流行性出血热172例异常淋巴细胞检出情况

1、    流行性出血热172例异常淋巴细胞检出情况         关键词：流行性出血热；异常淋巴细胞分类号：R512.8文献标识码：B文章编号：1001-8174(2000)01-0044-01流行性出血热(Epidemic hemorrhagic fever,EHF)病人血常规检查常出现异常淋巴细胞(异淋)，为研究异常淋巴细胞出现的时间、数量、意义，现将我院19901999年收治EHF172例异淋检出情况报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组172例，男134例，女38例

2、。年龄1019岁4例，2029岁38例，3039例46例，4049岁40例，5059岁26例，6069岁16例，7079岁2例。轻型56例，中型62例，重型36例，危重型18例。172例EHF病人，检出异淋168例，每例检查12次，共检查296例次，检出288例次。1.2方法采血后推制厚薄适当的血膜片，以瑞氏-姬姆萨复合染色，选择涂片体尾交界处染色良好区域，由资深检验人员，在油镜下计数100个白细胞，其中异淋的个数即为异淋检出绝对值数(个数/mm3)1。1.3EHF诊断标准根据流行病学、临床表现、实验室检查、典型病期经过并用血凝抑制法检测EHF抗体阳性而确诊2。2结果本组共172例，病程中检出

3、异淋168例，占97.7%。轻型56例，检查94例次，检出92例次，占97.9%；中型62例，检查116例次，检出112例次，占96.7%；重型36例，检查56例次，检出53例次，占96.4%；危重型18例，检查30例次，检出30例次，占100%。2.1临床各型检出异淋数量见表1、2。表1168例EHF临床各型异常淋巴细胞检出数量和例次(共288例次)n(%)绝对值个/mm311011202130314041以上合计(例次)轻(%)64(69.6)20(21.8)4(4.3)4(4.3)92中(%)80(71.4)20(17.9)8(7.1)4(3.6)112重(%)40(74.1)12(22

4、.2)2(3.7)54危重(%)18(60.0)10(33.3)2(6.7)30合计202621644288     表2168例EHF临床各型异常淋巴细胞百分比的检出情况n(%)%15%以下15%以上轻型78(84.8)14(55.2)中型88(80)22(20.0)重型50(89.3)6(10.7)危重型22(73.3)8(26.7)     注：经统计学处理，各型之间均无显著性差异(P>0.05)。2.2临床各病日检出情况见表3。表3EHF287例次临床病日异淋平均值(<"7101 (8

5、8 bytes)" src="/med/cano/201003/20100316192221154" 11 14>)及标准差(s)病日2345678910111214162030<"7101 (88 bytes)" src="/med/cano/201003/20100316192221154" 11 14>8.55.258.889.4212.811.0415.888.647.8310.010.08722s9.83.86.56.911.56.48.56.03.25.55.0例次824324840481622

6、121188641     2.3异常淋巴细胞各病日检出曲线按异淋各病日检出平均值绘制曲线见附。    3讨论3.1异常淋巴细胞出现时间本组有8例第2病日入院，24例第3病日入院，32例第4病日入院，全部检出异常淋巴细胞。本组172例，检出异淋168例，占97.7%。152例第6病日以前检查，有151例检出异常淋巴细胞，占98.7%，1例未检出。而于第8病日检查23例，有7例未检出，16例检出异淋，占70%。因此，在发病早期(一周以内)异淋检出有早期辅助诊断意义2，4。3.2异淋与病情关系以往认为异淋在15%以上者

7、病情较重24。本组从检出异淋情况看，异淋百分比高低与病情并无特别平行关系。首先，轻、中、重、危重各型异淋检出率为96.7%100%，差别不大。而且各型异淋检出的百分比组成(110、1120、2130等)没有明显差异。危重型异淋15%以上者占26.7%，与轻型15%以上者占15.2%，经统计学处理，均无明显差异。3.3异淋消失时间本组168例，共有146例(87%)在第15病日前异淋消失，但也有22例(13%)在1630病日消失，最长1例30日。以往认为异淋在少尿期消失2，4。本组168例中有138例(82%)在少尿期至多尿期仍可检出，而在少尿期消失者仅30例(18%)。3.4异淋波动情况本组病

8、例从病程第2日即出现异淋，逐日增多，至第8病日达高峰。以后逐日下降，从第10病日又复升，第12病日达第二次高峰，以后又复下降。这与以往资料记载“病程12日即有异型淋巴细胞出现，46病日达高峰”有些不同。3.5异淋的识别不典型淋巴细胞分为泡沫型(胞浆中有空泡、核折叠或弯曲)、不规则型(胞浆多、色淡并有空泡，核呈圆形或弯曲)、幼稚型(形态大、胞浆蓝且多，也可有空泡，核也常有弯曲)。也有专家将不典型淋巴细胞分为五型：单核细胞型、浆细胞型、幼稚型、原始型及不能归入上述各型者称异型淋巴细胞。一般临床检验将不典型淋巴细胞统称为异常淋巴细胞，正常人血中一般不超过2%。病毒性疾病常增多，传染性单核细胞增多症时，可达10%以上，有时可存在数月之久5，6。异型淋巴细胞在流行性出血热病例外周血中出现，消长、波动，似乎有一定规律，至于异淋与EHF的发病、痊愈，甚至诊断、治疗方面有些有什么关系，尚待进一步研究。龙宝光教授审作者单位：崔梅芬（江苏省大丰市人民医院，江苏 大丰 224100）丁正琪（江苏省大丰市人民医院，江苏 大丰 224100）参考文献：1卫生部医政司.全国临床检验规程M.南京：东南大学出版社，1991.4-5.2戴自英.实用内科学M.第9版.北京：人民卫生出版社，1994.86.3楼方岑.传染病手册M.北