手外伤教学幻灯.ppt课件

1、手手 外外 伤伤Hand InjuryHand Injury 第一军医大学南方医院创伤骨科第一军医大学南方医院创伤骨科 中国人民解放军全军创伤骨科中心中国人民解放军全军创伤骨科中心 手部解剖手部解剖 皮肤皮肤 皮下皮下 肌肉肌肉 肌腱肌腱 神经神经 血管血管 骨骨 关节关节 韧带韧带手的姿态及功能手的姿态及功能h休憩位：半握拳笔状休憩位：半握拳笔状h 腕关节背伸腕关节背伸1015度度h 轻度尺偏，手指半屈曲轻度尺偏，手指半屈曲h 拇指轻度外展拇指轻度外展h临床意义：临床意义：h 分析手部创伤的根底分析手部创伤的根底h 包扎的原那么包扎的原那么h 最稳定的姿态最稳定的姿态h 骨折复位后稳定骨折复

2、位后稳定h 肌腱修复确定张力的位置肌腱修复确定张力的位置手的功能位手的功能位s握小球或茶杯的姿态握小球或茶杯的姿态s 腕背伸腕背伸15-25度，度，s 拇指外展，对掌，拇指外展，对掌，s 掌指及指间关节微屈掌指及指间关节微屈s临床意义：临床意义：s 根据不同需求，很快产生不同根据不同需求，很快产生不同动作动作s 张手、握拳等，是手部各种张手、握拳等，是手部各种组织组织s 创伤外固定包扎的根据创伤外固定包扎的根据s手的功能：按压、捏夹、握持手的功能：按压、捏夹、握持手外伤手外伤h手部创口手部创口部位、性质、程度、缺损部位、性质、程度、缺损h血管损伤血管损伤血循环血循环断指掌、腕再植断指掌、腕再植

3、h神经损伤神经损伤觉得、运动觉得、运动h肌腱损伤肌腱损伤屈、伸指肌腱屈、伸指肌腱运动运动h骨关节损伤骨关节损伤骨折骨折X线平片线平片手外伤的检查与诊断手外伤的检查与诊断手外伤的处置原那么手外伤的处置原那么 早期处置的普通原那么早期处置的普通原那么h正确的急救处置正确的急救处置止血、包扎止血、包扎h早期彻底清创止血带下早期彻底清创止血带下h正确处置深部组织损伤正确处置深部组织损伤h早期闭合伤口早期闭合伤口 直接缝合、直接缝合、Z字成形、植皮、字成形、植皮、h 皮瓣带蒂、游离皮瓣带蒂、游离-吻合血管吻合血管h正确的术后处置：正确的术后处置：h 功能位、血循环、抗感染、拆线等功能位、血循环、抗感染、

4、拆线等h 手指等功能锻炼治疗、必要的二期处置手指等功能锻炼治疗、必要的二期处置手部骨折与脱位的处置手部骨折与脱位的处置手部骨关节的特点手部骨关节的特点h手的固定部分：手的固定部分：h 2、3掌骨，小多角骨和头状骨掌骨，小多角骨和头状骨h 手活动的中心和支柱手活动的中心和支柱h较大活动幅度组较大活动幅度组h 拇指、第拇指、第1掌骨、大多角骨掌骨、大多角骨h 拇指的外展、伸、内收、拇指的外展、伸、内收、对掌对掌h示指示指h 单独活动单独活动h中、环、小指，中、环、小指，4、5掌骨和钩状骨掌骨和钩状骨h 扩展手的活动范围扩展手的活动范围手部骨折与脱位的处置手部骨折与脱位的处置h早期准确复位与结实的固

5、定早期准确复位与结实的固定h 解剖复位解剖复位h早期闭合伤口、防感染早期闭合伤口、防感染h早期功能锻炼早期功能锻炼 以恢复全手的灵敏的功能以恢复全手的灵敏的功能腕舟骨骨折腕舟骨骨折Herbert螺钉螺钉第一掌指基底部骨折第一掌指基底部骨折第一掌指基底部骨折脱位第一掌指基底部骨折脱位Bennett骨折骨折第一掌指基底部骨折脱位第一掌指基底部骨折脱位 Bennett骨折的治疗骨折的治疗掌骨头、颈、干骨折掌骨头、颈、干骨折指骨骨折指骨骨折末节指骨骨折末节指骨骨折手指关节损伤扭伤、脱位、骨折脱位手指关节损伤扭伤、脱位、骨折脱位PoacherPoacher拇拇肌腱损伤的处置肌腱损伤的处置屈肌腱分区及临床

6、意义屈肌腱分区及临床意义h区：手指中节拇指近节中点区：手指中节拇指近节中点h 到肌腱止点只一条肌腱到肌腱止点只一条肌腱h区：远侧掌横纹到手指中节中点区：远侧掌横纹到手指中节中点h 肌腱位于纤维鞘管内，肌腱位于纤维鞘管内，h 难处置，效果差难处置，效果差h区：腕横韧带远侧缘至区：腕横韧带远侧缘至h 远侧掌横纹远侧掌横纹h区：腕管区区：腕管区9条肌腱及正中神经条肌腱及正中神经h区：肌腱起始处至腕管前区：肌腱起始处至腕管前h 前臂区前臂区屈肌腱的检查屈肌腱的检查Mallet 指指Boutonniere 指指伸肌腱损伤伸肌腱损伤肌腱损伤的处置肌腱损伤的处置h正确的缝合方法与显微外科缝合技术的运用正确的

7、缝合方法与显微外科缝合技术的运用h指屈肌腱的一期缝合与深、浅肌腱的修复指屈肌腱的一期缝合与深、浅肌腱的修复屈指肌腱五屈指肌腱五h指伸肌腱的一期修复指伸肌腱的一期修复伸指肌腱五区伸指肌腱五区h早期维护性被动活动与功能锻炼早期维护性被动活动与功能锻炼肌腱的缝合方法肌腱的缝合方法双十字双十字KesslerKleinertTsuge套圈套圈鱼口状鱼口状 神经损伤的处置神经损伤的处置手部的运动神经支配手部的运动神经支配h正中神经：拇短展肌、对掌肌、拇短屈肌浅头、第正中神经：拇短展肌、对掌肌、拇短屈肌浅头、第1、2蚓状肌蚓状肌 h尺神经：小鱼际肌、骨间肌、第尺神经：小鱼际肌、骨间肌、第3、4蚓状肌、拇收肌、拇短屈蚓状肌、拇收肌、拇短屈肌深头肌深头h 手部的觉得神经支配手部的觉得神经支配h正中神经：手掌桡侧三个半手指正中神经：手掌桡侧三个半手指 h桡神经浅支：手背桡侧二个三个半手指，虎口桡神经浅支：手背桡侧二个三个半手指，虎口 h尺神经：尺侧一个半二个半手指尺神经：尺侧一个半二个半手指神经修复方法神经修复方法手部皮肤缺损的处置手部皮肤缺损的处置手部皮肤的特点手部皮肤的特点h手掌皮肤手掌皮肤h 坚韧，弹性差，皮肤不易滑动坚韧，弹性差，皮肤不易滑动h 有利于握、提等功能有利于握、提等功能h 痛觉、实体觉强痛觉、实体觉强h手背皮肤手背皮肤h 柔软，松驰，有弹性柔软，松驰，有弹性h 有利握拳，