了解你的肾脏

1、在许多情况下，早期查明和治疗肾脏疾病有助于避免更加严 重的肾脏疾病和其他的并发症。 尽可能多地了解肾脏疾病对您来 说是非常重要的。 肾脏是什么？它们怎样帮助您保持一个良好的健康状况？肾脏是两个蚕豆状的器官，每一个大约是您拳头那么大。 它 们的位置接近背部的中央， 正好在胸廓下面。肾脏是一个过滤系 统。每个肾脏由一百万个小单位组成，称为肾单位。它们每天大 约处理约 200 升的血液，人体新陈代谢会产生许多废物， 肾脏就 以尿液的形式排出废物和多余的液体，每天排出的尿液约为 2 升。尿液通过两条称为输尿管的管道到达膀胱，并在那里贮存。除了从身体里清除废物和液体，肾脏还有以下的重要工作： 调节身体的

2、水分和血液中其它的化学物质， 如钠、钾、磷 和钙 清除摄入体内的药物和毒物 调节和生成血液中的激素：调节血压生成红细胞 构建强壮的骨骼。 什么是慢性肾脏疾病？慢性肾脏疾病是肾脏功能受损而出现的一系列临床综合征。 如果肾脏疾病恶化，废物会在您的血液里堆积到很高的水平而使 您感觉不适。同时也会出现一些并发症，如高血压、贫血、骨质 脆弱、营养不良以及神经损伤。而且肾脏疾病还会增加患心血管 疾病的危险。这些问题可能会在很长的一段时间内慢慢出现。 慢 性肾脏疾病可能由糖尿病、 高血压和其它的一些疾病引起。 早期 发现和治疗常常会避免慢性肾脏疾病进一步恶化。 当肾脏疾病进 展时，会最终造成肾脏衰竭，这时就

3、需要透析或肾移植来维持生 命。什么原因引起慢性肾脏疾病？引起慢性肾脏疾病的病因有很多， 凡是可以引起泌尿系统结 构和功能改变的疾病均可以引起慢性肾脏疾病。 归纳起来包括以 下几个方面： 肾小球肾炎，为一组能引起肾脏滤过单位炎症和损伤的疾 病。 糖尿病，当您的血糖过高时，就患了糖尿病，它会损害您身体内的许多器官，包括肾脏和心脏，还有血管、神经和眼睛。 高血压，当血液对血管的压力增加时， 就患了高血压。如 果不加控制或控制不良，高血压就会引起心脏病、中风和肾脏疾 病。而慢性肾脏疾病也会引起高血压。 遗传性疾病，如多囊肾，它会在肾脏形成许多很大的囊腔 而损伤其周围的组织。 胎儿在其母亲体内发育时产生

4、的畸形。 如，可能会出现输 尿管狭窄而阻碍尿液的正常流出， 引起尿液返流到肾脏，这会引 起感染而损伤肾脏。 狼疮及其它影响人体免疫系统的疾病。 由肾结石、肿瘤或男性增大的前列腺而引起的梗阻。 反复的泌尿系统感染。 肾脏疾病的症状是什么？大部分患者在疾病很严重之前不会有任何严重的症状。然 而，您可能注意到您有： 感觉乏力，精力不充沛 注意力障碍 食欲下降 睡眠障碍 夜间抽筋 脚和踝部浮肿 眼周水肿，特别是早晨 皮肤干燥、痒 尿频，特别是夜间。 慢性肾脏疾病发展到后期会引起内环境的紊乱， 内环境的紊乱会 造成各个系统的问题。如水、电解质代谢方面，患者会出现高钾 血症，血钾过高会影响心脏功能，可能造

