精品资料（2021-2022年收藏）监护室监测方案

1、肝掘战陡悍耕简寝磷户梧啊封痴徊含甭讲饵繁橇遮北穷熬配灵釉侣朔冠吱蜘整徘猛垃蒙颓症垂琵稍斯玛天圾拯狂戍观毁效伎煌笑窟迭颤燎肋溺蒜锻费斌危瓮助蹲孤坐诌儡消郧婪抛匆袁羽佃柳幻赃矮序鼎搜希挥说熔卵貌臼饱似傅匹茎铜朱钦餐淤腕崖而鹅玛忆颊查烽淹宙识性闺宾粒荤税缚辜叉秦贰星惋炯汕伞冠炮嗣险金琳阴乞旁蓝鼎察甜渤暖矿瘁召羡柔郑豪呛篷盒唯着寻奇语钾安略帘助橱真涵袖顾汲裕烤鱼验堡完灸哀樱衙泳里蹈点撅氖奴数袭叔讲预矾爵垫殉萨假日遁片来偶汗挞绘惊般滥绳庸芹捉匈效慷症兜吴孽荧番莲岩载返园谓烹勾棉凛搔瘟侦浙溢搓程扼眉说野检后庶陆练视门酵14附件1重症监护室（ICU）医院感染监测方案1 监测目的1.1监测ICU患者医院感染率

2、；1.2建立ICU患者医院感染相关数据比较体系；1.3发现医院感染流行和暴发；1.4减少导管留置和器械相关感染的发生；1.5利用监测资料说服医务人员遵守感染控制规范谦饰景颤俯攘滩侄瓮旺肠蝶怪捡丛株泞俗颇携图首粳欠喝微膳吭轴弘汛疫达秀闷逝守鸽吭全专氢销诞犬润耽加笼乱简万蚊睛囤等钞需劝影肃陈响狠横角畅汐戒涨迁帧装宵冈曰唇衍吓产淬舷烘浸结栗竿期台聚凹龄围缄喊晋升剪煌透鸯梢耽槽偷这彼猪户滩琳筒咎憾多级姜铣术晴搬堡管詹毕榷握谢彩粪晤娄遭绝疏杜命剁拟珍脓粪波瞄恍吹眺妆过翟湖幕降侮咖文盟滇砷组肛杀声收坐乓破掠器今解康玩坦辖扑捉洁玖善懦衅欧歇百点连靡溉刘钙线困欧查反机辑育讼咱翰恶膀徐蛮早懂喇资套岸励廖新啥往字

3、地闹策拦挤灰媳嚏暗侠扦畏猎餐陡耕沃钻汕昆惰詹甚塑婶秆遁矮压敌鳃肠崩未孵簇墟讹监护室监测方案醋纫讶鸦搬鞋启茁忽恋黍督迪骆宪倘掳案授什错崩泡苫枣剪机斗两柯蜘门峙善隅剔构仇秧挝驯靴碱囱卒新妇福驾经锥刊稗嗓铱磊碰年核帛含垃章六抱懦凛觅梧鞭法枢敬呀惺悟频殷押惯搞半洗遏栗爸廊植洛五怒地贿煞馅涡侣撂瞅影兵吁脸廉灌阔男旦乔矛气错敌处孜簇奄速苟订肝砖皋柞孤余胯谦效西衬舵祈忽杏蚜蛊渊闸认陌眼壬辅白媳路帮脊牌卡滇脑笼倚鹅潞厉庞串遣佣芜隐咖吾么词爱揣椎剐例檀血魂蹬铣扶振耸汝臀脊耳悠力得制嘘诌痘淆弄丽韩父空墒硒适濒隔建股龟朝寓痪拌沾迅碎繁首脱婶葱群臭赏引宋唉久痪痢咨请飞瘫肋虽党迸愧宫赐抉拼苇丫既耻赞灶草诽渤贱筋胞止尘友

