护理质量检查汇总

1、2015 年 6 月护理质量检查汇总及整改一、各项质量指标成绩（达到年初各项护理质控目标95% ，急救药品物品完好率100% 目标未完成。）二、存在问题及整改科室门急诊儿科妇产科外科内科手术室单 项项 目均 分病房管理、9696.390.7979895.6基础护理安全护理94.593.59393.594.59794.33急救护理均分95959493969895.17消毒隔离98.59797.59898.59897.92病历书写96.597.196.597.3979997.23专科护理、969091929698.593.92健康教育备用药品959594949594.6危重病人护理919693.5

2、手术室专科制度97手术室贵重仪器98科室均分95.9394.893.8194.4896.3897.93不良事件：现场考核安全护理问题1 护士对医嘱查对处理流程知晓不全。 （儿外急）有查对登记提前情况（妇外） 。临时医嘱漏签名。 （外妇急内）2 各科病人均能佩戴腕带，能使用腕带进行身份核对，但执行不到位。且半数病人不了解腕带的作用。个别科室使用微泵无标签（儿） ，未做好告知工作。3床头交班本未按要求登记，有漏项或与实际不符。病人转科交接无接收科室签名。（普遍存在）4个别科室缺护理事件分析、 记录。 跌倒、压疮高危病人告知不到位， （急内外） 药物过敏患者标识不全。（妇儿）改进措施：1.科室加强查

3、对制度及处理流程的学习及考核。要求人人掌握。2.各科加大腕带作用的宣教力度，进一步落实用腕带核对身份。做到使用腕带核对身份常态化。3 规范床头交班本及转运交接本的登记。护士长及质控员加强检查。4.各科加强高危病人的防范措施的落实。对护理缺陷科室有讨论、分析及改进措施。急救护理问题：1 抢救药品知识掌握不全，护士对名称、剂量、规格及药理作用、副反应等掌握不全，护士对物品放置位置不清楚。 （急外）（普遍存在）个别2备用仪器均性能良好。但个别物品登记与实际不符。（儿外）个别材料过期。（外）3急救车内高危药品无标识， （急内）效期管理欠规范。（妇）有漏登记情况。（妇）未按先后顺序摆放。（内）改进措施：

4、1 各科需重视急救物品、仪器、药品的管理，责任到人，定期做好检查，在备用状态。护士长定期检查。2 科室组织常见疾病的急救流程及急救药品知识的学习。 护士熟悉用途及放置位置。 要求人人熟记， 人人掌握，科室加强考核。与绩效挂钩。3 规范药品的效期管理，近效期及高危药品按要求标识。备用药品管理问题：1备用药品管理较前好转，但仍有数量、品种与实际不符情况。（各科均有）有漏登记情况。2高危药品未班班清点， （急妇）登记不够规范。 （外）个别药品无标识。 （内）3药品效期管理不够规范， （儿妇）使用中胰岛素超1 个月。（急） 药物专用冰箱内有其他物品。改进措施：1 各科确立备用药品目录，落实专人负责，加

5、强效期管理，规范检查、登记，无目录外药品。2 各科组织学习高危药品知识，熟记高危药品目录，班班登记。3 加强药物储藏冰箱的管理，药品专用，无其它物品。病房管理、基础护理问题：1、科室质控管理工作未及时完成（妇）。2、病人拉铃未及时到场。（儿）3、病室不够清洁，厕所有异味.（急内儿妇）床头柜物品仍较多，热水瓶有着地现象（较普遍）。4、部分病人指甲长（外妇儿内）卧位不符（外妇）用药指导不够全面。（急）5、病人对饮食不了解（儿）饮食指导不够全面（内）改进措施：1、护理质控及时完成，护士长做好监督检查工作。2、各科需注重护士素质的培养，提高安全意识， 按时巡视病房， 及时处理呼叫铃，减少呼叫铃使用次数

6、。病人呼叫及时到场。3、科室强调护理人员服务意识，责任护士做好基础护理、饮食宣教、用药指导。特别是重点病人要每日检查反馈，确保质量，并加强监管和考核。消毒隔离问题：1.病房通风换气不够，有异味。（急内儿）2 出院病人终末处理不到位（内妇）拖把未分类放置（急外）治疗室换药室欠整洁（妇儿）3 生理盐水未注明开瓶日期（儿） 。操作时未配戴口罩。4（急外）垃圾分类处理不够规范（急）消毒液浓度配置不符要求。（外）改进措施：1.各科规范晨晚间护理工作，加强病房的通风。做好病人的宣教，保持病室的整洁。2 指导工勤人员做好消毒液的配置、 病房的终末消毒、 医疗垃圾的处置及拖把的分类放置等相关工作， 质控员及护

7、士长加强检查。3 各种消毒液需注明开瓶日期，过期及时处理。4 规范无菌操作，科室加强督查。.病历书写问题1 体温单情况较前好转，仍有漏汇体温、呼吸等情况（妇儿外），有体温与书写不符情况。（儿）2 护理记录及评估不够全面， 未突出疾病特点 （急内妇），护理措施缺乏针对性， 健康教育未及时体现。 (普遍存在 )效果评价不够及时。 （内）特殊检查记录不够规范。 （妇）3 高危跌倒 /坠床、压疮等记录未体现动态变化评估。（急内外）4 医嘱单有漏签名情况。改进措施：1 各科室组织学习病历书写规范，强调规范书写的重要性。特别是低年资人员，加强指导。2 各科组织学习科室常见疾病的护理要点、 健康宣教内容，

8、找寻切合科室的健康宣教方式和宣教重点， 有针对性的做好宣教工作。3 重视对高危跌倒/ 坠床、压疮病人的书写管理，有告知、有措施、有动态变化。危重患者质量检查反馈问题：外科： 321 床1 专科护理措施落实不到位。2 基础护理落实不到位。3责任护士对患者的基本情况、相关检查、 疾病的演变过程及观察要点掌握不够全面。对该病人护理措施知晓不够全面。巡视卡未体现。内科： 443 床：1患者指甲未剪。2责任护士对患者的基本情况、相关检查、 疾病的演变过程及观察要点掌握不够全面。对该病人护理措施知晓不够全面。改进措施：1.科室加强对危重病人的管理，通过床边查房、 晨会提问等形式提高护理人员对疾病知识的掌握

9、，提升整体护理水平。2 护士长每日交接班评估反馈责任护士护理质量.专科护理健康教育问题：1 输液巡视不够及时（急）卧位与病情不符（急外）2 责任护士对患者的病情、治疗、护理内容掌握不全， （急内妇儿外）健康教育落实不及时、未分段、缺乏针对性。（妇儿）使用仪器向病人交代不清（内妇儿）3 护士健康教育知识掌握不够全面。 （外儿）4 个别引流管观察、记录不及时。（外）改进措施：1 各科重视专科护理及健康教育工作，作为科室护理质量提升的重点。2 各科整理归纳所需的健康教育资料，组织科内人员学习，并做好考核。3 护士长及质控员加强指导及督查。手术室护理问题1 质控本缺护士长批阅。护理会议记录缺安全医疗分析。2 护士对仪器的设备的检查、登记不及时，操作使用欠熟练。3 专科护理：术前访视工作欠缺，对等待手术病人人文关怀不够。4 消毒隔离：手术室通道未及时关闭。手术包打包工作欠规范。5 专科制度贵重仪器管理：无菌包放置不够合理，高危药品管理不够规范，器械、仪器管理缺测试记录，新设备培训缺记录，高值物品缺账本。6 护理书写：有超前记录现象。7 安全护理：查对腕带信息不够细致，对高频电刀、止血带等