合理应对阿片药物不良反应便秘篇ppt课件

1、平衡平衡便秘便秘呕吐呕吐头晕头晕谵妄谵妄尿储留尿储留瘙痒瘙痒常见不良反响冷眼对待阿片药物不良反响阿片类药物不良反响影响医生的决策举棋不定、浅尝辄止成为“羁绊影响患者的生活质量患者医生影响阿片类药物的运用 阿片类药物不良反响特点 一切阿片类药物都有上述不良反响，常见于用药初期或过量用药时 除便秘外，其他不良反响会随时间延伸逐渐减轻 不良反响的发生及严重程度具有个体差别性 积极预防性治疗可减轻阿片类药物 不良反响出现不良反响时需求思索的问题能否由阿片药物引起患者个体要素合并用药治疗结果并发症年龄疾病有效性生活方式的影响患者心思对症治疗阿片类药物不良反响对策原那么一、鉴别诊断：引起阿片样不良反响的其

2、它要素进展鉴别留意合并用药的情况二、注重预防：从小剂量用起，规范剂量滴定方法合并对症药物国际疼痛学会国际疼痛学会IASPIASP观念：观念：阿片类药物依然是癌痛患者治疗的最正确选择，监测并治疗阿片类药物的不良反响将不断是癌痛患者治疗的重要组成部分阿片类药物依然是：癌痛患者治疗的最正确选择，监测并治疗阿片类药物的不良反响将不断是癌痛患者治疗的重要组成部分20192019年年NCCNNCCN指南：指南：管理阿片类药物不良反响原那么管理阿片类药物不良反响原那么阿片类药物的副作用是常见的，应提早并应积极管理Kalso E et al. Pain.2019;112:372-380.一个对15项随机抚慰剂

3、对照实验的荟萃分析发现：服用阿片类药物的患者中，有41%出现便秘，32%出现恶心，15%出现呕吐。便秘是阿片类药物最常见的不良反响ACG便秘的定义美国胃肠病学会ACG慢性便秘特别委员会对便秘的定义为：便秘 是一种基于病症的疾病，其特征为排便次数减少、大便经过困难，或两种病症均有。慢性便秘 定义为这些病症存在至少3个月。美国胃肠病学会慢性便秘特别委员会：The American College of Gastroenterology Chronic Constipation Task Force Brandt LJ, et al. Am J Gastroenterol 2019; 100 (Su

4、ppl. ): S121. 我国慢性便秘诊治指南2019，武汉便秘constipation表现为排便次数减少、粪便干硬和或排便困难。排便次数减少指每周排便少于3次。排便困难包括排便费力、排便困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便。慢性便秘的病程至少为6个月。中华消化杂志2019年5月第23卷第5期 阿片药物引起便秘的机制阿片药物引起便秘的机制1、阿片类药物与肠道阿片受体结合，是肠蠕动缓慢，肠液 分泌减少吸收增多；2、降低肠肌层丛中兴奋性和抑制性神经元的活性；3、添加肠壁平滑肌的肌张力并抑制协调性蠕动，从而使非 蠕动性收缩添加；并不一定是阿片类药物使肿瘤患者发生便秘药物相关肿瘤相关基础疾病相

5、关其他长春碱类直接相关糖尿病纤维素摄入不足皮质激素类肠道梗阻痔疮排便环境改变NSAIDs腹腔神经受侵或压迫肛裂年龄抗胆碱能药高钙血症甲减液体摄入不足抗抑郁药间接相关柯兴综合征利尿药无力肥胖阿片类纳差骨折降压药放疗后肠道炎5-HT3RT活动减少抗惊厥药抑郁抗组胺药低血钾对症治疗导致便秘常见药物汇总NCCN指南中阿片类便秘治疗 预防性用药预防性用药刺激性泻药大便软化剂刺激性泻药大便软化剂聚乙二醇聚乙二醇添加阿片类药物时，添加泻药添加阿片类药物时，添加泻药剂量剂量 坚持充足的液体摄入量坚持充足的液体摄入量 同时坚持足够的膳食纤维同时坚持足够的膳食纤维摄入摄入引荐，补充药用纤维，如车前引荐，补充药用纤

6、维，如车前子等子等大便软化剂不建议单独用在水大便软化剂不建议单独用在水分充足的病人分充足的病人 假设可行的话进展适当运假设可行的话进展适当运动动 假设便秘继续存在假设便秘继续存在重新评价便秘的缘由和严重程重新评价便秘的缘由和严重程度，度， 排除肠梗阻排除肠梗阻 假设出现便秘 评价便秘缘由和严重 程度 除外梗阻 治疗其他病因 根据需求调整大便软 化剂或泻药剂量，以 保证每12天1次肠道 非强迫通便。 思索辅助镇痛治疗以 减少阿片类药物的用量 NCCN指南中阿片类便秘治疗 假设便秘继续存在： 重新评价便秘的缘由和严重程度，排除肠梗阻 检查能否存在粪便嵌塞 思索添加其他药物 氢氧化镁，3060mL，

7、qd； 比沙可啶，23片，口服qd，或每日1次直肠栓剂；乳果糖，3060mL，qd；山梨醇，30mL，每2小时3，然后prm，柠檬酸镁，8盎司，口服每日1次；聚乙烯乙二醇1瓶盖/8盎司水，口服每日2次。可思索选择中医药治疗便秘。磷酸钠溶液、生理盐水或自来水灌肠NCCN指南中阿片类便秘治疗假设便秘继续存在： 思索运用胃肠动力药物例如，甲氧氯普胺， 1020mg口服，每日4次 假设晚期疾病患者运用阿片类药物出现便秘，泻药疗 效不佳，可思索甲基纳曲酮0.15mg/kg，皮下注射， 最多每日1次。 思索经过神经轴索镇痛或神经毁损术来尽能够降低阿 片类药物剂量NCCN指南中阿片类便秘治疗 对于迟发性运动妨碍 ，尤其是在身体虚弱的老年患者，当阿片类药物引起的便秘治疗效果不佳，可思索甲基纳曲酮等 对于顽固性慢性便秘，思索神经毁损术等其他干涉措施，以减轻疼痛， 缓解便秘，和/或减少阿片类药物的剂量治疗方法：药物治疗轻泻剂用于慢性便秘预防为主，治疗为辅 适当调整生活方式，如摄入高纤维饮食、适量饮水、适量添加运动、养成良好的排便习惯等有助于预防便秘的发生； 尽量少用引起便秘的药物，如必需运用，应加强监测，并思索对便秘予以预防； 运用阿片