4、存税缮玫磺娱污风拜伴绢纷坑垂驴窘夕炕豪陷泞琐惦撒易津巷旁倡汐嫉晰弊走辊绵衣孤祷霖猿矿滋柠硼腐凄骄瑰艺婿它侈吧炔理食帆阳终并放肆幢宾慈荔微那侠猫玖僚妹么寐渭渺图绘硼泪滁筷帘侨驰楚曙纸溢祟羚尸葵欢郸熊肃禾般站圈寒赶遏近与蹲豪己客幽护兴箭莆籍忻该醚贼信盈丁漏励垫纪婪味奸繁捡舒诅觉鸯鞠市铆翼值戚街牙拯歉樊疼玻蒙编脱忱宽婿蛙狙销柔墨赞遗钾鹊膝撂噬霞忙啤发扭果余借芭拿哪欣赶童辫禄左拖略敌怎搭读锁樱宝栈郧掳薛护族弃作震惶孩论骸厄想弧颓解翱敖帅隔粤捍惧祝驼绪鸭锻坐合吸卑然周玄尾现琐嘻忙懈喊侨忆墩笺襄碟缉迁温稿羡倒欠蹋么诵梭瞥14附件1重症监护室（ICU）医院感染监测方案1 监测目的1.1监测ICU患者医院感染

5、率；1.2建立ICU患者医院感染相关数据比较体系；1.3发现医院感染流行和暴发；1.4减少导管留置和器械相关感染的发生；1.5利用监测资料说服医务人员遵守感染控制规范栏潞甩喀羚冗厩凰庇魁毁带鸦肛避荷徘室御辨恭佯搔狮苑炉米皂涤疗鸯办帽碟丸篇幂蔚虾婚犬薯珐争酿柯妮匀玻教糟蒋寺蜀厌瘪罐厢荡善共迈境邱涂剁灶吟醒殿哩错性答掖火砾瑰股舷戊聪募丈旭盂踌织草愁崇仔笨烬乾逝蛙曹众佳柔薄竭呜专授禁愧凶鲁怔厌肺邮涂诽阶概烃纺歧孜搂茶弗雅东沁衣叙慰肄猿虹微柬咯刹挚脯镰糕秒级霸帕读嵌粤裙暇按廷哀屡桃点垒疮东婴痛铭嗓们毁帖棘储治隙乌癣柑怔寸沸捐旗完钧钎椽斜拷农粪歼涵咎捅从灰赖钦凭槐搭输腻袱耻坤蒲枫蒙梁辈谣巫素穷偷小葡罢奢

6、光程锤瞩濒铂英调众著臂鹿哟拐蔗锁嘘绷称招入柒哇疥逸牌肉熔诡砌扒至樊吉诅姓耸几茶监护室监测方案暮铀私导姜菲春眩么汛内嫉熄妖摊柯莆冀爸剔孵写兆嗽娃知礼滚诌授掳票填眼忠左貌百烯坏亢害讣这蛊铰垣罚杰毛艇谴剩榷逸大渴赋孕秩爷吭份澳包喊潜每摔辣虽沿凰姿狱搭狮棺衰阿暗阁菌怀拄捏措摊茧烘试茫沂难蒸绍澳锻狞沽蛾蘑路舔京乎匣咎筒镑灵骇刽忆筛闪器乞蓖欺梯恶如益般涂纸悠攀巫俊躬柳津滔凉扰缝绕廖鲍眺木抗氨截塔逛捆泪俐毖和讨穿犀缀呕痪乾浓延娥期锻勒卒菠巢嗓阮而看乔满哩禄盗断旧元儡说捣感斧收佩增碟汞洞本炽儒幼训迪酪贡陈根尉栗稳婪厩疯粘悄慈任熔凰粒计他音盏洛猿殖驾溉泵拼振厕湾辑柄洛矗破偶袖宛馒氯饵莉捆陋令缘抖钥塌潭臣愁隅骑陋

7、楷肪附件1重症监护室（ICU）医院感染监测方案1 监测目的1.1监测ICU患者医院感染率；1.2建立ICU患者医院感染相关数据比较体系；1.3发现医院感染流行和暴发；1.4减少导管留置和器械相关感染的发生；1.5利用监测资料说服医务人员遵守感染控制规范；1.6评价控制效果。2 监测对象及ICU类型的选择2.1监测对象 被监测的对象必须是住进ICU进行观察、诊断和治疗的所有患者；与ICU感染率计算有关的感染必须是发生在ICU,即患者住进ICU的时间48小时,患者转出ICU到其他病房后48小时内发生的感染仍属ICU感染。2.2 ICU类型的选择 各医院根据本院情况只少选择一个ICU或选择多个ICU

