脑血管病影像诊断基础ppt课件

1、1.23大脑横裂大脑横裂大脑纵裂大脑纵裂cerebrallongitudinalfissure大脑半球大脑半球 cerebral hemisphere4大脑半球上外侧面大脑半球上外侧面外侧沟外侧沟 中中央央 沟沟额叶额叶frontal l.颞叶颞叶temporal l.枕叶枕叶occipital l.顶叶顶叶parietal l.额上回额上回superior frontal gyrus 中中央央前前 回回顶顶上上小小叶叶颞中回颞中回缘上回缘上回角回角回颞横回颞横回temporal transverse gyrus3 3条沟条沟sulcussulcus,5,5个叶个叶lobelobe, ,多沟回

2、多沟回gyrusgyrus5大脑半球外侧面大脑半球外侧面6脑岛脑岛 insulaInsular lobe7胼胝体胼胝体扣带沟扣带沟中央沟中央沟顶枕沟顶枕沟距状沟距状沟calcarine sulcus枕颞沟枕颞沟侧副沟侧副沟海马旁回海马旁回parahippocampal gyrus海马回钩海马回钩 uncus海马沟海马沟中央旁小叶中央旁小叶大脑半球内侧、底面大脑半球内侧、底面枕颞外侧回枕颞外侧回海马海马hippocampus8脑脑 底底 面面额叶额叶嗅球嗅球olfactory bulbolfactory bulb嗅束嗅束olfactory tractolfactory tract前穿质前穿质钩钩

3、海马旁回海马旁回枕颞外侧回枕颞外侧回910大脑半球上外侧面大脑半球上外侧面外侧沟外侧沟 中中央央 沟沟额上回额上回 中中央央前前 回回颞中回颞中回缘上回缘上回角回角回颞横回颞横回第第 I 躯体运动区躯体运动区primary motor area第第 I 躯体感觉区躯体感觉区primary sensory area听区听区auditory area平衡觉区平衡觉区味觉区味觉区taste area11扣带沟扣带沟距状沟距状沟枕颞沟枕颞沟侧副沟侧副沟海马回钩海马回钩中央旁小叶中央旁小叶大脑半球内侧、底面大脑半球内侧、底面视区视区visual area内脏运动中枢内脏运动中枢嗅觉区嗅觉区olfacto

4、ry area12大脑半球上外侧面大脑半球上外侧面外侧沟外侧沟 中中央央 沟沟额上回额上回 中中央央前前 回回颞中回颞中回缘上回缘上回角回角回颞横回颞横回第第 I 躯体运动区躯体运动区第第 I 躯体感觉区躯体感觉区听区听区平衡觉区平衡觉区味觉区味觉区运动性语言中枢运动性语言中枢 Broca书写中枢书写中枢听觉性语言中枢听觉性语言中枢视觉性语言中枢视觉性语言中枢13上下颠倒上下颠倒 头部为正头部为正左右交叉左右交叉面积决定面积决定 于功能于功能第第 I 躯体运动区躯体运动区：中央前回和中央旁小叶前部：中央前回和中央旁小叶前部14第第 I 躯体感觉区躯体感觉区：中央后回和中央旁小叶后部：中央后回和

5、中央旁小叶后部上下颠倒上下颠倒 头部为正头部为正左右交叉左右交叉面积决定面积决定 于功能于功能1516.17.苍白球壳豆状核lentiform n.尾状核caudate n.：旧纹状体屏状核claustrum杏仁体amygdaloid body新纹状体锥锥体体外外系系:边缘系统边缘系统:功能不明功能不明尾状核体尾状核体尾状核头尾状核头豆状核豆状核背背侧侧丘丘脑脑尾状尾状核尾核尾杏仁体杏仁体amygdaloid body18.内囊内囊 internal capsule 1. 1.位置位置 2.2.分部分部 内囊前肢内囊前肢 anterior limb内囊膝内囊膝 genu内囊后肢内囊后肢 pos

