康复治疗技术考试(相关专业知识 2.临场检验)

1、相关专业知识二.临场检验第一章血液一般检查*1.血红蛋白(HB测定(氢化高铁血红蛋白A正常参考区间*成年男性:120-160g/L成年女性:110-150g/L新生儿:170-200g/LB临场意义:*血HB大致与红RBC意义相似,血红蛋白准确贫血血红蛋白与红细胞的增减不一定成正比2.红细胞(RBC计数*A正常参考区间*成年男性:(4.0-5.5×10 ¹²/L成年女性:(3.5.-5.5×10 ¹²/L新生儿:(6.0.5.-7.0.×10 ¹²/LB临场意义:*.生理变化:新生儿红细胞比成人高,出生2

2、周下降。男性6-7岁时最低;25-30岁最高值,30岁后下降女性在儿童上升;13-15岁达高值;以后与男性平体力、运动员、寒冷、高原可增多。妊娠期相对减少,称生理性贫血。. 病理性增多:真性红细胞增多症。机体长期缺氧,引起继发性红细胞增多(慢性肺源性心脏病、发甜性先天性心脏病等 一时性增多(如烧伤、脱水,血液浓缩造成红细胞相对性增多,称假性红细胞增多症。.病理性减少:贫血红细胞均减少,程度不与贫血程度平行急大失血后,血浆容量增加,血液稀释,红细胞减少。白血病时红细胞也减少。3.白细胞(WBC计数(显微镜计数法*A正常参考区间*成人:(4-10×109/L儿童:(5-12×1

3、09/L新生儿:(15-20×109/LB临床意义*.生理性增加:初生儿、妊娠末期、分娩、经期、饭后、剧烈、冷水浴后、极度恐惧及疼痛等.病理性增加:化脓性细菌(各种球菌的感染、中毒、急性出血、急性溶血、手术后、恶性肿瘤等。粒细胞性白细胞。. 病理性减少:总数低于4×109/L称白细胞减少。传染、病毒感染、某些血液病、化学药品、放射损害、脾功能亢进。白细胞总数的增多或减少主要受(中性粒细胞数量的影响,其次嗜酸性粒细胞、淋巴细胞数的改变也会引起白细胞总数的变化4.白细胞分数计数*A正常参考区间*中性粒细胞(N白(50-70%绝(2-7×109/L嗜酸性粒细胞(E(0.

4、5-5%绝(0.02-0.5×109/L嗜酸性粒细胞(B(0-1%绝(0-0.1×109/L淋巴细胞(L(20-40%绝(0.8-4×109/L单核细胞(M(3-8%绝(0.12-0.8×109/LB临场意义*.中性粒细胞增多:成人与白细胞总数同时增高,见于各种化脓性细菌所致的急性感染白喉、严重的组织损伤及大量血细胞破坏(如烧伤、大手术术后、急性大出血、急性中毒以及白血病或恶性肿瘤(如慢性粒细胞性白血病等。.中性粒细胞减少:绝对值低于1.5X109/L称为粒细胞减少症,低于0.5X109/L称为粒细胞缺乏症。见于革兰阴性杆菌感染、某些病毒感染和原虫感染等

5、;再生障碍性贫血等血液系统疾病; 射线、化学物质、药物等理化损伤。.嗜酸性粒细胞增多:某寄生虫疾病(可达10%或更多、变态反应性疾病、某些皮肤病(如湿疹、剥脱性皮炎、银屑病等和恶性肿瘤。.淋巴细胞增多:病毒感染性疾病;淋巴细胞恶性疾病;以及甲亢、婴儿佝偻病和营养不良等。.淋巴细胞减少:接触放射线、应用肾上腺皮质激素、烷化剂等。单核细胞增多:细菌性心内膜炎、伤寒、活动性肺结核等感染,及疟疾、黑热病等原虫疾病单核细胞白血病、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合等血液疾病。5.血小板(PLT计数*A正常参考区间:*(100-300×109/LB临床意义:*.与止凝血机制有

6、密切关系血小板计数超过300×109/L增多;80×1009/L减少.血小板减少:骨髓巨核细胞增生性血小板减少:如特发性血小板减少症、脾功能亢进、血栓性血小板减少、先天性或新生儿血小板减少症、大量出血等。继发性巨核细胞减少性血小板减少:如骨髓发育不全或被异常组织浸润、营养缺乏等。理化因素所致的骨髓抑制:如严重感染、苯、砷、金制剂中毒、放射线及药物等。.血小板增多:原发性血小板增多症、真性细胞增多症、慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化、恶性肿瘤、结締组织疾病、淀粉样变性等。第二章:尿液检查1.24小时尿量*A定义:反映肾小球滤过、肾小管重吸收、尿路通。B正常参考:成人:1000-2

