双低剂量头颈部CTA相关研究进展ppt课件

1、双低剂量头颈部双低剂量头颈部CTACTA相关研讨进展相关研讨进展贺玉玺贺玉玺引言引言 2019年11月25日-30日，第98届北美放射学会年会RSNA 在美国芝加哥举行年会上提出“患者至上、诊断精准的新方向。为未来医学影像为未来医学影像“以患者为中心的早期、精准、平安诊断以及有效辅助治疗的终极目的奠定根底。以患者为中心的早期、精准、平安诊断以及有效辅助治疗的终极目的奠定根底。 “精准医学使患者获益良多更好的选择目的疾病以及更好的识别可获得更高临床获益的患者人群使疾病不良结局最小以到达最大治疗效应获得显著临床治疗效果的同时得到良好的平安性获益对比剂、患者、设备三要素共同影响CT的“精准 诊断成像

2、 对比剂要素：对比剂要素： 影响加强幅度：碘总量浓度、体积、影响加强幅度：碘总量浓度、体积、速度、盐水冲洗速度、盐水冲洗 影响加强时间：注射继续时间体积、速影响加强时间：注射继续时间体积、速率、盐水冲洗、粘度率、盐水冲洗、粘度 其他：注射方式单相速率、双相速率、其他：注射方式单相速率、双相速率、成倍降低成倍降低CT成像质量成像质量患者要素：患者要素：运用：靶器官运用：靶器官影响加强幅度：体重、身高、心输出量、影响加强幅度：体重、身高、心输出量、年龄、性别年龄、性别影响加强时间：心血管循环心输出量、影响加强时间：心血管循环心输出量、静脉注射部位静脉注射部位其他：屏住呼吸、疾病形状、肾功能其他：屏

3、住呼吸、疾病形状、肾功能CT扫描要素设备：扫描要素设备：影响加强幅度：扫描时间、延迟影响加强幅度：扫描时间、延迟影响加强时间：扫描延时固定扫描影响加强时间：扫描延时固定扫描等，扫描时间等，扫描时间其他：多相扫描、扫描方向、其他：多相扫描、扫描方向、ECG控控制、辐射剂量制、辐射剂量“精准 成像是对比剂、患者、机器三要素的最正确结合 患者要素可控性小，进展患者要素可控性小，进展CT精准扫描主要与精准扫描主要与CT机器及造影剂剂量亲密相关，既为临床提供准机器及造影剂剂量亲密相关，既为临床提供准确的诊断根据，又能减低患者辐射剂量及造影剂确的诊断根据，又能减低患者辐射剂量及造影剂肾损害毒性，低造影剂剂

4、量肾损害毒性，低造影剂剂量CT扫描逐渐开展并运扫描逐渐开展并运用于临床，同时，医学研讨人员开场利用双低剂用于临床，同时，医学研讨人员开场利用双低剂量低扫描剂量与低造影剂量量低扫描剂量与低造影剂量CT检查获得了良检查获得了良好的效果，到达了准确诊断、减低辐射、平安患好的效果，到达了准确诊断、减低辐射、平安患者预期的目的。者预期的目的。 头颈CTA检查最早出现于1990年，Kalender等人运用CTA来诊断动脉瘤、动脉狭窄、闭塞及动静脉畸形等脑血管病变,并初次提出了CT血管造影这一技术，随后随着CT硬件及软件技术的不断开展，CTA的图像质量也在不断提高，并逐渐在头颈部血管诊断方面发扬不可替代的作

5、用。一、头颈部一、头颈部CTA开展简史开展简史 CTA与DSA以外的其他头颈血管检查方法相比： 如今CTA已逐渐成为脑血管病变的常规检查工程，并为颅内血管性疾病的术前评价和术后复查提供可靠的根据，国外一些医院已提出将其定为脑血管疾病检查的“金规范。一、头颈部一、头颈部CTACTA双低剂量扫描双低剂量扫描降低管电流降低管电流降低管电压降低管电压添加添加 螺距螺距二、低剂量扫描的根据二、低剂量扫描的根据 在运用以上降低扫描辐射剂量方法的同时，随之而来的是添加了图像的噪声值，信噪比降低，从而影响图像质量，但是ReimannAJ和Ertl-wagernerBB等研讨阐明降低扫描条件会在一定程度上影响图