6、terior limb19尾状核头尾状核头丘脑前辐射丘脑前辐射额桥束额桥束苍白苍白球球壳壳豆状核豆状核皮质红核束皮质红核束顶枕颞桥束顶枕颞桥束听辐射听辐射视辐射视辐射外侧膝状体外侧膝状体内侧膝状体内侧膝状体背侧丘脑背侧丘脑丘脑上辐射丘脑上辐射皮质脊髓束皮质脊髓束皮质核束皮质核束内内 囊囊 模模 式式 图图2021.脑室的铸型脑室的铸型2223242526272829颈内动脉椎动脉基底动脉.30大脑前动脉前交通动脉大脑中动脉后交通动脉脉络丛前动脉31大脑前动脉（大脑前动脉（ACAACA）皮质支皮质支:半球内侧面，额半球内侧面，额叶底面，额、顶叶外侧叶底面，额、顶叶外侧面的上部。面的上部。中央支中

7、央支:又名内侧豆纹动又名内侧豆纹动脉，供应脉，供应尾状核、豆状尾状核、豆状核头部，内囊前肢核头部，内囊前肢。胼胝体旁支：胼胝体和胼胝体旁支：胼胝体和透明隔透明隔大脑前动脉大脑前动脉323334大脑中动脉（大脑中动脉（MCAMCA）皮质支：皮质支：中央支：中央支：半球上外侧面的大部分及岛叶半球上外侧面的大部分及岛叶又名外侧豆纹动脉，出血动脉，供又名外侧豆纹动脉，出血动脉，供应尾状核头和体、豆状核的大部、应尾状核头和体、豆状核的大部、内囊前和后肢的上内囊前和后肢的上2/32/3及其邻近的辐及其邻近的辐射冠射冠大脑中动脉大脑中动脉35363738小脑下后动脉：分布小脑下面后部、延髓后外侧部小脑下前动

8、脉： 分布小脑下面前部迷路动脉： 分布于内耳脑桥动脉： 分布于脑桥基底部脑桥动脉小脑上动脉： 分布小脑上部大脑后动脉小脑下后动脉小脑下前动脉小脑上动脉394041424344组成：前交通动脉，两侧大脑前动脉始段，两侧颈内动脉末段，两侧后交通动脉，两侧大脑后动脉始段。位置：在脑底面围绕视交叉、灰结节及乳头体4546474849505152535455565758.一、出血性脑血管病：一、出血性脑血管病：（一）概述：（一）概述： 原因：高血性脑出血，动脉瘤破裂出血，脑血原因：高血性脑出血，动脉瘤破裂出血，脑血管畸形出血，出血性脑梗死。管畸形出血，出血性脑梗死。 部位：脑实质内，脑室内，蛛网膜下腔。

9、部位：脑实质内，脑室内，蛛网膜下腔。 年龄分布：儿童青壮年脑血管畸形，中年后年龄分布：儿童青壮年脑血管畸形，中年后 动脉瘤破裂，老年人高血压脑出血。动脉瘤破裂，老年人高血压脑出血。59（二）高血压性脑出血：（脑实质出血）（二）高血压性脑出血：（脑实质出血）1 1病理：病理： 常见原因（常见原因（40%40%）。高血压致微动脉瘤或玻）。高血压致微动脉瘤或玻璃样变。璃样变。 部位：壳核，外囊，丘脑，内囊，脑叶等。大部位：壳核，外囊，丘脑，内囊，脑叶等。大脑半球白质。脑半球白质。 分期：分期： A A 急性期：急性期：(1(2(2月月) )坏死组织消除，缺损处小血肿形坏死组织消除，缺损处小血肿形成（