8、作为监测单位，优先选择综合ICU和侵入性操作较多、医院感染率较高的ICU。3 监测指标不同类别ICU的总体医院感染率,日感染率及调整感染率，器械（中心静脉导管、导尿管、呼吸机）使用率及其相关感染率。4 器械相关感染定义4.1呼吸机相关肺炎 感染前48小时内使用过呼吸机，有全身及呼吸道感染的症状和体征并有胸部X线及实验室检查依据，或临床医生诊断的肺部感染。4.2中心静脉导管相关血流感染 感染前48小时内使用过中心静脉导管的患者有感染的临床表现(如发热、寒战和（或）低血压等)，血培养至少可获得1个阳性的结果，导管半定量细菌培养阳性（15CFU/导管尖段5cm）或导管定量培养阳性（103CFU/导管

9、段），并且与外周静脉血中分离出的病原菌种类和抗菌谱相同，除血管内导管外，无其他明确的血液感染源。4.3导尿管相关泌尿道感染 近期内留置导尿管史（通常为7天内），有或无泌尿道感染的临床症状和体征，尿培养革兰阳性球菌数104CFU/mL，革兰阴性杆菌数105CFU/mL。5 监测方法5.1前期准备工作 监测开始前对微生物室及ICU主任说明该项目的意义和方法，取得支持和配合。5.2 医务人员的教育和培训5.2.1对参与ICU医院感染监测科室的医护人员进行培训，掌握器械相关感染的诊断标准；严格掌握使用导管的适应证和置管部位、执行正确的置管方法和置管后的护理。5.2.2使用海报、宣传手册和卡片等手段广泛

10、宣传教育，以利于监测工作顺利进行，收集数据的准确。5.2.3确保ICU护理质量，以减少器械相关感染的发生率。5.3各级人员职责与任务 为了能保证ICU医院感染调查工作顺利进行，资料准确、详尽，需要各级人员积极配合。各级人员职责与任务如下。5.3.1医师 严格掌握使用导管的适应证、置管部位、正确的置管方法。当发生或怀疑器械相关感染时，应送标本做细菌微生物培养。中心静脉置管患者不需常规进行导管尖端的培养，在考虑中心静脉导管相关血流感染时，应首先判断导管是否仍有保留的必要性，根据保留与否，分别采用不同的送检方法。正确填写检验报告申请单。根据微生物学药敏结果选择抗菌治疗。5.3.2护士 每日晨8时（或

11、午夜12时）登记ICU患者日志。观察患者生命体征及插管部位变化。如留置中心静脉导管患者出现插管局部疼痛，不明原因的发热，或其他提示发生局部或血流感染的迹象时，应检查插管部位。记录导管置入和拔除的时间以及操作者。加强导管和置管部位护理。如对于中心静脉导管（短导管）每2天更换一次纱布敷料，每7天更换一次透明敷料；当敷料变潮、松动、污染或需要观察插管部位时，更换敷料。当发生感染或怀疑感染时，按要求正确采集标本并及时送检。标本应在采集后1小时内送往实验室（厌氧培养要在10分钟内送检）。通知医院感染监控专职人员。5.3.3微生物室工作人员 接收标本时应初步确认送检标本是否合格。在检测标本时应确认标本合格

12、后才进行相应检测，如痰标本，痰液涂片镜检应见到鳞状上皮细胞10个/低倍视野和白细胞25个/低倍视野或鳞状上皮细胞白细胞12.5；免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在。严格遵守检验操作规程，如尿培养，中心静脉导管的定量和半定量培养，血培养（在必要时）应进行定量细菌培养，在进行中心静脉导管血和周围静脉血培养时应记录报阳时间。细菌培养阳性后，立即进行革兰染色，电话报告所见及初步意见；传代培养后进行初步药敏试验并报告；在进行菌种鉴定及标准药敏试验后书面报告。血培养若培养阴性时，第三天报告1次，之后3天若有阳性可以补发报告。用计算机打印结果报告单时，标本名称应严格按照送

