竭诊断治疗指南-2007-2007慢性心力衰竭规范化治疗推广项目慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008 2008 心血管疾病对这些国家人群生活质量和心血管疾病对这些国家人群生活质量和经

2、济均产生了巨大的影响经济均产生了巨大的影响 心血管疾病影响了全世界心血管疾病影响了全世界危险因素危险因素高血压高血压糖尿病糖尿病动脉粥样硬化动脉粥样硬化左室肥厚左室肥厚心肌梗死心肌梗死左室重构左室重构RAASRAAS激活激活心室扩张心室扩张终末期心脏终末期心脏病死亡病死亡充血性充血性心力衰竭心力衰竭 心衰发生发展是一复杂、连锁、动态的过程心血管事件链这一理论自2001年被美国AHA/ACC心衰指南所引用，根据心衰发生发展的过程，从对心衰的高危人群，直至难治性心衰，分成 A、B、C、D四个阶段，提供了从“防”到“治”的全面概念；以及不同阶段的治疗对策。正文正文44000临床评估临床评估4000治

3、疗治疗38000随访管理随访管理整体治疗整体治疗2000 慢性心衰治疗慢性心衰治疗 15000 急性心衰治疗急性心衰治疗 7000难治终末期心衰治疗难治终末期心衰治疗 2000心衰合并临床情况治疗心衰合并临床情况治疗 11000前言前言2000右心衰竭治疗右心衰竭治疗 1000 舒张性心衰治疗舒张性心衰治疗 20005. 推荐应用推荐应用BNP/NT-proBNP动态监测动态监测 评估慢性心衰治疗效果评估慢性心衰治疗效果6. 慢性心衰类型名称和诊断标准的修订慢性心衰类型名称和诊断标准的修订7. 提出患者教育、随访和康复治疗的必提出患者教育、随访和康复治疗的必 要性和重要性要性和重要性1. 噻唑

4、烷类降糖药：噻唑烷类降糖药：可使心衰恶化可使心衰恶化2. 大多数钙拮抗剂：大多数钙拮抗剂：有负性肌力作用，使心衰有负性肌力作用，使心衰 恶化。氨氯地平和非洛地平除外恶化。氨氯地平和非洛地平除外3. 非甾体类抗炎剂非甾体类抗炎剂(NSAIDs)和和COX-2抑制剂：抑制剂： 可导致水钠贮留使心衰恶化，并损害肾功可导致水钠贮留使心衰恶化，并损害肾功能能4. ACEI和醛固酮拮抗剂合用基础上加和醛固酮拮抗剂合用基础上加ARB： 3药合用会增加肾功能损害和高钾血症风险。药合用会增加肾功能损害和高钾血症风险。2014中国心衰指南建议：中国心衰指南建议： ACEI和和B可以与利尿剂同时应用可以与利尿剂同时

5、应用主要适用：主要适用： 轻至中度水肿、病情稳定患者、住院轻至中度水肿、病情稳定患者、住院 而可以给予密切观察而可以给予密切观察RR0 mV-40 mV-70 mVBr J Pharmacol. 1994 May;112(1):37-42.RR0 mV-40 mV-70 mVBr J Pharmacol. 1994 May;112(1):37-42.RR0 mV-40 mV-70 mVBr J Pharmacol. 1994 May;112(1):37-42.伊伐布雷定显著提高心衰患者生活质量伊伐布雷定显著提高心衰患者生活质量RR0 mV-40 mV-70 mVBr J Pharmacol.

6、1994 May;112(1):37-42.伊伐布雷定可逆转左室重构进伊伐布雷定可逆转左室重构进而改善心衰预后而改善心衰预后RR0 mV-40 mV-70 mVBr J Pharmacol. 1994 May;112(1):37-42.早期心率达标早期心率达标 28天时心率天时心率60b pm组主要终点事件率最低组主要终点事件率最低利尿剂利尿剂 黄金搭挡黄金搭挡 （ACEI+） （ACEI+）中国心衰指南解读过去过去20年年“叠加叠加”疗法疗法治疗心衰降低死亡率达治疗心衰降低死亡率达80%1991年年SOLVD结果：结果：-16 to-31%1999年年MERIT-HF，CIBISIICOPERNICUS-35%ACE-1no B-blockersor ACE-1B-blockersand ACE-1B-阻滞剂阻滞剂ACE- I 和和醛固酮拮抗剂、醛固酮拮抗剂、伊伐布雷定伊伐布雷定2002-2011年年CHARM,Val-HeFAPHESUS，AMPHASISCOMPANION ,CARE HF,MADIT-HF-36%B-阻滞剂阻滞剂和和ACE-I或