10、胶质细胞，胶原纤维）瘢痕；大血肿囊腔。成（胶质细胞，胶原纤维）瘢痕；大血肿囊腔。602 2 临床：临床： 5050岁以上成人。岁以上成人。 诱因。诱因。 起病骤，剧烈头痛，频繁呕吐，意识障碍，起病骤，剧烈头痛，频繁呕吐，意识障碍，2424内高峰。内高峰。 破入脑室脑干出血则深昏迷，。破入脑室脑干出血则深昏迷，。 破入蛛网膜下，血性脑脊液，分为急性期（破入蛛网膜下，血性脑脊液，分为急性期（31515天）。天）。61 3 CT 3 CT表现：表现：分型：内侧型（内囊内侧）、外侧型（内囊外侧）、混合分型：内侧型（内囊内侧）、外侧型（内囊外侧）、混合型、皮质下型、小脑型、脑干型。型、皮质下型、小脑型、

11、脑干型。血肿表现：急性期（血肿表现：急性期（12.5cm）：）： A 无血栓形成型：平扫等或略高圆、椭圆形，增强均无血栓形成型：平扫等或略高圆、椭圆形，增强均匀强化；匀强化； B 部分血栓形成型（最常见）：略高密度，壁弧形线部分血栓形成型（最常见）：略高密度，壁弧形线样钙化，增强血栓无强化，有时呈样钙化，增强血栓无强化，有时呈“靶征靶征” C 完全栓塞型：平扫混杂略高密度，增强见环状高密完全栓塞型：平扫混杂略高密度，增强见环状高密度，中心无强化，瘤壁常见钙化。度，中心无强化，瘤壁常见钙化。4 CT表现：表现：73 蛛网膜下腔出血：蛛网膜下腔出血： A 脑沟、脑池密度增高，密度与脑脊液由血液的脑

12、沟、脑池密度增高，密度与脑脊液由血液的浓度有关，随时间推移，高密度浓度有关，随时间推移，高密度3-14天呈阴性。天呈阴性。 B 邻近动脉瘤部位：出血或出血密度稍高（血凝邻近动脉瘤部位：出血或出血密度稍高（血凝块），其存在可提示动脉瘤的部位。块），其存在可提示动脉瘤的部位。 脑内出血：同样可提示动脉瘤的部位。脑内出血：同样可提示动脉瘤的部位。（2）间接征象：）间接征象：74 脑血管痉挛：红细胞破裂释放致痉挛因子，导致脑血管痉挛：红细胞破裂释放致痉挛因子，导致相应供血区脑水肿，脑梗死，继发性脑出血等；相应供血区脑水肿，脑梗死，继发性脑出血等； 脑积水：早、后期均可发生；脑积水：早、后期均可发生；

13、硬膜下血肿：前交通动脉瘤和颈内动脉瘤破裂，硬膜下血肿：前交通动脉瘤和颈内动脉瘤破裂，穿破蛛网膜时形成。穿破蛛网膜时形成。（3）伴发征象：）伴发征象：75 根据病变位置，根据病变位置，CTCT特征表现可做出诊断；特征表现可做出诊断； 鞍区附近的动脉瘤有时需与鞍区肿瘤如垂体瘤，鞍区附近的动脉瘤有时需与鞍区肿瘤如垂体瘤，颅咽管瘤和脑膜瘤鉴别，注意强化程度的差异，并结颅咽管瘤和脑膜瘤鉴别，注意强化程度的差异，并结合临床多可鉴别。合临床多可鉴别。5 5 诊断与鉴别诊断：诊断与鉴别诊断：76动动脉脉瘤瘤77 先 天 发 育 异 常 ， 四 种 基 本 类 型 ： 动 静 脉 畸 形先 天 发 育 异 常

14、， 四 种 基 本 类 型 ： 动 静 脉 畸 形（AVM），海绵状血管瘤，静脉畸形和毛细血管扩张），海绵状血管瘤，静脉畸形和毛细血管扩张症，症，AVM最多见，毛细血管扩张症最多见，毛细血管扩张症CT难显示。难显示。（五）脑血管畸形（五）脑血管畸形78 （1）病理：）病理： 由一条或多条供养动脉，畸形血管团，一条或由一条或多条供养动脉，畸形血管团，一条或多条引出静脉组成；多条引出静脉组成； 多发生于大脑半球表面，尤其大脑中动脉分布区；多发生于大脑半球表面，尤其大脑中动脉分布区； 大小差别甚大；大小差别甚大； 畸形血管团夹杂变性的脑组织，可合并动脉瘤；畸形血管团夹杂变性的脑组织，可合并动脉瘤；