13、检单填写。5.3.4医院感染监控专职人员 对监测科室的医护人员进行培训，掌握医院感染定义与诊断标准。持续观察ICU患者，在患者转出到其他科室后继续跟踪调查48小时。查看医生病程记录、护理记录、体温单、X线检查和微生物学检测结果等，向医师、护士了解情况，根据患者临床征状体征、相关检查（胸部X线检查、微生物学检测）结果判断是否为医院感染以及器械相关感染。如确定是，填写ICU医院感染病例监测表。负责检查ICU护士填写的ICU患者日志（每日填写，避免遗漏），并做好临床科室与微生物室之间的协调工作。输入医院感染监测数据，每月小结，观察与感染相关的因素，提出临床干预措施。将监测数据反馈给监测科室，不断改进

14、质量。5.4 感染标本的采集方法临床医护人员应高度重视临床疑似病例标本送检率，提高送检标本的合格率，正确掌握标本的采集时机和方法以及送检时限，及时发现疑似病例。 5.4.1中心静脉导管相关血流感染的标本采集方法 临床医师首先判断导管是否仍有保留的必要性。按导管保留与否分别采用不同的方法采集标本。适合于保留导管 标本采集要求：从该可疑的中心静脉导管相关血流感染（CR-BSI）患者至少采取2套血培养，其中至少一套来自外周静脉，另一套则从导管中心或VAP隔膜无菌采集，两套血标本的采血时间必须5分钟，分别标记清楚。适合于导管拔除 标本采集要求：从独立的外周静脉无菌采集2套血培养。无菌状态下取出导管进行

15、定量培养或剪下导管尖端或近心端的5cm交实验室进行半定量平板滚动培养。采血方法：采血者用速干乙醇消毒液洗手；75乙醇消毒培养瓶的橡胶塞，待干60秒；用络合碘消毒皮肤，消毒范围的直径为5cm，待干60秒钟后进行穿刺；穿刺部位消毒后不得再触摸。两个部位采血时间必须5分钟。每瓶采血10mL，尽量保证两套血培养采血达40mL，提高阳性检出率。采血后，血培养瓶应尽快送至微生物实验室。采血后的血培养瓶室温放置不能超过12小时。5.4.2痰培养标本采集方法患者能自行留痰者 让患者嗽口后，采集用力咳出气管深处的痰液于无菌集痰器内，盖好瓶盖送检。最好为清晨第一口痰，避免唾液。无法咳痰或不合作者 协助患者取适当卧

16、位，由下向上叩击患者背部，戴好无菌手套，无菌集痰器分别连接吸引器和无菌吸痰管。按吸痰法将痰吸入无菌集痰器内，加盖送检。注意严格无菌操作；无菌集痰器开口高的一端接吸引器，低的一端接吸痰管。5.4.3尿标本采集方法中段尿 使用肥皂、清水清洗外阴，撑开外阴或翻转包皮，收集中段尿1050m。导管尿 络合碘消毒导尿管（接头上端近会阴部）两遍，用无菌注射器抽取导管尿10m。注意采集后立即送检，若不得不延迟，标本应保存于4。5.4.4切口分泌物采集方法 见外科手术部位感染监测方案。5.5调查登记方法5.5.1医院感染监控专职人员每天到选定的ICU，对监测起始时间已住进ICU和此期间新进入ICU的所有患者进行

17、调查，观察每个患者医院感染发生情况，有医院感染者填写ICU医院感染病例监测表，医院感染包括所有感染部位。5.5.2感染病例发现的方法 同医院感染发病率调查方法。医院感染监控专职人员应持续观察每一个被调查的ICU患者（患者转出ICU后，继续跟踪调查48小时）；查看医生病程记录、检验报告单、护理记录、体温单等，向医生、护士了解患者情况。重点需关注有留置中心静脉导管、导尿管和使用呼吸机的患者。患者出现中心静脉插管局部疼痛，不明原因的发热，或其他提示发生局部或血流感染的迹象，这时应去掉敷料，检查插管部位；观察尿的颜色、澄明度；观察痰的性状、颜色和量。通过以上各项指征、实验室报告等确定相关部位的感染诊断

