心电图正常值ppt课件

1、第二节第二节 心电图的丈量心电图的丈量和正常数据和正常数据 四川大学华中医院心内科四川大学华中医院心内科黄黄 鹤鹤本节主要内容：n心电图图形描画和检测心电图图形描画和检测n 一各波段时程与心率的检测一各波段时程与心率的检测n 二各波段振幅的检测二各波段振幅的检测n 三平均心电轴的检测三平均心电轴的检测n 四心电图图形循长轴转位四心电图图形循长轴转位n二二 正常心电图的波形特点与正常值正常心电图的波形特点与正常值一各波段时程的检测一各波段时程的检测一一RRRR间期间期二二P P波时限波时限三三PRPRPQPQ间期间期四四QRSQRS时限时限五五QTQTQTcQTc间期间期心电图时程丈量留意心电图

2、时程丈量留意一一心电图是电压随时间变化的曲线心电图是电压随时间变化的曲线二二心电图记录在坐标线上，横坐标为时心电图记录在坐标线上，横坐标为时间，通常采用间，通常采用25mm/s25mm/s纸速记录纸速记录三三时间：横坐标，时间：横坐标，1 1小格小格=1mm=0.04=1mm=0.04秒秒四四丈量应从波形起点内缘到终点内缘丈量应从波形起点内缘到终点内缘心率的检测心率的检测常用两种方法：常用两种方法：丈量丈量1515厘米长心电图内厘米长心电图内P P波或波或QRSQRS波群出现波群出现的数目：该数目乘以的数目：该数目乘以1010丈量丈量P-PP-P或或R-RR-R间期：丈量间期：丈量5 5个或个

3、或5 5个以上个以上P-P-P P或或R-RR-R间期，计算其平均值，间期，计算其平均值，6060除以该除以该周期即为每分种的心率。周期即为每分种的心率。二各波段振幅的检测二各波段振幅的检测一一心电图是电压随时间变化的曲线心电图是电压随时间变化的曲线二二心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压。心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压。通常情况下，电压为每毫米通常情况下，电压为每毫米0.1mV0.1mV三三向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘究竟端丈量。下的波从基线的下缘究竟端丈量。四四基线为基线为T-PT-P段段常规心电图的波形和丈量表示图常规心电图

4、的波形和丈量表示图三平均心电轴的检测三平均心电轴的检测概念：心室除极过程中全部瞬间向量综合概念：心室除极过程中全部瞬间向量综合测定方法：测定方法：查表法：分别测出查表法：分别测出导联和导联和导联导联QRS波波群电压差值群电压差值(R波电压减波电压减Q涉及涉及S波波)，查心，查心电轴表电轴表作图法作图法目测法目测法平均心电轴的目测法平均心电轴的目测法心电轴偏移心电轴偏移心电轴值范围心电轴值范围正常正常+0 +90轻度左偏轻度左偏+0 -30明显左偏明显左偏+-30 -90电轴右偏电轴右偏+90 +180电轴偏移电轴偏移不定不定+180 +270平均心电轴平均心电轴平均心电轴的临床意义平均心电轴的

5、临床意义1n心脏解剖位置心脏解剖位置 n横位心电轴可左偏，横位心电轴可左偏，-30n垂位心电轴可右偏，垂位心电轴可右偏，+120n左右心室的对比左右心室的对比n左室肥大，电轴偏左左室肥大，电轴偏左n右室肥大，电轴偏右右室肥大，电轴偏右n婴幼儿右室比例大，电轴右偏婴幼儿右室比例大，电轴右偏平均心电轴的临床意义平均心电轴的临床意义2n心室内除极顺序心室内除极顺序n以下除极顺序异常会导致心电轴方向以下除极顺序异常会导致心电轴方向改动：改动：n激动来源于心室激动来源于心室n室性心动过速室性心动过速n心室起搏心律心室起搏心律n室内传导阻滞室内传导阻滞n心肌局灶纤维化，心肌梗死心肌局灶纤维化，心肌梗死四心

6、脏循长轴转位四心脏循长轴转位一一自心尖朝心底部方向察看自心尖朝心底部方向察看二二顺钟向转位：顺钟向转位：三三V3V3、V4V4波形出如今波形出如今V5V5、V6V6导联导联四四逆钟向转位：逆钟向转位：五五V3V3、V4V4波形出如今波形出如今V1V1、V2V2导联导联心脏循长轴转位心脏循长轴转位心脏循长轴转位的临床意义心脏循长轴转位的临床意义n顺钟向转位：可见于右心室肥大顺钟向转位：可见于右心室肥大n逆钟向转位：可见于左心室肥大逆钟向转位：可见于左心室肥大n钟向转位也可见于正常人钟向转位也可见于正常人正常心电图的波形特点正常心电图的波形特点与正常值与正常值心电图波形组成：心电图波形组成：P波波