15、可发生可发生“盗血盗血”效应，使邻近脑组织缺血萎缩，效应，使邻近脑组织缺血萎缩，发生癫痫。发生癫痫。1 1 动静脉畸形：动静脉畸形：7980 依据大小、部位，有无钙化，血凝块，出血，缺血依据大小、部位，有无钙化，血凝块，出血，缺血及邻近脑组织情况表现各异。及邻近脑组织情况表现各异。 平扫：阳性者高低密度混合病灶，无占位效应，平扫：阳性者高低密度混合病灶，无占位效应，低密度可为脑缺血，脑梗死，囊性变，周边脑萎缩，低密度可为脑缺血，脑梗死，囊性变，周边脑萎缩，高密度为出血、钙化；偶为等密度肿块；高密度为出血、钙化；偶为等密度肿块； 增强扫描：增强扫描： A 约约20%无强化，多为隐匿性动静脉畸形；

16、无强化，多为隐匿性动静脉畸形； B 一般为不均匀性明显强化；偶见迂曲的血管结一般为不均匀性明显强化；偶见迂曲的血管结构，为增粗的动脉和扩张的静脉。构，为增粗的动脉和扩张的静脉。 （）（）CTCT表现：表现：81动动静静脉脉畸畸形形82（1）病理：）病理： 由许多大小不等的衬有内皮的窦样间隙构成，由许多大小不等的衬有内皮的窦样间隙构成， 外形桑椹状，数毫米至数厘米，边缘清楚，外形桑椹状，数毫米至数厘米，边缘清楚，有包膜；有包膜； 内有钙化，出血及含铁血黄索沉着。内有钙化，出血及含铁血黄索沉着。2 2 海绵状血管瘤：海绵状血管瘤：83 可无症状；可无症状； 出血；出血； 癫痫；癫痫； 假性肿瘤症状

17、：大型海绵状血管瘤产生颅内假性肿瘤症状：大型海绵状血管瘤产生颅内高压和病灶处相应的症状。高压和病灶处相应的症状。（2 2）临床表现：）临床表现：84 脑内型：又称隐性脑血管畸形。脑内型：又称隐性脑血管畸形。 A 60%-90%位于幕上皮质下，多发性占位于幕上皮质下，多发性占22%-50%； B 平扫示圆形或椭圆形高密度影，边缘清楚，平扫示圆形或椭圆形高密度影，边缘清楚，常有钙化，无占位征象灶周水肿，增强后均匀强化或常有钙化，无占位征象灶周水肿，增强后均匀强化或无强化；无强化； C 出血时表现为不同的密度；出血时表现为不同的密度；（3 3）CTCT表现：表现：85 A 多发生于鞍旁，平扫呈均匀等

18、密度，圆形或类圆多发生于鞍旁，平扫呈均匀等密度，圆形或类圆形，界清；形，界清； B 可有占位征象；可有占位征象； C 明显强化，有时强化程度受灶内血栓和钙化影响。明显强化，有时强化程度受灶内血栓和钙化影响。 硬膜外型：硬膜外型：86 CT常根据均匀或结节状高密度影，周围无组织常根据均匀或结节状高密度影，周围无组织水肿及占位征象，钙化较明显，增强扫描轻至明显强水肿及占位征象，钙化较明显，增强扫描轻至明显强化做出诊断；化做出诊断； 多发性海绵状血管瘤应与转移瘤鉴别：水肿明显，多发性海绵状血管瘤应与转移瘤鉴别：水肿明显，大小与占位不成比例；原发灶。大小与占位不成比例；原发灶。（4 4） 诊断与鉴别诊