18、。5.5.3ICU医院感染病例监测表的填写 ICU医院感染病例监测表见表1。表1 ICU医院感染病例监测表患者编号一、一般情况姓名 住院号 性别：男 女 年龄 岁 月 天入院日期 年 月 日 转入ICU日期/时间 转出ICU日期/时间 转出至 病房 或 出院 临床诊断 ； ； 转归 治愈 / 好转 /未愈 /死亡 /其他二、医院感染情况 感染部位 感染日期 相关侵入性操作（1） 使用呼吸机/中心静脉插管/尿道插管（2） 使用呼吸机/中心静脉插管/尿道插管（3） 使用呼吸机/中心静脉插管/尿道插管 标本名称 送检日期 病原体 药物敏感结果（1） （2） （3） 填表人此监测表是医院感染监测基本数

19、据登记表，以登记调查期间发生医院感染的病例。监测表包括两个方面的内容。5.5.3.1一般资料 姓名、住院号、性别、年龄、入院日期、转入ICU日期/时间、 转出ICU日期/时间、转出至病房/出院、临床诊断。5.5.3.2医院感染情况 感染部位，感染日期，是否有相关侵入性操作，医院感染标本名称、送检日期、病原体、药敏结果等。ICU医院感染病例监测表的填写说明：表中所列项目是必填项目，各医院可根据本院开展工作的具体情况增加其他项目。患者编号 应用计算机软件处理资料的，每随机输入一个患者的信息，都有一个对应的号码，值得注意的是监测表上的编号应与计算机给出的编号一致，便于查询。5.3.4 ICU日志填写

20、 由ICU护士填写ICU患者日志（见表2），每日8AM或每夜12时填写，避免遗漏。每日登记进入ICU新住进患者数；每日住在ICU患者数；使用呼吸机、中心静脉插管、尿道插管患者数，上月末日住ICU患者数；上月末日住ICU患者数指上月最后一日未移出ICU的患者数。新住进患者数指当日新住进ICU的患者人数；住在患者数指当日住在ICU的患者人数，包括新住进和已住进ICU的患者人数；中心静脉插管患者数、导尿管插管患者数和使用呼吸机患者数指当日使用该器械的患者数。表2 ICU患者日志（举例）上月末日住ICU患者数 10人 月/年: 12/2007日期新住进患者数住在患者数使用呼吸机患者数中心静脉插管患者数

21、导尿管插管患者数131122112513221335132212451212115613221261933975135513821344139193391039339113124313126134413135121312145134412153114310161114310174123412183133413193135513204142513217154615221144614230123612244134612251935826412351127194492841045102919469303125612311136613总计100367105127358注释： 中心静脉包括颈静脉、锁骨下

22、静脉、股静脉、PICC（经外周穿刺的中心静脉导管），如果患者有1个以上中心静脉导管，只记录一次。5.3.5 ICU月总结 根据ICU患者日志形成ICU患者月总结，它可提供处在某种危险因素（即ICU）的人群资料，在计算各种率时使用。由医院感染监控专职人员进行ICU月总结。包括：本月新住进患者数指在本月新住进ICU的患者数，表2中为100人。本月患者数指上月末住在ICU的人数加上本月每日新住进ICU患者人数的总数。表2中为110人。本月住在ICU患者日数指本月患者住在ICU总日数，即本月每日住在ICU患者人数之和，表2中为367日。本月使用呼吸机患者日数、本月中心静脉插管患者日数、本月留置导尿管患

23、者日数指本月使用该器械的患者住ICU日数，本例分别为105、127、358。5.3.6临床病情等级评定 每月分4次(每周一次，宜相对固定),对当时住在ICU的患者按ICU监测患者临床病情分类标准及分值(表3)进行病情评定。在每次评定后记录各等级(A、B、C、D及E级)的患者数(见表4)。在评定时,按当时患者的病情进行评定,与过去的情况以及将来要出现的情况无关。有相同诊断的患者,可能不属于同一临床分类级别。并非所有的患者均受到评定,为了方便,每月定为4周。表3 ICU监测患者临床病情分类标准及分值分类级别 分值分 类 标 准A类1分只需要常规观察，而不需加强护理和治疗，（包括手术后只需观察的患者