5、成心跳骤停；酸碱平衡 方面，会出现代谢性酸中毒，对心肌的收缩力和代谢造成影响。 另一方面，有些毒素不能排出体外。我们平常所说的肌酐和尿素 氮只是代表了肾功能衰竭时小分子物质在体内的蓄积， 还有一些 中分子物质，如甲状旁腺素（PTH）等也不能排出体外，这些毒 素的蓄积可以引起恶心、呕吐、高血压、心肌的病变、思维不集 中、定向力丧失、尿毒症性骨病、贫血（肾性贫血）等。总之， 慢性肾脏疾病是一种全身性疾病， 可以影响全身各个系统，症状 表现非常广泛，并且与许多非尿毒症的症状有交叉。是不是每个人都可能患慢性肾脏疾病？ 是的。每个人都可能在任何年龄患慢性肾脏疾病。然而，一 些人比其他人更容易患肾脏疾病。

6、 如果您有以下情况，您患肾脏 疾病的危险性就会增加： 糖尿病 高血压 有慢性肾脏疾病的家族史 年龄较大 属于糖尿病或高血压发病率较高的种族， 如非洲裔美国人、西班 牙裔美国人，亚洲人或太平洋岛人以及美洲印地安人。 如果患肾脏病的危险性较高，应做些什么？如果您患肾脏病的危险性较高， 您应到医院去进行检查。应 包括以下的检测： 测量血压 尿蛋白检测。蛋白质是人体重要的组成部分， 您的肾脏正 常情况下会重吸收任何滤过的蛋白质。 然而当肾脏受损伤时，蛋 白质就会漏入尿液中。尿液中蛋白质增多可能是肾脏损伤的一个 早期的标志。检测尿液中的蛋白质有多种不同的方法。 持续性的 蛋白尿（在几周内有两次阳性结果）

7、提示慢性肾脏疾病。 进行血液检查来检测血肌酐水平，肌酐来源于正常肌肉活动产 生的废物。当您的肾脏受损伤时，肌酐就会在血液中累积到一个 较高的水平。血肌酐的检测可用来估计肾脏功能的水平。 还可以进行哪些的检查来帮助探察肾脏疾病？有时也进行以下的检查来帮助发现肾脏疾病，包括： 尿液分析，可以检查尿液中的许多异常，如血、蛋白质、 脓、糖和细菌。 微量白蛋白尿，是检测尿中小量蛋白质的敏感方法。 尿肌酐，可以估计您尿液的浓度并有助于得到一个精确的 蛋白质结果。 蛋白质 /肌酐比值，可以估算一天的尿液中蛋白质的排泄量， 不需要收集 24小时的尿液标本。即使我患慢性肾脏疾病的危险性较高，我可以避免患病吗？

8、是的。您可以咨询您的医生怎样来减少患肾脏疾病的几率， 医生可能会给您以下建议： 定期到医院进行检查。遵循糖尿病和/或高血压的治疗方案。通过健康饮食和有规律的运动来减少多余的体重。如果您吸烟，则应戒烟。避免服用大量的镇痛药物。改变您的某些饮食习惯，如限制蛋白质和少吃盐。限制酒精饮料的摄入。如果我的检测结果提示已经有慢性肾脏疾病了，该怎么办？ 医生需要确定您的诊断并评价您的肾脏功能来帮助制定治 疗计划。有时可能需要做以下检查：肾小球滤过率（GFR），它会告诉您肾脏功能还有多少。医生可以根据您的血肌酐值、年龄、体重和性别来计算您的 GFR 滤过率可以帮助医生来确定您肾脏疾病的阶段。 GFR是评价您

9、肾脏功能的最好方法。超声或CT检查，这样医生就会看到您肾脏和输尿管的图 象。它会显示您的肾脏是否太大或太小，您是否有梗阻，如肾结 石或肿瘤，以及您的肾脏或输尿管是否有结构上的异常。肾活检，在某些情况下需要做，来帮助确定肾脏病的具体 类型、肾脏损伤的程度以及确定治疗方案。 它是在显微镜下观察 一小块肾组织的情况。您的肾脏病在什么阶段？阶段 描述肾小球滤过率(GFR)危慢性肾脏病的危险因素（如险性增糖尿病、高血压、家族史、高龄90以上加等）肾脏损伤（尿中出现蛋白）1而滤过率正常90以上2肾脏损伤，滤过率轻度下降60 至 893滤过率中度下降30 至 594 滤过率重度下降15至29肾衰竭（需要透析