7、000ml/24h儿童:公斤约成人3-4倍C临床意义生理性增多:超过2500ml,饮水过多、静脉输、用利尿剂。病理性增多:糖尿癀、尿崩症、慢性肾炎、急性肾衰竭的多尿期、黏液性水肿、原发性甲状腺功能亢进、慢性肾盂肾炎、高压性肾病、肾小管中毒等。生理性尿量减少:饮水少、出汗病理性尿量减少:休克、脱水、严重烧伤、急慢性肾炎、心力衰竭、肝硬化腹水、急性发热性疾病、尿毒症、急慢性肾衰竭、毒性药物所致的肾小管坏死2.尿液外观*A正常参考区间:尿液清澈透明,也可因含尿色素、尿胆原、卜啉等呈淡黄色至深黄色B血尿:尿沉渣显微镜10个高倍视野(hp平均红细胞数3个/hp称为血尿。出血到超过1ml/L,眼能见到红;

8、见于肾小球肾炎、肾结核、肾肿瘤、肾脏或尿道结石、外伤性肾损害及严重的出血性疾病。3.尿糖*A定义:血浆葡萄糖浓度升高,进人原尿中的葡萄糖超出肾小管重吸收阈值(8.88mmol/L或肾小管重吸收葡萄糖阈值下降时,较多葡萄糖从尿排出。B正常值:尿糖定性试验:阴性,定量:056-5.0mmol/L24h尿C临床意义:.血糖过高性糖尿:血糖超出肾糖阈值为主要原因,肾小管损伤吸收尿糖能力下降。糖尿病、甲亢、脑垂体前叶功能亢进、肾上腺皮质功能亢进、颅内压增高、肝硬化。.血糖正常性糖尿:血糖正常:肾小管病变导致葡萄糖重吸收能力下降所致,称(肾性糖尿。见:慢性肾小球肾炎、肾病综合征等。.暂时性糖尿:非病理一过

9、性糖尿。如:食入过量糖类、精神激动、妊娠后期、哺乳期。第三章粪便检查1.一般检查颜色与性状临床意义:*A颜色与性状*正常便因胆素而呈棕黄色,成形,质软;婴儿:黄色或金黄色B临床意义*.稀汁样便:因蠕动亢进或分泌增多感染或非感染性腹泻,尤其是急性肠炎。小儿肠炎:绿色稀汁假膜性肠炎:大量黄色稀汁样便并含有膜状物;艾滋病:伴发肠道隐孢子虫感染时可排出大量稀水样便。.黏液脓血便:细菌性痢疾多为黏液脓血便,以黏液脓血为主,可无粪质;阿米巴痢疾:暗红色果酱样,以血为主,粪质较多,有特殊丑闻;溃疡性结肠炎、克罗恩病(crohn病:粘液脓血便。柏油样便:褐色或黑色、质软、富有光泽、隐血试验阳性为柏油样便。上消

10、化道出血:50-70ml.鲜血便肠道下部出血,如直肠、结肠息肉和肿瘤;肛裂及痔疮等。.米泔样便:白色淘米水样,量多且含黏液片块,见于霍乱、副霍乱患者。.白陶土样便:胆管梗阻,使粪胆素生成减少。2.粪便隐血试验*A正常:阴性B:临床意义急性、慢性消化道出血可作为消化道恶性胂瘤筛选的一个指标。第四章血生化检查第一节肝功能1.肝酶学检查*A丙氨酸氨基转移酶(ALT:正常:0-40U/L血清酶活性增高:急性肝炎、病毒性肝炎、中毒性肝炎、等肝病的重要指标B天门冬氨酸氨基转移酶(AST:正常:0-40 U/La肝细胞损伤时AST、水平变化早、恢复快,但升高幅度不如ALT,;b慢性肝炎、肝硬化:AST高于A

11、LT;c肝硬化恢复期:AST恢复时间迟ALT;e.(AST作为判断肝炎痊愈的指标优于ALT心肌梗死时:血清中AST活力增高;发病6-12显著增高;48小时高峰;约3-5天恢复正常肌营养不良、外伤、手术后、皮肌炎、脑外伤、急性胰腺炎、急性溶血性贫血、恶性肿瘤、白血病等疾病时也增高。C:-谷氨酰基转移酶(GGT正常:a:男<64U/L(37°C:女<45U/L(37°C;(IFCC法;b:男11-50U/L:女7-30U/L (欧洲常规Szasz法增高:a急性病毒性肝炎、慢性肝炎、淤胆型肝炎、肝炎化后肝硬化、酒精性肝硬化、肝内胆汁淤积、肝外胆道阻塞、原发性肝癌或转移

12、性肝癌时,均有不同程度增高。b但出发性肝癌和肝外胆道阻塞外,一般不超过15U/L.。如果持续增高100 U/L.,提示可能为慢性迁延性肝炎。c慢性肝炎的非活动期,该酶活性多属正常,而活动期大多增高,故可作为判断(肝病活动性的指标之一在肝移植后胆汁性并发症诊断中有意义。它是筛选(肝移植早期(0-30天和晚期(>90天胆汁性并发症的最好指标。D:减性磷酸酶(ALP正常:成人:40-150 U/L(37°C肝胆疾病时,其总活力可升高。骨骼疾病患者由于成骨细胞增殖使血清ALP升高畸形性骨炎(Paget 病显著升高,为正常10倍至几十倍,但血清钙磷多正常。恶性肿瘤、妊娠期间、尿毒症、肠梗

