《呼吸科常用药物》ppt课件

1、 呼吸系统常用药物l分类分类 抗生素抗生素平喘平喘止咳、祛痰止咳、祛痰退热、镇静退热、镇静一抗生素l 临床常用抗细菌药物临床常用抗细菌药物5. 其它其它l 临床常用抗真菌药临床常用抗真菌药1. 青霉素类2. 头孢菌素类3. 非典型-内酰胺类1青霉素G天然2半合成青霉素类氨苄西林 半合成半合成耐酶耐酶青霉素甲氧西林青霉素甲氧西林MRSAMRSA 半合成半合成广谱广谱青霉素阿莫西林、哌拉西林青霉素阿莫西林、哌拉西林3复合青霉素2、头孢菌素对G+菌除VRE、MRSA外有良好作用对G-菌作用差对-内酰胺酶稳定性差半衰期短、不易透过血脑屏障有一定肾毒性一代头孢菌素一代头孢菌素二代头孢菌素二代头孢菌素l兼

2、顾兼顾G G+ +及及G G- -菌菌l对对-内酰胺酶内酰胺酶稳定性增加稳定性增加l半衰期较短，半衰期较短，无显著肾毒性无显著肾毒性三代头孢菌素三代头孢菌素对对G-菌作用强、对对G+作用大多较差对对-内酰胺酶高度稳定胆汁，脑脊液中浓度高尿路感染、严重感染，对厌氧菌、绿尿路感染、严重感染，对厌氧菌、绿脓杆菌有效了脓杆菌有效了根本无肾毒性细胞膜的穿透性更强细胞膜的穿透性更强-内酰胺酶稳定更强，亲和内酰胺酶稳定更强，亲和力低力低对球菌作用增强对球菌作用增强一代头孢： 头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄二代头孢：头孢替安、头孢呋辛、 头孢孟多、头孢克罗三代头孢： 尿路感染、严重感染，对厌氧菌、绿脓杆菌有效了

3、 头孢哌酮、头孢甲肟、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他定、头孢地嗪、四代头孢：头孢吡肟、头孢匹罗3、其它-内酰胺类抗生素1、碳青霉烯类：抗菌谱最广，抗菌作用最强；对嗜麦芽窄食单胞菌及洋葱假单胞菌作用差 比阿培南、帕尼培南重感2、单环酰胺类：对G-菌包括绿脓有强效，对G+菌、厌氧菌无效。氨曲南3、头霉素类：抗需氧菌作用与头孢菌素类似；对厌氧菌作用强；适用于需氧、厌氧的混合感染 头孢西丁妇科/骨科、头孢美唑 氧头孢类：拉氧头孢噻吗灵、氟氧头孢-内酰胺类使用本卷须知1.半衰期短，大多半衰期为0.52小时， 为时间依赖性，需分次给药bid头孢曲松除外2.溶液易分解，现用现配青霉素在溶液中很易形成青霉烯酸和体

4、内蛋白 形成青霉噻唑蛋白与IgE结合导致过敏性休克3.存在穿插过敏酶抑制剂克拉维酸：质粒介导酶，酶诱导+舒巴坦：染色体介导酶，对不动杆菌有杀灭作用，酶诱导+他唑巴坦：染色体介导酶，酶诱导+复合制剂：派拉西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦左氧氟沙星来立信、左克、莫西沙星拜复乐、环丙沙星、司帕沙星、帕珠沙星、加替沙星特点：1、对G+，G-菌均有较强的作用，对厌氧菌也有一定的作用，血药浓度高，可作为二线抗结核药物2、浓度依赖性,18岁以下禁用链霉素、庆大霉素、依替米星创成、替奈米星、异帕米星1.对G-菌有强效，抗结核主要用于泌尿系，胆道感染等及重症肺炎2.对部分G+菌葡萄球菌有效3.

5、对厌氧菌无效4. 五、其它重感夫西地酸：二线抗球菌药万古霉素去甲万古霉素：对G+菌有强效，对G-菌无效替考拉宁：糖肽类抗生素，半衰期长27-37h，一天一次给药，仅用于G+菌感染MRSA耐甲利奈唑胺：多肽类抗生素，用于MRSA、VRE耐万临床常用抗真菌药物抗生素用药的一般原那么：抗生素用药的一般原那么：1、根据致病菌选择用药、根据致病菌选择用药2、药敏及血培养、药敏及血培养3、根据是否耐药，抗生素的效果血象、病症体征是否、根据是否耐药，抗生素的效果血象、病症体征是否好转调整用药好转调整用药 参考1060岁社区获得性门诊：红霉素，克拉霉素，阿奇霉素60岁社区获得性门诊：阿奇霉素，克拉霉素，左氧氟