19、断：诊断与鉴别诊断：87海绵状血管瘤海绵状血管瘤88海绵状血管瘤海绵状血管瘤89（一）动脉缺血性脑梗死。（一）动脉缺血性脑梗死。 1 病因：病因： 动脉血栓形成：粥样硬化，全身病变如动脉血栓形成：粥样硬化，全身病变如SLE； 栓塞：心源性，细菌性，肿瘤性；栓塞：心源性，细菌性，肿瘤性； 夹层动脉瘤（病因、椎动脉）；夹层动脉瘤（病因、椎动脉）； 血液动力学因素：低血流量及高凝状态；血液动力学因素：低血流量及高凝状态； 血管痉挛：蛛网膜下腔出血者多见。血管痉挛：蛛网膜下腔出血者多见。二、脑梗死：脑组织因血管阻塞而引起缺血二、脑梗死：脑组织因血管阻塞而引起缺血性坏死称为脑梗死。性坏死称为脑梗死。90

20、 以大脑中动脉粥样闭塞最多见，其次为大脑后，以大脑中动脉粥样闭塞最多见，其次为大脑后，大脑前以及小脑的主要动脉闭塞；大脑前以及小脑的主要动脉闭塞； 梗死后梗死后4-6小时脑组织发生缺血与水肿，继而出小时脑组织发生缺血与水肿，继而出现坏死；现坏死； 1-2周后脑水肿逐渐减轻，坏死组织液化，吞噬周后脑水肿逐渐减轻，坏死组织液化，吞噬细胞浸润，胶质细胞增生和肉芽组织形成；细胞浸润，胶质细胞增生和肉芽组织形成； 8-10周后形成含液体的囊腔即软化灶。周后形成含液体的囊腔即软化灶。2 2 病理：病理：91 依梗死区部位不同而异；依梗死区部位不同而异； 常见有偏瘫，感觉障碍，偏盲，失语等，小常见有偏瘫，感

21、觉障碍，偏盲，失语等，小脑或脑干梗塞有共济失调，呛咳，吞咽困难等。脑或脑干梗塞有共济失调，呛咳，吞咽困难等。 3 3 临床表现：临床表现：92 （1）早期脑梗死（）早期脑梗死（24小时内）：小时内）： 梗死区密度减低，灰，白质界线消失；梗死区密度减低，灰，白质界线消失； 轻微占位效应：脑沟消失，脑室受压变形；轻微占位效应：脑沟消失，脑室受压变形； 脑动脉密度增高征：多见于大脑中动脉水平段，脑动脉密度增高征：多见于大脑中动脉水平段，其次基底动脉。其次基底动脉。4 CT4 CT表现：表现：93 梗死区为楔形低密度，范围与闭塞血管供血区一致；梗死区为楔形低密度，范围与闭塞血管供血区一致； 低密度脑水

22、肿涉及脑灰、白质，低密度脑水肿涉及脑灰、白质，2-4天为重；天为重； 占位效应明显，脑沟消失，中线移位；占位效应明显，脑沟消失，中线移位； 梗死持续到梗死持续到2-3周，低密度区变为周，低密度区变为“模糊模糊”不清，不清，呈等密度，称为模糊效应期，此时呈等密度，称为模糊效应期，此时CT平扫可呈阴性，增平扫可呈阴性，增强后发现原因：出现吞噬细胞，胶质细胞成分，脑水强后发现原因：出现吞噬细胞，胶质细胞成分，脑水肿消退；肿消退；（2 2）中晚期脑梗死（）中晚期脑梗死（24-4824-48小时后）：小时后）：94 3周后，梗死灶再次变为低密度区，坏死组织渐清除，周后，梗死灶再次变为低密度区，坏死组织渐