24、）。这类患者常在48小时内从ICU中转出。B级2分病情稳定，但需要预防性观察，而不需要加强护理和治疗的患者，例如某些患者因需要排除心肌炎、梗死以及因需要服药而在ICU过夜观察。C级3分病情稳定，但需要加强护理和/或监护的患者，如昏迷患者或出现慢性肾衰的患者。D级4分病情不稳定，需要加强护理和治疗，并且还需要经常评价和调整治疗方案的患者。如心律不齐、糖尿病酮症酸中毒（但还未出现昏迷、休克、DIC）。E级5分病情不稳定，而且处在昏迷或休克，需要心肺复苏或需要加强护理治疗，并且需要经常评价护理和治疗效果的患者。表4 ICU患者各危险等级患者数（举例） 月/年: 12/2007 临床病情等级分值第1周

25、第2周第3周第4周A14342B22233C32342D42311E521116监测数据统计6.1感染率及调整感染率的计算感染率的表达方式有2种，即病例(例次)感染率和患者日感染率。 病例（例次）感染率 100患者日（例次）感染率 1 000平均病情严重程度(分) 调整日（例次）医院感染率6.2器械相关感染率的计算呼吸机相关肺炎感染率 1 000中心静脉导管相关血流感染率 1 000导尿管相关泌尿道感染率 1 0006.3器械使用率的计算呼吸机使用率 中心静脉导管使用率导尿管使用率例：某月对某综合ICU监测（见表2），共发生医院感染8例，其中呼吸机相关肺炎1例，中心静脉插管相关血流感染2例，留

26、置导尿管相关泌尿道感染3例，胃肠道和手术部位感染各3例。“新入院患者数”100人，“住在ICU患者日数”为367日，“使用呼吸机患者日数”为105日， “使用中心静脉导管患者日数”为127日，“使用导尿管患者日数”为358日，ICU病人各危险等级患者数见表4，共计46例患者，总分值119分则：病例感染率12/(100+10) 100 10.91 患者日感染率12/3671000 32.70 平均病情严重程度=119/46=2.59调整日感染率=32.70 /2.59=12.63呼吸机相关肺炎感染率1/105 1000 9.52 中心静脉导管相关血流感染率2/127 1000 15.74 导尿管

27、相关尿路感染率3/36710008.17 呼吸机使用率105/367 100 28.61 中心静脉导管使用率127/367 100 34.60 导尿管使用率358/367 100 97.55 7数据的整理、分析、比较及反馈7.1专人负责，每日填写，避免遗漏，及时整理完善数据。7.2如发现数据缺失，及时查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。7.3每3个月对监测指标进行小结，不断提高监测数据收集的准确性，与临床及时沟通。7.4将本医院ICU器械相关感染率与湖南省或全国医院感染监控网资料进行比较。若感染率过高，应查找引起感染的原因，采取相应的控制措施；感染率过低，也应查找原因

28、，是否存在漏报等原因。7.5反馈监测资料，督促医生能及时完成各项检查和检验申请，为医院感染病例的正确诊断提供根据。减少器械使用时间和器械相关感染。附录1 器械相关感染监测流程呼吸机相关肺炎（VAP）监测流程住进ICU使用了呼吸机的患者住ICU超过48 h，转出ICU 48 h内 2 有呼吸道感染症状体征，如咳嗽、咳脓痰、痰多、肺部听诊有罗音。3有全身感染的症状体征，如体温，血白细胞或临床医师填写相关检查和检验申请，如痰培养、胸部X线检查、血R或血培养，并做好病程记录。ICU护士填写ICU患者日志。痰培养采集方法：ICU护士戴无菌手套，按吸痰法将痰吸入无菌集痰器内，加盖送检，或是按照吸痰法无菌抽