6、沙星，莫西沙星，阿莫维酸，二代头孢，三代头孢社区获得性住院非ICU：一代头孢，三代头孢，克林，阿莫维酸，大环内酯类，氟喹诺酮类社区获得性ICU：克林，大环内酯类，去甲万古，三代头孢酶复方制剂，氟喹诺酮类院内获得性：亚胺培南，美洛培南，抗绿脓青霉素，抗绿脓三代头孢，抗绿脓氨基糖苷类，环丙，四代头孢，大环内酯类，抗真菌药氟康唑、伏立康唑吸入性肺炎：克林霉素，阿莫维酸，舒氨新，特治星二平喘 神经机制 支气管受以下神经系统支配: 胆碱能神经胆碱能神经 肾上腺素能神经肾上腺素能神经 非肾上腺素能非胆碱能非肾上腺素能非胆碱能NANCNANC l 平喘药种类平喘药种类 2受体冲动剂受体冲动剂 茶碱类茶碱类

7、抗胆碱能抗胆碱能 激素激素 其他其他M胆碱能受体鸟苷酸环化酶cGMP支气管收缩肾上腺素受体腺苷酸环化酶cAMP支气管舒张 肾上腺素受体迷走神经张力亢进 肾上腺素神经反响ATP1、2受体冲动剂 短效作用维持46 h：沙丁胺醇、特布他林。数分钟内起效，疗效可维持数小时，是缓解轻中度急性哮喘病症的首选药物，也可用于运动性哮喘的预防。这类药物应按需间歇使用，不宜长期、单一使用，也不宜过量应用，否那么可引起骨骼肌震颤、低血钾、心律失常等不良反响。 长效维持12h ：沙美特罗迟效 福莫特罗速效吸入长效2受体冲动剂适用于支气管哮喘尤其是夜间哮喘和运动诱发哮喘的预防和持续期的治疗 结合吸入糖皮质激素和长效2受

8、体冲动剂治疗哮喘。cAMP5-AMPcAMP茶碱 口服给药：用于轻中度哮喘发作和维持治疗。尤其适用于夜间哮喘病症的控制。与2受体冲动剂结合应用时易于出现心率增快和心律失常，不宜同时使用 静脉给药：适用于哮喘急性发作且近24 h内未用过茶碱类药物的病人。监测其血药浓度3.3.抗胆碱药抗胆碱药 异丙托溴铵异丙托溴铵迷走神经迷走神经支气管舒张支气管舒张尤其适用于有吸烟史的老年患者。尤其适用于有吸烟史的老年患者。抗胆碱能药物 异丙托溴铵、噻托溴铵可阻断节后迷走神经传出支M1、M2、M3，通过降低迷走神经张力而舒张支气管。其舒张支气管的作用比2受体冲动剂弱，起效也较慢，但长期应用不易产生耐药，本品与2受

9、体冲动剂结合应用具有协同、互补作用四、激素浸润平喘：激素：吸入给药：这类药物部分抗炎作用强，药物直接作用于呼吸道，所需剂量较小，副作用小。吸入型糖皮质激素是长期治疗持续性哮喘的首选药物。临床常见： 二丙酸倍氯米松 布地奈德 丙酸氟替卡松 口服给药：急性发作病情较重的哮喘或重度持续4级哮喘吸入大剂量激素治疗无效的患者应早期口服糖皮质激素，以防止病情恶化，临床常用： 泼尼松、泼尼松龙或甲强龙 静脉用药：严重急性哮喘发作时，应经静脉及时给予大剂量，控制哮喘病症后改为口服给药，并逐步减少激素用量。临床常用：琥珀酸氢化可的松4001000mg/d或甲基泼尼松龙80160mg/d三其他药物三其他药物 H1

10、H1受体拮抗剂：受体拮抗剂：酮替酚、酮替酚、曲尼斯特、曲尼斯特、 在轻症哮喘和季节性哮喘有一定效果。在轻症哮喘和季节性哮喘有一定效果。 白三烯受体调节剂：白三烯受体调节剂：扎鲁司特，孟鲁司特。扎鲁司特，孟鲁司特。 三止咳、化痰1、祛痰将粘稠的痰液稀释，促进排出 氨溴索海畅、沐舒坦、乙酰半胱氨酸稀释脓痰2、止咳口服药一般成分复杂：中枢性镇咳、抗过敏等作用标准桃金娘油、肺力咳、强力枇杷露3、其他：1惠菲宁、惠菲宣：中枢性镇咳药，可抑制延脑咳嗽中枢而产生镇咳作用。上气道咳嗽综合征UACS 2孟鲁司特钠：白三烯受体抑制剂变异性的炎症止咳化痰口服药： 黄棕合剂：磺胺甘草合剂的混合物 多喝 水小于3岁不用 易坦静、美普清：均为雾化：平喘化痰 喘爱：万托林+爱全乐M胆碱能受体拮抗剂 博利康尼：退热 小儿常用：美林布洛芬：0.3-0.5ml/Kg，4-6小时可重复，一天小于4次。安乃近滴鼻0.4ml/次，小于3岁不用，不良反响：血容量下降，休克体征长天安康口服对乙酰氨基酚艾比西静滴柴