13、阻时,ALP增加。血清ALP活力降低:克汀病、维生素c缺乏症和磷酸酶过少症等。E:腺苷脱氨酶(ADA:(先天性再障正常4-24 U/L(37°CADA:反映肝损伤的敏感指标;与ALT或GGT等组成肝酶谱能够较全面地反映肝脏病的酶学改变慢性肝炎、肝硬化和肝细胞癌患者血清ADA活性显著升高。有助于肝纤维变的诊断。有助于黄疸的鉴别。协助免疫性疾病的诊断。慢性溶血患者红细胞ADA活性显著升高,为正常人的4570倍。红细胞ADA活性特别有助于诊断(先天性再障。肿瘤患者血清及组织中ADA活性均升髙,但血清阳性率仅为15%-40%伤寒、流行性出血热、结締组织疾病等ADA也可增高。F:血清5-核苷酸

14、酶(5-NT正常:2-18 U/L增高:肝胆系统疾病,如阻塞性黄疸、原发性或继发性肝癌;同时ALP活性也增高。而骨骼系统疾病,ALP活性增高,但5-NT正常。以此可进行鉴别。G:单胺氧化酶(MAO正常:0.3-1.4 U/L。急性坏死性肝炎、肝硬化(70%-80%、肝癌伴肝硬化MAO明显升高。甲状腺功能亢进、糖尿病、肢端肥大症、结締组织病、慢性充血性心力衰竭MAO活性增高。2.肝蛋白质测定:*体内许多蛋白由肝脏合成,如白蛋白、血浆纤维蛋白原等。此外,慢性肝脏疾病(自身免疫性慢性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、慢性酒精性肝病等球蛋白也可增高第二节肾功能检查1.肌酐(Cr作为清除率检查内生性物质较理

15、想*.正常:酶法:30-106umol/L;苦味酸法:50-133 umol/L.临床意义:升高:肾小球滤过率下降的疾病:如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎(失代偿期急性或慢性肾功能不全等均有血清肌酐浓度升高。血清肌酐来肌肉组织,其浓度与肌肉量成比例。胺端肥大症、巨人症时血清肌酐浓度增高;肌肉萎缩性疾病时血清肌酐浓度降低。用于慢性肾功能不全的分期:第一期(肾功能不全代偿期133-177 umol/L;第二期(肾功能不全失代偿期177-422 umol/L;第三期(肾衰竭期443-707 umol/L;第四期(尿毒症期>707 umol/L 2.尿素(UN*A正常:1.8-7.5mmol/L

16、B:临床意义:.生理变化:性别:男比女高10%-20%年龄:新生儿高于成人,出生60天与成人无差别;60岁高年轻人10%时间:白天比夜间高;盛夏和冬天比春秋高运动:剧烈运动时增高饮食:高蛋白饮食增高;低蛋白饮食降低妊娠时降低.病理变化:增多:即肾前性氮质血症。糖尿病酸中毒、高热、饥饿、某些癌症和脓毒血症等使蛋白质分解代谢加快。排泄障碍:a肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾间质性肾炎、肾病综合征等肾实质损伤时;b尿路结石、泌尿生殖肿瘤、前列腺增生等造成排尿受阻时;c急性肠炎、烧伤、脱水、休克、心功能不全等引起肾供血不足时,可引起尿素浓度升高。重症肝病:尿素产生量下降时,尿素浓度降低。第三节无极离子检查钾(

17、K+正常:3.5-5.5mmol/L钠(Na+正常:135-145mmol/L氯(C1-正常:94-110mmol/L钙(Ca2正常:总钙2.25-2.75mmol/L;离子钙:0.94-1.26mmol/L镁(Mg2+正常:0.74-1.0mmol/L磷(P正常:0.81-1.45mmol/L第四节血糖及其代谢产物测定1.血液葡萄糖*A正常:3.61-6.11 mmol/LB临床意义:增高:空腹:轻度:7.0-8.4 ;中度8.4-10.1;高度:>10.1病因:a糖尿病;其他内分泌疾病,如:巨人症、肢端肥大症、甲状腺功能亢进等;b应激性高血糖,如颅脑损伤、颅内压增高、脑卒中、心肌梗死

18、等;c其他:包括药物影响、肝源性血糖升高、胰腺病变等。降低:<3.9 mmol/L为血糖降低。常见原因:a胰岛素过多,如胰岛素瘤等;b对抗胰岛素的激素分泌不足,如肾上皮质激素、生长激素缺乏;c肝糖原储存缺乏,如重型肝炎、肝硬化、肝癌等严重肝病;d其他:如长期营养不良、长时间不能进食等第五章血脂和脂蛋白测定降低：重症肝炎实质性病变时。 肝炎患低于 40%时提示预后不良 D 甘油三酯： 正常：056-1.7 mmolL 体重超标准者偏高。 增加：糖尿病、肾病综合屏病。 降低：甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能降低和肝功能严重低下。 E 血清憐脂： 正常：1.4-2.7056-1.7 mmolL。 增高：糖尿病、肾病综合征、胆道阻塞、甲状腺功能减退、肝硬化、慢性出血性贫血、B 族