常见骨折-13级医士

1、锁骨骨折锁骨骨折锁骨骨折锁骨骨折锁骨骨折锁骨骨折锁骨骨折锁骨骨折记忆：一个角一周锁骨骨折锁骨骨折锁骨骨折锁骨骨折锁骨骨折锁骨骨折锁骨骨折锁骨骨折对大多数骨折而言，手法整复及8字绷带、8字石膏固定均可取得满意效果。一般不需手术治疗肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折按受伤机制分： (1)无移位(2)外展型(3)内收型(4)粉碎性骨折肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折：外展、内收主要是指上臂的畸形位：DugasDugas征（杜加征）征（杜加征）肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折外展支架外展支架手术复位内固定手术复位内固定尺骨鹰嘴骨牵引尺骨鹰嘴骨牵引

2、股骨干骨折股骨干骨折股骨干骨折股骨干骨折股骨干骨折股骨干骨折股骨干骨折股骨干骨折股骨干骨折股骨干骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折桡骨下端骨折桡骨下端骨折桡骨下端骨折桡骨下端骨折桡骨下端骨折桡骨下端骨折（远背近掌（远背近掌CollesColles骨折，银叉、枪刺畸形，伸直型骨折）骨折，银叉、枪刺畸形，伸直型骨折）桡骨下端骨折桡骨下端骨折：除开放性损伤外，早期手法复位外除开放性损伤外，早期手法复位外固定疗效可靠。固定疗效可靠。 Colles骨折复位方法：麻醉下骨折复位方法：麻醉下-一手握一手握手指向远端牵引手指向远端牵引-一手握肘

3、上方反牵引一手握肘上方反牵引-骨折端分离骨折端分离-手指压于骨折端手指压于骨折端-猛力牵抖猛力牵抖-迅速掌屈迅速掌屈 和尺偏和尺偏-小夹板或石膏固定小夹板或石膏固定2周。周。（Smith骨折相反）骨折相反） 切开复位内固定：切开复位内固定：手法复位失败手法复位失败开放骨折开放骨折同一肢同一肢体多处骨折体多处骨折血管、神经损伤血管、神经损伤骨不愈合、畸形愈合骨不愈合、畸形愈合股骨颈骨折股骨颈骨折股骨头血供：韧带内的小凹动脉滋养动脉升支：进入股骨头旋骨内、外动脉：最重要的营养血管 旋骨内动脉 股骨头坏死主要原因 骺外侧动脉 股骨头最最主要血供股骨颈骨折股骨颈骨折伤旋骨内、外侧动伤旋骨内、外侧动脉脉

4、易股骨头坏死易股骨头坏死损伤小，易愈合损伤小，易愈合股骨颈骨折股骨颈骨折股骨颈骨折股骨颈骨折临床表现与诊断：病史：外伤、跌倒伤后髋部疼痛表现：典型：患肢短缩：Bryant三角缩短 大转子上移在Nelaton线之上诊断：主要是X线：骨盆正位、髋关节正侧位股骨颈骨折股骨颈骨折治疗：非手术治疗：无移位：穿防旋鞋，皮牵引6-8周；不能耐受手 术者，皮牵引。手术治疗：内收型和有移位；65岁以上股骨头下型骨折；青 少年股骨颈骨折；骨不愈合、畸形愈合手术方式：切开复位内固定、人工髋关节置换术股骨干骨折股骨干骨折股骨干骨折股骨干骨折临床表现：1、合并多发伤或内脏伤2、失血性休克（常达1000-1500毫升）3

5、、疼痛剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨擦音和肢体短缩、功能障碍。诊断：X线片股骨干骨折股骨干骨折治疗：全身情况处理，如有合并伤，经常必须考虑优先处理。胫腓骨骨折胫腓骨骨折胫骨上胫骨上1/3：伤胫：伤胫后动脉致小腿下后动脉致小腿下段缺血坏死段缺血坏死胫骨中胫骨中1/3：易骨：易骨筋膜室综合征筋膜室综合征胫骨下胫骨下1/3：延迟：延迟愈合或不愈合愈合或不愈合胫腓骨骨折胫腓骨骨折临床特点： 胫腓骨骨折常引起骨筋膜室综合征 腓骨骨折易伤腓总神经足下垂 胫腓双骨折常见，单胫骨骨折次之，单腓骨骨折最少见胫腓骨骨折胫腓骨骨折 目的：矫正成角、旋转畸形，恢复胫骨上、下膝、踝关节面的平行关系，恢复肢体长度。u无移位的

6、胫腓骨干骨折：小夹板或石膏固定周。u有移位的横行或短斜行骨折：手法复位+小夹板或石膏固定周。u不稳定的胫腓骨干骨折：跟骨牵引+手法复位+小夹板，6周后改用功能支架或石膏；或行切开复位内固定术。胫腓骨骨折胫腓骨骨折手法复位失败多段骨折或粉碎骨折开放骨折污染较轻，受伤时间短。脊柱骨折脊柱骨折脊柱骨折脊柱骨折少见，分屈曲型损伤、垂直压缩所致损伤、过伸损伤和不甚了解机制的骨折 Jefferson骨折：第一颈椎的骨折脊柱骨折脊柱骨折 病史：高空坠落、撞击腰部 局部症状：疼痛、站立及翻身困难；腹痛、腹胀等腹膜后神经刺激症状 查体：胸腰段骨折可摸到后凸畸形 伴随症状：双下肢感觉、运动、括约肌功能障碍X线首选

7、，合并神经症状行MRI或CT平托法或滚动法脊柱骨折脊柱骨折非手术治疗非手术治疗：单纯压缩骨折：椎体压缩1/5年老体弱不能耐受复位者，卧硬板床，骨折部垫高，使脊椎过伸；椎体压缩大于1/5，1/3中青少年，两桌发过仰复位或两踝悬吊法； 爆破型骨折：无神经正常两踝悬吊法；有神经症状者手术复位内固定 颈椎稳定型骨折：颅骨牵引法脊柱骨折脊柱骨折两桌法过仰复位双踝悬吊法脊柱骨折脊柱骨折手术治疗：手术治疗：有神经症状或有骨折块挤入椎管内爆裂型骨折Chance骨折屈曲-牵拉型损伤脊柱-骨折脱位骨盆骨折骨盆骨折骨盆骨折骨盆骨折：骨盆边缘撕脱性骨折、骶尾骨骨折、骨盆环单处骨折、骨盆环双双骨折伴骨盆变形：腹膜后血肿腹腔内脏损伤膀胱或后尿道损伤直肠损伤腰骶神经丛与坐骨神经损伤骨盆骨折骨盆骨折：骨盆