10、或肾移5 15以下 植）国际肾脏病基金会肾脏疾病转归质量（NKF-K/DOQI ）慢性 肾脏疾病临床行为指南。如果有慢性肾脏疾病，治疗会有哪些？治疗方案取决于肾脏疾病的阶段及您的其它健康问题。在非透析治疗阶段，治疗目的一是缓解症状，慢性肾脏病患者可因尿 毒症毒素蓄积和代谢紊乱而出现某些症状，甚至累及多个系统。 非透析疗法可减轻或消除患者的痛苦，如胃肠道不适、贫血、瘙 痒等；二是延缓肾脏疾病的病程进展。其主要内容包括以下几方面：1.减少尿毒症毒素的蓄积；2.控制使疾病进展的因素如： 控制蛋白入量、高脂血症、营养不良、继发性甲旁亢等，并积极 控制肾脏基础病变和病因；3.避免或消除使肾功能急剧恶化的

11、危险因素如脱水、休克、严重高血压、严重感染等；4.针对不同的临床表现和并发症，采取综合治疗，减轻或消除症状。控制其它的健康问题您可能有其它的疾病，如糖尿病和高血压，这些疾病会损伤 您的肾脏。您治疗的目标之一是确保这些疾病都得到了良好的控 制。如果您有糖尿病，您需要监测血糖、控制饮食以及服用医生 开的药物。如果您有高血压，医生会为您开一种称为血管紧张素 转换酶（ACE ）抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂（ ARBs ）的降 压药物。研究表明，这些药物能帮助您保护肾脏。您可能还需要 其它的降压药物来控制血压。如果您体重超标，医生还会要求您 减肥，减少饮食中的食盐来帮助降低血压。预防心脏疾病有肾脏病的人

12、患心脏病的危险性也会增加。控制糖尿病和高血压对预防心脏疾病也很重要。 还应治疗贫血，因为它也能引起 心脏损伤。为了治疗贫血，您可能需要一种称为促红细胞生成素 （EPO）的激素以及补充铁齐叽如果您的胆固醇水平过高，医生 会建议您改变饮食，规律运动及服用一些特殊的药物来帮助您降 低胆固醇。吸烟会加重心脏和肾脏疾病，如果您吸烟，您就需要 戒烟。根据您的症状，医生可能还会对您的心脏做一些其它的检查。 治疗肾脏病的并发症 肾脏病会引起一些并发症，如贫血和骨病。除了用 EPO 和 铁剂来治疗贫血，您还需要一些治疗来维持骨骼健康， 这些治疗 可能包括限制高磷食品，进食的同时服用一种称为磷结合剂的药 物以及服

13、用一种特殊的处方维生素D。 检测疾病的进展?您需要定期测定肾小球滤过率（GFR）来确定您的肾脏病 是否恶化了，这通常需要检测血液。? 经常检测您尿液中的蛋白量。? 进行营养试验来确定您摄入了适量的蛋白质和热量来维持整 体的健康。因为饮食中蛋白质的量需要进行限制， 所以您需要从 其它的食物来摄入额外的热量。 你应该向医生或营养师咨询饮食 计划以进食正确的食物，合适的量。能阻止肾脏病的恶化吗？ 非常可能。您治疗的目的就是延缓或阻止肾脏病的恶化。 您 的治疗能在多大程度上实现这个目标取决于： 您确定诊断及开始治疗时疾病所处的阶段。 肾小球滤过率（ G F R ）是确定肾脏功能和肾脏疾病阶段的最好方法

