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文档简介

1、病理诊断报告书内容、格式与时限1、对病理诊断报告内容与格式有明确规定：（1）病理号、送检标本的科室、患者姓名、性别、年龄、标本取材部位、门诊号和（或）住院号。（2）标本的大体描述、镜下描述和病理诊断。（3）其他需要报告或建议的内容。（4）报告医师签名（盖章），报告时间。（5）病理诊断报告内容的表述和书写应准确和完整，用中文或者国际通用的规范术语。2、病理学诊断报告书的文字内容表述力求严谨、恰当、精练，条理和层次清楚。有病理诊断与临床诊断不符合时，涉及病变部位或病变性质，需重新审查。3、病理科自接受送检标本至签发该例病理学诊断报告书的时间，在5个工作日内发出85%。由于某些原因（包括深切片、补取

2、材制片、特殊染色、免疫组织化学染色、脱钙、疑难病例会诊或传染性标本延长固定时间等）延迟取材、制片，或是进行其他相关技术检测，不能如期签发病理学诊断报告书时，应以口头或书面形式告知有关临床医师或患方，说明迟发病理学诊断报告书的原因。4、主检病理医师必须在每一份病理学诊断报告书上签名，不能以个人印章代替签名，不能由他人代为签名。主检病理医师签名的字迹应能辨认。严禁出具假病理诊断报告，不得向临床医师和患方提供有病理医师签名的空白病理学报告。5、原始样品过小或在采集过程中挤压严重，或取材代表性不够（如肾脏穿刺未见足够数目的肾小球，肝脏穿刺标本无足够数目的汇管区等），影响正确的诊断，均需在报告中说明。病

3、理学诊断报告书的发送1、病理科自接受送检标本至签发该例病理学诊断报告书的时间，一般情况下为5个工作日以内。2、由于某些原因（包括深切片、补取材制片、特殊染色、免疫组织化学染色、脱钙、疑难病例会诊或传染性标本延长固定时间等）延迟取材、制片，或是进行其他相关技术检测，不能如期签发病理学诊断报告书时，应以口头或书面形式告知有关临床医师或患方，说明迟发病理学诊断报告书的原因。3、病理科应有专人发送病理学诊断报告书。住院患者的病理学诊断报告书应发送至有关临床科室。病理科所在医院门诊患者和院外患者病理学诊断报告书的发送方法，由各医院病理科自行制定。4、病理学诊断报告书的经收人员（包括患方人员）必须履行签收手续。5、病理科已发出的病理学诊断报告书被遗失时，一般不予补发；必要时，经病理科主任同意可以补发。病理报告审核程序与报告人责任病理报告审核程序：审查后报告无误后发出重新审查病理诊断与临床诊断不符合报告无误后发出核对病理诊断报告内容与格式报告人责任：1、 病理诊断报告必须由具有执业医师资格的注册医师签发。2、 在本科工作三年以下的住院医师不得单独签发报告，必须由主治医师或更高 职称医师审核后签发。3、 高年资住院医师或主治医师单独签发报告

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