7、 P-R间期间期QRS波群波群 J点点ST段和段和T波波 QT间期间期U波波P P波波n时限：时限：0.120.12秒秒n振幅：振幅：0.25mV0.25mV肢导联肢导联n 0.2mV0.2mV胸导联胸导联n方向：窦性心律方向：窦性心律n 、avF, V4-V6avF, V4-V6导联导联 直直立立 n avR avR导联导联 倒置倒置n 其它导联直立、倒置、或双其它导联直立、倒置、或双相相P-RP-R间期间期nPRPR正常值正常值0.120.200.120.20秒秒n代表了房室传导时间代表了房室传导时间n年龄越大，心率越慢，年龄越大，心率越慢，P-RP-R间期越长间期越长n年龄越小，心率越快

8、，年龄越小，心率越快，P-RP-R间期越短间期越短QRSQRS波群波群1 1n时限：时限： 0.06 0.10 0.06 0.10秒，秒，0.120.12秒秒n波形：根据主波方向和有无波形：根据主波方向和有无Q Qq q波波nI I、IIII、V4 V6V4 V6导联主波导联主波: :向上向上navRavR、V1V1导联主波：向下导联主波：向下nV1V1、V2V2导联不应有导联不应有Q(q)Q(q)波，波，( (可呈可呈QS)QS)navRavR、avLavL导联可有导联可有Q Q波或波或q q波波n、avFavF、V4V6V4V6导联导联n不应有不应有Q Q波波( (可有可有q q波波) )

9、nV1V1至至V6V6nR R波逐渐变大，波逐渐变大，S S波逐渐变小，波逐渐变小，R/SR/S由小变大由小变大nQ Q波小于波小于 0.04 0.04秒，振幅秒，振幅1/41/4同导联同导联R R波波QRS波群波群2n电压：电压：n至少一个肢导联至少一个肢导联QRSQRS波群电压和波群电压和0.5mV0.5mVn至少一个胸导联至少一个胸导联QRSQRS波群电压和波群电压和0.8mV0.8mVnRv5Rv52.5mv2.5mv，RavLRavL1.2mV1.2mV，RavFRavF2.0mV2.0mVnRIRI1.5mV1.5mV，Rv5+Sv1Rv5+Sv13.53.5女女nRv5+Sv1R

10、v5+Sv1 4.0mV 4.0mV男男nRv1Rv11.0mV1.0mV，Rv1+Sv5Rv1+Sv51.2mV1.2mVnRavRRavR0.5mV0.5mVnQ Q波波 R R波同导联波同导联QRSQRS波群波群3 3nR峰时间室壁激动时间：峰时间室壁激动时间：n概念：概念： QRS起点到起点到R波顶端垂直线的间波顶端垂直线的间距距n时限：时限：0.04s(在在V1、V2) 0.05s(在在V5、V6)正常心电图胸前导联正常心电图胸前导联QRSQRS波群特点波群特点J J点点一一QRSQRS波群的终末与波群的终末与STST段起始之交接段起始之交接点点二二大多数在等电位线上大多数在等电位线

11、上STST段段nSTST段普通位于等电线上，无明显偏移段普通位于等电线上，无明显偏移n偏移正常范围：偏移正常范围：n一切导联一切导联STST段下移段下移0.05mV0.05mVn一切肢导联及一切肢导联及V4-V6V4-V6导联导联STST抬高抬高0.1mV0.1mVnV1-V2V1-V2导联导联STST段抬高段抬高0.3mV0.3mVnV3V3导联导联STST段抬高段抬高0.5mV0.5mV T波波一一形状：两支不对称，上升支平缓，下形状：两支不对称，上升支平缓，下降支陡降支陡二二方向：方向：I I、IIII、V3-V6V3-V6导联直立，导联直立，avRavR倒倒置置三三 其他可直立、平坦、

12、倒置、双相其他可直立、平坦、倒置、双相四四振幅：振幅：QRSQRS波群直立的导联，波群直立的导联，T T波电压波电压应超越应超越 五五 同一导联同一导联R R波的非常之一波的非常之一 QT间期间期一一正常范围：约正常范围：约0.32-0.44秒秒二二校正校正Q-T间期间期QTc QT RR1/2三三临床意义：临床意义：四四 代表心室除极、复极的时间总代表心室除极、复极的时间总和和 U波波一一心室除极后电位，心室后继电位，机理不心室除极后电位，心室后继电位，机理不清清二二异常异常U波为心室复极异常波为心室复极异常三三正常人可无正常人可无U波波四四如有应较低小，普通如有应较低小，普通 V3V4导联较明显导联较明显五五电压、时间应显著小于电压、时间应显著小于T波波六六U波必需直立波必需直立七七明显增高，见于血钾过低明显增高，见于血钾过低 * *正常窦性心律例如正常窦性心律例如* *