23、清除，吸收，囊变；吸收，囊变； 几个月后梗死侧脑室扩张，临床脑沟扩大，呈现几个月后梗死侧脑室扩张，临床脑沟扩大，呈现“负负占位效应占位效应”；小梗死灶上述变化不明显；小梗死灶上述变化不明显； 增强扫描（一般不需）：增强扫描（一般不需）： A 皮质梗死呈脑回状增强；皮质梗死呈脑回状增强； B 基底节梗死出现神经团增强；基底节梗死出现神经团增强； C 单个梗死灶的边缘或部分增强；单个梗死灶的边缘或部分增强； D 增强反应从第增强反应从第4天开始，持续天开始，持续3-4周。周。95 大脑前动脉：表现为大脑镰旁的长条状低密度区；大脑前动脉：表现为大脑镰旁的长条状低密度区； 大脑中动脉主干：额叶、顶叶外

24、侧面，颞上中回，大脑中动脉主干：额叶、顶叶外侧面，颞上中回，岛叶等，呈三角形低密度区，基底面朝向脑凸面，尖指岛叶等，呈三角形低密度区，基底面朝向脑凸面，尖指第三脑室；第三脑室； 大脑后动脉：枕叶见半圆形的低密度，位于大脑大脑后动脉：枕叶见半圆形的低密度，位于大脑镰旁后部；镰旁后部； 穿支动脉：表现为基底节，内囊，丘脑的圆形，穿支动脉：表现为基底节，内囊，丘脑的圆形，椭圆形或条条状低密度。椭圆形或条条状低密度。（3 3）各主要动脉阻塞的）各主要动脉阻塞的CTCT表现：表现：96 （1）诊断：脑实质内出现与某一血管供应区相一）诊断：脑实质内出现与某一血管供应区相一致的低密度，楔形或扇形，同时累及皮

25、、髓质，增致的低密度，楔形或扇形，同时累及皮、髓质，增强扫描脑回状强化，为典型表现。强扫描脑回状强化，为典型表现。5 5 诊断与鉴别诊断：诊断与鉴别诊断：97 不典型时应与胶质瘤，转移瘤，脑脓肿及脑脱髓不典型时应与胶质瘤，转移瘤，脑脓肿及脑脱髓鞘病相鉴别；鞘病相鉴别； 胶质瘤占位效应更显著，不规则强化；胶质瘤占位效应更显著，不规则强化； 转移瘤水肿明显，常呈均匀或环形强化；转移瘤水肿明显，常呈均匀或环形强化； 脑脓肿常呈规则的环形强化；脑脓肿常呈规则的环形强化； 脑脱髓鞘疾病形态更不规则，多位于脑室周围，脑脱髓鞘疾病形态更不规则，多位于脑室周围，不规则斑片状强化或无强化，结合临床分别鉴别。不规

26、则斑片状强化或无强化，结合临床分别鉴别。（2 2）鉴别诊断：）鉴别诊断：98 脑梗塞脑梗塞99脑脑梗梗塞塞100脑脑梗梗塞塞101大大面面积积脑脑梗梗塞塞102大大面面积积脑脑梗梗塞塞103陈陈旧旧性性脑脑梗梗塞塞104 1 定义：脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织较小面定义：脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织较小面积的缺血性坏死。积的缺血性坏死。 2 病因病理：病因病理： 主要病因：高血压，脑动脉硬化；主要病因：高血压，脑动脉硬化； 好发部位：底节区和丘脑区内囊，也可发生于脑好发部位：底节区和丘脑区内囊，也可发生于脑干，小脑，可多发；干，小脑，可多发； 病理改变：腔隙灶直径病理改变：腔隙灶直径5-15mm，大于，大于10mm称称为巨腔隙，最大为巨腔隙，最大20-35mm。（二）腔隙性脑梗死：（二）腔隙性脑梗死：105 部位不同，表面各异；部位不同，表面各异； 相当一部分可无明显症状；纯运动性偏瘫，纯感相当一部分可无明显症状；纯运动性偏瘫，纯感觉障碍，构音困难，视力障碍，失语，短小步态等。觉障碍