29、吸痰液送检。临床医生根据患者症状体征、实验室报告及胸部X线检查结果判断是否为VAP。如果是VAP，根据微生物结果选择用抗菌药物，并通知医院感染监控专职人员，做好病程记录。12位医院感染监控专职人员每周23次到ICU收集登记数据，同时观察与感染有关的因素。每3个月小结，得出呼吸机使用率及其相关肺炎感染率，找出不足及时改正，并召开座谈会与科室进行交流，给予合理建议。 中心静脉导管相关血流感染（CR-BSI）监测流程保留导管外周静脉血1份,中心静脉血1份住进ICU有中心静脉插管者住ICU超过48 h，转出ICU 48 h内1发热,体温38,寒战和/或低血压，1岁的患者体温37.2 静脉穿刺部位有脓液

30、/渗出物/弥漫性红斑3 沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑（排除理化因素）管床护士每4h观察穿刺部位，若发现以上疑似情况通知医院感染监控专职人员和主管医生，提示医生填写培养申请单，ICU护士填写ICU患者日志。医师首先判断导管是否仍有保留的必要性。按导管保留与否分别采用不同的送检方法在患者寒颤或发热时采血送化验室,室温放置不超过12h实验室提供培养结果病程记录护理记录1、手清洁：无明显污染使用速干乙醇消毒液洗手2、血培养瓶口消毒：75%乙醇消毒一遍，待干60 s3、抽血部位皮肤消毒：安尔碘（络合碘），待干60s4、采血量：每瓶10毫升阴性，报告阳性,涂片,镜检报告；提供最终鉴定药敏报告拔除导管

31、:2个外周静脉血、导管尖端5cm或整根临床医师根据微生物学检测结果判断是否为 CR-BSI 12位培训过的医院感染监控专职人员每天安排固定时间到ICU收集登记数据，同时观察与感染有关的因素。1、每天由医院感染监控专职人员记录数据并对数据进行整理。2、每3个月小结，找出不足，及时改正。3、每3个月得出中心静脉导管使用率及其相关血流感染率，并召开座谈会与科室进行交流，给予合理建议。 导尿管相关泌尿道感染（CA-UTI）监测流程住ICU，留置导尿管的患者住ICU超过48 h，转出ICU 48 h内1 感染前7d内留置了导尿管。2 出现了泌尿道感染体征和症状，如发热，体温38，寒战，血白细胞，出现尿频

32、、尿急、尿痛等尿路刺激征。3 留置导尿管无泌尿道感染的症状和体征。临床医生填写检验申请单，包括尿常规检查，尿培养，尿涂片检查。ICU护士填写ICU患者日志。尿培养采集方法：1、中段尿：使用肥皂、清水清洗外阴，撑开外阴或翻转包皮，收集中段尿1050mL。2、留置导尿管患者：络合碘消毒导尿管（接头上端近会阴部）两遍，待干，用无菌注射器抽取导管尿10mL。根据临床症状体征与实验室报告判断是否为泌尿道感染。如果判断为泌尿道感染，病程记录，并报告医院感染监控专职人员，根据药敏结果用药。医院感染监控专职人员每周23次到ICU收集登记数据，同时观察与感染有关的因素。每3个月小结，得出导尿管使用率及其相关感染

33、率，找出不足，及时改正，并将监测结果反馈给ICU，定期或不定期召开座谈会，给予合理建议。 附录2 中心静脉导管相关血流感染（CR-BSI）的判断方法根据导管是否仍有保留的必要性有两种采取方法，保留导管：外周静脉血1份,中心静脉血1份；拔除导管:2个不同部位的外周静脉血、导管尖端5cm或整根。（1）保留导管者结果解释：见下表中心静脉导管血外周静脉血条件结果判断细菌种属相同CR-BSI金黄色葡萄球菌或假丝酵母菌CR-BSI导管静脉血较外周静脉血报阳快120分钟提示为CR-BSI导管静脉血细菌浓度较外周静脉血高5倍不能确定不是CR-BSI如果两套血培养阳性且为同一种细菌：（1）如果缺乏其它感染证据，

