持续正压通气(CPAP)辅助治疗小儿重症毛细支气管炎72例临床研究

1、持续正压通气(CPAP)辅助治疗小儿重症毛细支气管炎72例临床研究 【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-6383(2010)11-0013-02 【摘要】目的:研究CPAP辅助治疗小儿重症毛细支气管炎的临床疗效及安全性。方法:将150例重症毛细支气管炎随机分为2组,治疗组72例,对照组78例.对照组采用吸氧,抗感染,平喘治疗,治疗组在此基础上使用CPAP辅助治疗。结果:治疗组平均住院时间为(7.1±2.3)天,喘憋等主要症状消失时间为(4.2±0.9)天;对照组平均住院时间为(11.2±1.4)天, 喘憋等主要症状消失时间为(7.8

2、±2.6)天。结论:CPAP辅助治疗重症毛细支气管炎可缩短住院时间,改善喘憋,发绀,血氧饱和度下降及发绀等症状,缩短病程。 【关键词】 毛细支气管炎;CPAP Keep on being press to ventilate(CPAP) an assistance treatment child advanced case hair a thin bronchitis 72 clinical analysis Li Junze Yang Bo 【Abstract】purpose:The research CPAP assistance treatment the hair thin

3、bronchitis of the child advanced case of clinical curative effect and safety.Method:150 advanced case hair the thin bronchitis be random to is divided into 2 sets, the treatment set be 72, and the matched control be 78.Matched control adoption absorb oxygen, anti- infection, even breathe heavily tre

4、atment, treatment the set is on this foundation usage CPAP assistance treatment.Result:The treatment set is average hospitalization time for(7.1 ± 2.3) the day and breathe heavily to suppress etc. main symptom disappearance time for(4.2 ± 0.9) the day;The matched control is average hospita

5、lization time is(11.2 ± 1.4) day, breathe heavily to suppress etc. main symptom disappearance time for(7.8 ± 2.6) the day.Conclusion:The thin bronchitis of the treatment advanced case hair of the CPAP assistance can shorten hospitalization time, improvement breathe heavily to suppress, hai

6、r Gan, blood oxygen saturation the degree descend and hair Gan etc. symptom, shorten a course of illness. 【Key words】Hair thin bronchitis;CPAP 毛细支气管炎是指细支气管的炎症,多见于2岁以内的小儿,尤以6个月以下婴幼儿多见.主要病原体为呼吸道合胞病毒,其次为副流感病毒.腺病毒等.临床症状轻重不一,轻者仅有咳嗽,喘息,重者喘憋,气急,呼吸困难,发绀, 血氧饱和度(SpO2)下降,烦躁拒乳,可致心力衰竭和呼吸衰竭,治疗复杂、困难且病程长,个别可致死亡.我科在

7、抗感染,平喘治疗基础上采用持续正压通气辅助治疗小儿重症毛细支气管炎,取得了较好临床效果,现报告如下: 1.资料与方法 1.1 一般资料:选择2007年1月至2010年1月在我院儿科住院的重症毛细支气管炎,患儿150例,年龄1个月至24个月,其中男89例,女61例,病程38d。150例住院患儿随机分为观察组72例,对照组78例,两组符合褚福棠实用儿科学第6版重症毛细支气管炎诊断标准,均表现为痉挛性咳嗽,喘憋、呼气性呼吸困难,哭闹及黎明时加重,体温高低不一,拒乳,烦躁不安,口唇发绀,鼻翼煽动和三凹征,肺部体征主要为哮鸣音,喘憋缓解期可闻及细小水泡音,心率150200次/分,Sa020.05)。 1

8、.2 方法:对照组给予鼻导管吸氧、镇静、止喘、抗感染、应用糖皮质激素等常规治疗,并以雾化拍背吸痰等辅助治疗,治疗组在上述常规治疗基础上加用鼻塞CPAP,工作压力PIP1520cm水柱,PEEP58cm水柱,。氧浓度4050%,湿度>80%,持续时间13天. 毛细支气管炎是2岁以下婴幼儿特有的呼吸道感染性疾病,病因主要为病毒感染,一半以上系呼吸道合胞病毒.发病高峰年龄在26个月,80%以上病例在1岁以内.发病率男女相似,病死率为13%.本病最危险的时期是咳嗽及呼吸困难发生后的4872小时,主要死于长时间的呼吸暂停,严重失代偿性呼吸性酸中毒,严重脱水.如在危重期不给予充分供氧,患儿可因缺氧而

9、致呼吸衰竭和心力衰竭,最终死亡。既往采取抗感染,支气管扩张剂,普通吸氧等治疗,对于危重症患儿效果往往不佳,可因代谢性和呼吸性酸中毒呼吸衰竭和心力衰竭而死亡。CPAP对呼衰的治疗作用已被大量临床资料所证实,CPAP可使萎陷的肺泡重新开放,增大弥散面积,同时减少炎症引起的肺泡内渗出,并可以有效地克服呼吸道阻力,改善肺的顺应性,增加功能残气量,改善肺的通气及换气功能,对通气及换气两方面都有支持作用;同时,呼气末正压还可以使毛细支气管炎小气道堵塞而不张的肺区域产生扩展集合作用,避免了开放和关闭肺泡的剪切损伤力,从而更好的改善肺功能,缓解和治疗呼吸衰竭。CPAP增强心脏泵功能的根本机制在于胸内压增加使左

10、心室跨壁压下降,降低左心室负荷,从而直接增加每搏心输出量.胸内压增加在一定程度上也减少了体循环回流,降低右心室前负荷,同时也减轻肺血管床的过度充盈。CPAP还通过增加功能残气量,降低呼吸功,改善通气/血流比值,增加动脉血氧含量,进而改善重要脏器,特别是心肌的氧合功能,从而对心衰起到直接或间接的治疗作用。心衰能加重呼吸功异常,影响气体交换,从而使肺代谢功能受损,表现为血浆内皮素-1(ET-1)浓度升高,CPAP则能有效减少血浆ET-1浓度,从而改善心衰患儿肺的代谢功能,促进心肺功能的恢复。本研究表明,合适压力(5-10cmH0柱)的CPAP对婴幼儿重症肺炎合并心衰、呼衰可起到良好的治疗作用。CP

11、AP是病人在完全自主呼吸的情况下使用的一种通气方法,具有无创、简便、易操作、经济实用、并发症少等优点。治疗组予CPAP治疗后很快HR、R、SPO2得到迅速改善,与对照组比较差异显著,证明缺氧得到有效纠正;CPAP治疗组心率正常,气急消失,肝脏回缩及肺部罗音吸收时间较对照组显著缩短,且未出现明显不良反应。此方法不仅可以改善患儿肺通气及换气,能迅速纠正低氧血症,还可以改善心脏功能,减少气管插管和对呼吸机的需求,不仅疗效肯定,同时减少对患儿的刺激,减少呼吸机肺炎的发生,减轻患儿家属的经济负担,且方法简单,无明显的副作用,是安全有效的抢救措施,适合于各级医疗机构广泛推广使用。 参考文献 1 胡亚美,江载芳,吴瑞萍.诸福棠实用儿科学M.北京:人民卫生出版社,1996:1468,2546. 2 孙毅,靳艳,张萍.CPAP对左向右