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文档简介

1、 危重病医学 第十七章 第十七章 第一节 心脏起搏 定义：人工心脏起搏：用人工脉冲电流刺激心脏，以起动心搏的治疗方法治疗：缓慢心律失常， 快速心律失常。 起搏器构造：n脉冲发生器 n电源n导线n电极：可分为单极和双极n同步起搏器：n R波触发或抑制n非同步起搏器：n 仅有起搏电路n顺序起搏器：n 心房，心室先后收缩n程控起搏器：分类搏脉冲发放规律： 起搏器功能的识别： n 第一字母：起搏心腔n 第二字母：感知心腔n 第三字母：反应方式：n I抑制，T触发，D触发及抑制起搏，n O非同步或无反应n 第四字母：程控功能n 第五字母：抗心律失常； 适应症：n临时起搏器：1. 急救：2. 预防性或保护

2、性起搏：n永久起搏器：1. 心脏传导阻滞：心率40bpm2. 病窦综合征：3. 心动过速： 使用方法，本卷须知：n 调节起搏器的参数：n 起搏阈值：n 感知灵敏度：n 定期随访n防止外界电或磁场干扰n某些药物引起起搏功能障碍 起搏失调的原因：n电极位置，导线接触不良n血钾过高或偏低n心肌梗塞n电器干扰 起搏方式：n静脉内起搏法：1临时性经静脉心内膜起搏2永久性经静脉心内膜起搏n静脉外起搏法：1胸壁外起搏2食管电极起搏：经食道心房起搏， n 经食道心室起搏 3心外膜起搏 第十七章 第二节 电复律与除颤 定义：n电复律与电除颤：适当强度的高压直流电刺激，使全部心肌纤维瞬间同时除极消除异位心律，转为

3、正常心律。n电复律：同步n电除颤：非同步 电复律，电除颤基本要求：n窦房结功能良好，n心肌纤维要求全部同时除极 原理：n 直流电：n 电压：较高可达几千伏； 持续时间：3-4mS 输出波形：衰减半正弦波或n 菱形波 设备除颤器：n要求：1. 同步转复性能良好，落在易损n 期可导致室颤2. 有大电容，可快速放电4-7KVn 3. 非同步除颤 适应症：n电复律：房颤:（时间、后果等）n 房扑；n 室上速；室速；n 快速心律失常n除颤：心室颤动粗颤），扑动 禁忌症房颤）：n 慢性心律者55%n 病窦n 原发病未控制，如：风心病；n 水电介质紊乱 使用方法：n复律：n 1. 复律前注意：心功能、禁食、 n 镇静、监测ECG； 2. 能量选择： 体外100-150WS，n 最大300-400WS 3. 电极：阴极-右上；正极-左下n 除颤：能量：胸外100-300WS 电复律与电除颤的比较：n治疗的适应证不同n放电方式不同n所需电击能量不同 本卷须知：n观察呼吸循环变化；n除颤能量由小到大；n同时注意辅助治疗。 复

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