6、像的密度分辨率,但对空间分辨率影响不大，可以满足诊断要求。在这一前提下，我们的低剂量研讨才得以实施。三、双低剂量扫描的主要优势三、双低剂量扫描的主要优势降低了患者的辐射剂量降低了患者的辐射剂量 降低了甲状腺的辐射剂量降低了甲状腺的辐射剂量 降低了癌症的发生率降低了癌症的发生率 降低了造影剂肾毒性损伤降低了造影剂肾毒性损伤三、低剂量头颈部三、低剂量头颈部CTACTA相关研讨相关研讨1、低剂量造影剂、低剂量造影剂1陆风旗等研讨的陆风旗等研讨的“小剂量对比剂在颈部小剂量对比剂在颈部64层层CTA中的运用中运用低剂量造影剂为中的运用中运用低剂量造影剂为50ml碘化醇碘化醇+30ml生理盐水。生理盐水。

7、2周如康等研讨的周如康等研讨的“低剂量对比剂头颈部低剂量对比剂头颈部CT血管血管成像，利用个体化低剂量造影剂约为成像，利用个体化低剂量造影剂约为59.417.91ml。图图1-4低剂量组，图低剂量组，图1、2示颈、椎动脉根部无伪影；图示颈、椎动脉根部无伪影；图3示椎动脉起始部狭示椎动脉起始部狭窄窄(箭头所示箭头所示)；图；图4示椎动脉起始部有骨骼硬化伪影示椎动脉起始部有骨骼硬化伪影(箭头所示箭头所示)，但不影响，但不影响诊断。诊断。小剂量对比剂在颈部小剂量对比剂在颈部64层层CTA中的运用陆风旗等中的运用陆风旗等 3李明利等研讨的“多层螺旋CT头颈部低剂量对比剂血管成像的可行性研讨中所运用的最

8、低造影剂剂量为60ml。2、低剂量扫描参数 1低管电流：150mA 钟进等研讨的“多层螺旋CT颈部血管造影低剂量扫描的初步研讨。 2 2降低降低50%50%曝光量的扫描方式降低曝光量的扫描方式降低mAsmAs 梁琰等研讨的梁琰等研讨的“低剂量头颈部低剂量头颈部CTCT血管血管减影在诊断脑血管疾病中的运用初探中运用降减影在诊断脑血管疾病中的运用初探中运用降低低50%50%曝光量的扫描方式。曝光量的扫描方式。3 3、低剂量扫描参数及造影剂、低剂量扫描参数及造影剂 1 1低管电压低管电压80Kv80Kv、低剂量造影剂、低剂量造影剂50ml50ml。 方林等研讨的方林等研讨的“多层螺旋多层螺旋CTCT

9、低剂量低剂量CTACTA评价大脑动脉的可行性。评价大脑动脉的可行性。2低管电流300mA、低管电压100Kv、 低剂量造影剂50ml。 曹东兴等研讨的“采用低剂量扫描条件和低剂量对比剂行128层螺旋CT头颈部动脉的可行性研讨。 3低管电压80Kvp、低流速270mg/ml。 Wei-lan Zhang,et al.CT Angiography of the Head-and-Neck Vessels Acquired with Low TubeVoltage, Low Iodine, and Iterative Image Reconstruction:Clinical Evaluation

10、of Radiation Doseand Image Quality. 图图abc为为为为A组，图组，图def为为B组组四、低剂量扫描在头颈部四、低剂量扫描在头颈部CTACTA的相的相关临床研讨关临床研讨1、目的 讨论双低剂量头颈部CTA的运用。2、方法 对临床诊断为脑血管病的患者各30例分为A、B两组进展头颈部CTA检查，其中A组利用常规剂量80ml，管电流250mAs、管电压120Kv进展扫描,B组患者均运用低剂量造影剂优维显45ml+35ml, 管电流150mAs、管电压80Kv进展扫描，均采用常规注 射速度射速度4-5ml/s4-5ml/s经右肘前臂静脉团注，由阈经右肘前臂静脉团注，由

