慢性肾功能衰竭患者护理查房

1、螅护理查房记录羂时间：2017 年 3 月罿参加人员：膅蒅主持 人：护士长蝿内容：一例慢性肾功能衰竭患者的护理查房肈一、病情评估：（一般资料：入院时间：主诉：不良嗜好：心理状况：现病史：辅助检查及阳性结果：既往史：药物治疗） XX 床孟 * ，女， 66 岁 9 月，已婚，务农，新农合，经济水平一般。情绪稳定，家庭和睦。来时测 T：36.5 ，P：87 次 / 分，R:21 次/ 分，BP121/67mmHg。3+天前出现咳嗽、咳痰，活动后心累气促，乏力，纳差，双下肢轻度水肿，皮肤瘙痒，剑突下不适，尿量较前明显减少，伴夜间阵发性呼吸困难，可平睡，伴反酸打嗝，无肉眼血尿，门诊于 2017 年 3

2、 月 10 日以“慢性肾功功能衰竭”收治入院，扶入病房。患者精神、食欲、睡眠差，体重无明显减轻。于 02-21 在我院行右上肢自体动静脉人工内瘘术后，当时肌酐 482.2 ummol/L ，未维持血液透析，现患者动静脉内瘘处能扪及震颤，肢端温暖，皮肤颜色无异常。蚅 自理能力评估： 60 分，中度依赖 ;跌倒高危；压疮16 分，低危。芆 3 月 10 日急查血结果示：血红蛋白：26.0g/L ，白细胞：23.69 *109/L ，肌酐：913.3umol/L ，尿酸 663.00 umol/L，螁 钾 5.68mmol/l ，钙 1.99mmol/l ，PH:7.286 。遵医嘱起病重，行心电监

3、护，给予鼻塞吸氧 3L/min ，静脉输入碳酸氢钠注射液 (250ml:12.5g) 100ml ，蒀 美洛西林钠舒巴坦钠3.75g/Q12h. 于 11:00 床旁置入右颈静脉置管， 于 17:00 护送至血透室行血液透析， 21:00 返回病房，遵医嘱静脉输入“A”型辐照红细胞悬液2U。二、三、芈护理诊断：螂 1、潜在并发症：心律失常袂 2、活动无耐力：与贫血、水电解质酸碱平衡紊乱有关蕿 3、有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿及瘙痒有关螇 4、知识缺乏：缺乏血液透析及输血的相关知识蒂三、护理措施：虿 1、遵医嘱急诊行血液透析，透析前向患者及家属讲解透析治疗的重要性，使其对血液透析有较深入的了

4、解。蚇透析过程的护理见血液透析室。讲解颈静脉置管及动静脉内瘘的相关自护措施。膇 2、严格按照安全输血要求输血。向患者及家属讲解输血相关知识。膃 3、嘱患者绝对卧床休息，限制活动，防坠床、防跌倒。遵医嘱皮下注射注射用重组人促红素 6000 IU ，2/w.螁 4、指导患者穿宽松棉质衣物，定时协助翻身。聿 5、遵医嘱记 24 小时尿量。向患者及家属讲解记尿量的重要性及注意事项。薆护理评估：羃 1、血液透析及输血过程中未见不良反应。螂 2、于 3 月 11 日遵医嘱查血电解质结果示：钾4.59mmol/l ， 钙 2.04mmol/l。膈 3、患者及家属对维持血液透析的重要性表示理解。肅3月 12日

5、3月 14日蚃于 13 日复查血常规示：血红蛋白36.0 g/L,白细胞数目 6.94 *109/ L,遵医嘱于 3 月 14日输入“ A”型红细胞悬液 1.5U，患者自诉精神好转，乏力、纳差较前好转，无胸闷、胸痛，能平卧，停吸氧，停心电监护。维持血液透析。薀护理诊断：薀 1 、营养失调：低于机体需要量蒅 2、活动无耐力：与贫血有关蒄护理措施：蚁 1、鼓励患者进食低盐优质蛋白饮食，限制钾盐饮食。蚈 2、协助患者渐进活动，改变体位动作宜缓慢，防体位性低血压、防坠床、防跌倒。遵医嘱输入“ A”型红细胞悬液 1.5u 。膈护理评估：膄 1、患者自诉精神好转，食欲可，进食后无不适。蚂 2、患者能自行床

6、边活动。自理能力评估 65 分，轻度依赖。无跌倒、坠床等意外螇 3、颈静脉置管固定，敷料清洁、干燥，未发生非计划拔管等意外。薈 4、24 小时尿量 60ml-280ml 。羅3 月 153 月 21 日蒀患者自诉精神、食欲、睡眠可， 无头晕、心累、气促、腹胀、腹泻等不适，于 3 月 21 日出院。腿护理诊断：1 营养失调低于机体需要量2 活动无耐力：与贫血有关护理措施：1 鼓励患者进食低盐优质蛋白饮食。2 协助患者渐进活动，改变体位动作宜缓慢，防体位性低血压、防坠床、防跌倒。3 行出院指导。护理评估：1 患者食欲可，了解饮食的注意事项。2 患者及家属了解维持血液透析的重要性，了解颈静脉置管及动

7、静脉内瘘的自护方法。健康教育与出院指导：1. 疾病知识指导，向病人及家属讲解疾病的基本知识，使其理解本病虽然预后较差，但只要坚持积极治疗，消除或避免加重病情的各种因素，可以延缓病情进展，提高生存质量，指导家属参与病人的护理，给病人以情感支持，使病人保持稳定的情绪状态。2. 饮食指导：维持性血液透析患者的推荐蛋白质摄入量为 1.2 克/( 千克 ?天），优质蛋白质应占摄入蛋白质总量的 50%，如鸡蛋、牛奶、牛肉、家禽、鱼等。每天摄入食盐 35g，避免摄入加工类食品。限制含磷高的食物。慎用含钾高的食物，如坚果类、巧克力、番茄酱、干燥水果干及药膳汤等。3. 控制水的摄入，两次血液透析之间，患者的干体重波动小于5%。4. 造瘘术后，避免对手术侧穿刺输液、抽血，长期加压（如测血压、佩戴手表、首饰等），嘱患者不要用造瘘侧手提重物，保持内瘘处皮肤清洁，预防感染。每天 2 次检查内瘘情况，如血管颤动音和杂音减弱、消失，及时通知医生进行处理。5.颈静脉置管处应保持敷料清洁干燥，不要做使其大幅