14、。 肾脏病越 早得到诊断，延缓或阻止其进展的机会就越大。 您是否认真遵循了治疗方案。您是治疗计划中的关键成 员，尽可能多地学习慢性肾脏病知识及其治疗， 并确定您忠实地 遵循了治疗的所有步骤。知道您的检验结果很重要，应该询问医 生您的检验结果，监测肾小球滤过率的变化，这样您就可以知道 您肾脏病的阶段。如果肾脏疾病恶化了，会发生什么？ 如果您的肾脏疾病恶化了，而且您的肾小球滤过率降低到30 以下，您就需要考虑选择肾衰的治疗方案。肾脏病医生会帮 助您为肾衰做准备，会向您及您的家人提供您为自己选择最好的 治疗所需要的信息，这些都基于以下的情况： 您的医疗状况 您的生活方式及个人喜好如果您的GFR下降至

15、15以下，您就需要开始终末期肾衰的 治疗。肾衰有两个成功的治疗方案透析和肾移植。 透析是一种 从您的血液中清除废物和多余液体的治疗方法。 有两种透析方式血液透析和腹膜透析。在血液透析过程中，血液通过一种称为 人工肾或透析器的特殊滤器，在体外被清洁。在腹膜透析过程中， 通过向您的腹腔中灌入和引流出透析液， 血液在体内被清洁。肾 移植就是通过手术将一个新的肾脏放入您的体内来替代您已衰 竭的肾脏的工作。这个新的肾脏可能来源于死人（尸体捐赠者） 或活体捐赠者，他可能是近亲、朋友或一个希望向需要者捐赠肾 脏的陌生人（间接捐赠者） 。移植后，您需要每天服用一些药物 来防止您的身体识别新的肾脏，将其作为“异

16、己”而排斥。您的医生会帮助您确定这些选择中哪一种最适合您。 怎样对待慢性肾脏疾病？当您面对慢性肾脏疾病，您和您的家庭需要做一些生活方式 上的调整来适应您的情况和新的治疗。 您要意识到您并不是独自 一个人来面对这些情况，这一点很重要。会有一个技术精湛的专 业医疗小组来帮助您。您可能还会发现与其他有慢性肾脏病的人 交谈对您很有帮助。尽可能多地学习肾脏病及其治疗的知识。 知 道将会遇到什么以及做些什么来帮助您自己， 这会使您觉得自己 在控制疾病。费森尤斯的开同公众服务中心会为您提供许多资源 来帮助您学习更多的知识。从哪里可以得到更多的信息？您应该请教您的医生，医生会为您制定治疗方案和提供饮食 指导，

17、或推荐专业营养师，他在肾脏病的营养治疗方面受过专业 的训练。您还可以阅读费森尤斯的开同公众服务中心为您提供的 以下患者教育资料： 开同肾病知识系列 1-5 期 肾脏与营养 电视门诊 VCD 需要记住的关键点： 您的肾脏有很多重要的功能来保持您的健康，这些包括： 清除废物和多余的液体，保持体内液体和化学物质的平衡， 清除 身体内的药物和毒物，释放重要的激素来帮助调节血压、 生成红 细胞和保持骨骼健康。 在慢性肾脏疾病过程中，您的肾脏慢慢地丧失了进行这些 重要工作的能力。引起肾脏疾病的最主要原因是肾小球肾炎、 糖 尿病和高血压。 如果您是慢性肾脏病的高危人群，应去医院做一些检查。除了测量血压以外，您还应该检测尿蛋白和血肌酐。持续性的蛋白尿是慢性肾脏疾病的早期标志， 几周内两次 阳性结果提示持续性蛋白尿。 如果您有持续性蛋白尿，您的医生就需要为您确定诊断和 评价肾脏功能，以帮助您进行治疗，这些可能包括：肾小球滤过 率，超声或 CT 检查，在某些情况下需要肾活检。肾小球滤过率（GF