11、阈值触发扫描。察看头颈部血管的成像情况及相关值触发扫描。察看头颈部血管的成像情况及相关的解剖异常。的解剖异常。 表表1 A1 A、B B两组根本情况两组根本情况 组别组别男男女女年龄年龄AB1816121457543 3、结果、结果 A A和和B B头颈部血管头颈部血管CTACTA全部显影，当全部显影，当mAmA值由值由250mAs250mAs降低到降低到150mAs150mAs，管电压由，管电压由120Kv120Kv降低到降低到80Kv80Kv时，时，CTCT剂量加权指数剂量加权指数CTDICTDI下降了下降了58.8%58.8%，剂量长度乘积减少了剂量长度乘积减少了45%45%，A A、B

12、 B两组对比具有统计两组对比具有统计学意义学意义P0.05P0.05。AB图图A为为80mi造影剂显示图像造影剂显示图像 图图B为为45ml造影剂造影剂+35ml生理生理 盐水显示图像盐水显示图像图图C.D为颅内动脉瘤为颅内动脉瘤CD 图1为A组显示的动脉瘤 图2为B组显示的动脉瘤图图3.4.5从不同角度察看动脉瘤从不同角度察看动脉瘤345 图图4.5.6不同角度、三维重建后显示的动脉瘤不同角度、三维重建后显示的动脉瘤456 A和和B头颈部血管头颈部血管CTA全部显影，全部显影， 其中其中A组组3 0 例 患 者 颅 内 动 脉 瘤 患 者 占例 患 者 颅 内 动 脉 瘤 患 者 占 2 3

13、 . 3 3 %7/30,椎动脉狭窄患者占椎动脉狭窄患者占20%6/30,颈内动脉系统狭窄占颈内动脉系统狭窄占16.7%5/30,相对正相对正常占常占40%12/30，B组组30例患者颅内动脉例患者颅内动脉瘤占瘤占13.33%4/30,椎动脉狭窄占椎动脉狭窄占30%(10/30)，颈内动脉系统狭窄占，颈内动脉系统狭窄占23.33%7/30，相对正常占，相对正常占26.27%8/30；A、B两组大脑前动脉、前交通动脉、后交通动两组大脑前动脉、前交通动脉、后交通动脉未全部显影，前交通动脉显示情况存在脉未全部显影，前交通动脉显示情况存在差别差别P0.05。 表表2 A、B两组头颈部两组头颈部CTA血

14、管异常的情况血管异常的情况A AB B颅内动脉瘤颈内动脉狭窄椎动脉狭窄相对正常7651241078表表3 A、B两组两组 CTA显示情况的对比分析显示情况的对比分析颈 内 动颈 内 动脉脉椎动脉椎动脉大 脑 前大 脑 前动脉动脉大脑中大脑中动脉动脉大 脑 后大 脑 后动脉动脉前 交 通前 交 通动脉动脉后 交 通后 交 通动脉动脉AB60606060545660606060212720244 4、结论、结论 与常规剂量比较，低剂量头颈部与常规剂量比较，低剂量头颈部CTACTA明晰显示明晰显示血管影像解剖，适用于脑血管病的头颈部血管影像解剖，适用于脑血管病的头颈部CTACTA检查，检查，为临床提

15、供可靠的诊断根据。为临床提供可靠的诊断根据。 5、小结 本研讨利用双低剂量造影剂进展头颈部血管CTA扫描，获得较准确的影像图像，所以，在不影响影像诊断的前提下，低剂量扫描适用于进展头颈部血管扫描的患者，降低了造影剂肾毒性的损害，可以为临床提供可靠的诊断根据。五、低剂量扫描的必要性五、低剂量扫描的必要性 CTA虽然是一种很好的颅内病变的诊断手段，但是CTA与普通CT一样，它也是运用X线的穿透性和感光性的原理来成像的，X射线是一把双面剑，在利用其对我有利的一面的同时，我们不得不面对其对人类有害的另一面。它对人类有害的一面主要表达在其电离作用和生物学特性上，对人有潜在的致癌性。 如今，X射线对人体引起的危害曾经越来越引起人们的关注，国际放射线防护委员会ICRP已提出医用辐射剂量的约束概念即放射实际的正当化Naidich等于1990年初次提出了低剂量CTLowDoseCT，LDCT的概念，即在其他扫描参数不变的情况下,降低管电流成像以到达诊断要求，并使受检者的辐射剂量下降。头颈部存在许多对射线敏感的器官，如晶状体及甲状腺等，所以头颈部结合CTA的低剂量研讨迫