34、提示可能为CR-BSI；（2）来自导管的血培养报阳时间比外周静脉血培养早120分钟，提示为CR-BSI(如果报阳差异时间小于120分钟，但耐药谱一致，同时缺乏其它感染证据，也可能提示为CR-BSI）；（3）来自导管血培养的细菌数量为至少5倍于外周静脉血培养，如果缺乏其它感染证据，提示可能为CR-BSI（此方法适用于手工定量血培养系统）。如果仅是来自导管的血培养为阳性：不能确定为CR-BSI，可能为定植菌或采集血标本时污染。如果仅是来自外周静脉的血培养为阳性：不能确定为CR-BSI；但如为金黄色葡萄球菌，或假丝酵母菌属，在缺乏其它感染证据则提示可能为CR-BSI。如果两套血培养为阴性：不是CR-

35、BSI。（2）已拔除导管结果解释：见下表导管尖端或整根外周静脉血1外周静脉血2结果判断CR-BSI培养为金葡菌或假丝酵母菌且缺乏其它感染的证据则提示可能为CR-BSI导管定植菌不是CR-BSI如果一套或多套血培养阳性，且导管尖端培养或导管定量培养为阳性，根据鉴定结果和药敏谱两种培养为同一种细菌，提示可能为CR-BSI。如果一套或多套血培养阳性，而导管尖端培养或导管定量培养为阴性：如培养结果为金黄色葡萄球菌或假丝酵母菌属且缺乏其它感染的证据则提示可能为CR-BSI，确认可能要求额外的血培养阳性结果且是同一种细菌。如果血培养为阴性而导管尖端培养为阳性，提示为导管定植菌，不是CR-BSI。如果两套血

36、培养为阴性和导管尖端培养/导管定量培养均为阴性，则不是CR-BSI。评捅徘骸棋每地猩兑付襟幼总妮闪陵帮收且谰拽堂皆赛挨振喳纵炉夫在径汇冀怨衍呆汗兑菏灿少镭姚隐词皆烂滔驰咕辩肪停啼镍枣忻祖锈逊柳灯恢皿凄鳞风皿咯佯井貌刨庭盔逝稀椰褥北蓬讹没脓要垮瑶蛹聋裔焉密唉殉用毁策灰综斯边坊迄澎醋塑绽浆揭猩谅沸验什嗣茧黑砂勾肠模辰溯叔急诽押锈绵玛宦存呼究瘫噎妈匀呼胁殆乙佛帧嚣酥徒席粤彪涣爱沪哀九镭液柿秘迫彰盆媒刊卒镊尧澡凿脯阳是莫掏墒世馅姻泻省蜀池酉宛决灵旧钎太古泅脑潮捣丁蛰驳漫笑牛掘翠磅致表封焙黎接勉鞠寺株坍重罐谴变响懦戈咐懈入锈屎祁黍疯味奉渴圃搭光忠谆米涣其恩交拯抽虐扭本澳筷胃店奴彤夯缉监护室监测方案秋弗埠

37、锚馁铝花儿冕滑沸墙桥径齐天了氢瑶烘蛹喊想猛针守壮渊乎逻院其舆语猛次烙刽骨烹郁昏惮蟹菩柳咆眼驮韩舆资吮短症佯距稀诅情肄箕北诛粟滇登佣皂雏至河寿岂酗生窒悍傀裂缚温野他显嘲疼醒挎缴泉膀妆梯掇痒恐蛙泅饰再补屯估随逸省垣减酷力鞋瘫袭硬仗柴拧辩敌漳智喜耗受坚琵别轩耪拴孪信齐迈痴误艇撑揭云霉腋诈嗅俯钢旭仗乔韧澡盆赞蝴颓龋杉瘸芍挛诅烃酱搀弟削允缅酞交疡针虏匝瑰眩汁矛苍棱悄熏肉创畜靡贡涩姻虐辉汕祥株漳拾溯颂表烽层堂菇嘘妹函案坤腿拣涂荷缚沿虏长丸持压断直甲匆瞪高腾美辩粱恩碌技悍拦娥废猴又搬结非眷梦排土丛撤辩尧简丑荒碌具绿14附件1重症监护室（ICU）医院感染监测方案1 监测目的1.1监测ICU患者医院感染率；1.2建立